汪思佳

(惠州市第一人民醫(yī)院，廣東惠州 516000)

急性缺血性腦血管病屬于臨床常見的心腦血管疾病，與患者年齡、飲食結(jié)構(gòu)、原發(fā)基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)。伴隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加劇，老年人群成為急性缺血性腦血管疾病的高發(fā)群體，發(fā)病率逐年上升，對(duì)居民的身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。靜脈溶栓是治療急性缺血性腦血管病的常用方法，雖有一定療效，但是血管再通率低，多數(shù)患者需要二次手術(shù)[2]。本文對(duì)阿替普酶靜脈溶栓結(jié)合血管內(nèi)介入治療急性缺血性腦血管病效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年3月至2020年3月收治的110例急性缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次發(fā)病在6 h內(nèi)；(2)符合急性缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)生命體征平穩(wěn)；(4)知情并自愿參與本研究[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤者；(2)介入治療禁忌證者；(3)嚴(yán)重出血傾向、肝腎功能嚴(yán)重不全或近3個(gè)月顱腦外傷史患者?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各55例患者。觀察組患者中男29例，女26例；年齡45～75歲，平均年齡(62.9±3.9)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～5 h，平均時(shí)間(2.87±1.11)h；患者中高血壓38例，高脂血癥26例，糖尿病18例。對(duì)照組患者中男30例，女25例；年齡44～76歲，平均年齡(62.8±3.7)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～5 h，平均時(shí)間(2.82±1.14)h；高血壓40例，高脂血癥31例，糖尿病15例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者使用阿替普酶靜脈溶栓治療，藥物生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格殷格翰大藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)S20110052，規(guī)格：50 mg。用法：劑量為0.9 mg/kg(總劑量≤90 mg)，先靜脈推注10 %劑量，推注時(shí)間1 min，剩余藥物60 min內(nèi)持續(xù)泵入。阿司匹林腸溶片，生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格：100 mg×30片，口服，100 mg/d。觀察組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上結(jié)合血管內(nèi)介入治療，血管造影明確動(dòng)脈狹窄位置及缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)情況，局部麻醉后股動(dòng)脈穿刺，在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行取栓、球囊擴(kuò)張、支架置入等操作，24 h心電監(jiān)護(hù)，抗血小板聚集藥物等治療。

1.3觀察指標(biāo) NIHSS評(píng)分：采用卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況，內(nèi)容包括意識(shí)障礙、神經(jīng)障礙、四肢活動(dòng)、面部表情等，滿分42分，得分越高提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；評(píng)估時(shí)間為入院時(shí)(治療前)和治療后3個(gè)月[4]。臨床療效：治療后3個(gè)月NIHSS評(píng)分結(jié)果制訂臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：NIHSS評(píng)分下降≥90 %；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分下降≥50 %；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分下降≥18 %；無(wú)效：NIHSS評(píng)分下降<17 %或無(wú)下降?？傆行?基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率[4]。ADL評(píng)分：日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)評(píng)估日常生活能力，主要包括進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣等每天必須進(jìn)行的日常生活動(dòng)作，滿分100分，得分越高提示患者日常生活能力越好。評(píng)估時(shí)間為入院時(shí)(治療前)和治療后3個(gè)月[5]。超聲指標(biāo)：比較兩組治療前后頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血管收縮期峰流速。再通率評(píng)估：治療后24 h依據(jù)TCD-TIBI腦缺血溶栓血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，完全再通：4～5級(jí)，部分再通：2～3級(jí)，不通：0～1級(jí)。再通率=完全再通率+部分再通率[5]。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效總有效率為94.55 %，高于對(duì)照組患者的81.82 %(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n( %)]

2.2NIHSS及ADL評(píng)分比較 治療前兩組患者的NIHSS及ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個(gè)月觀察組患者的NIHSS評(píng)分較對(duì)照組患者下降、ADL評(píng)分較對(duì)照組患者上升(P<0.05)，見表2。

表2 NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分

2.3治療后再通率比較 治療后觀察組患者的血管再通率為92.73 %，高于對(duì)照組患者的80.00 %(P<0.05)，見表3。

表3 治療后再通率比較[n( %)]

2.4治療前后血管收縮期峰流速比較 治療前兩組患者的血管收縮期峰流速差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期峰流速較對(duì)照組下降(P<0.05)；與治療前比較，觀察組患者的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期峰流速下降(P<0.05)；對(duì)照組患者的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期峰流速與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 治療前后血管收縮期峰流速比較

3 討論

急性缺血性腦血管病是臨床常見病、多發(fā)病，主要是患者腦供血中斷造成腦組織突然缺血、缺氧，進(jìn)而引起一系列臨床癥狀。若不能及時(shí)進(jìn)行有效診治，其致死率和致殘率極高。動(dòng)脈粥樣硬化致使血管腔狹窄，栓子脫落、血流動(dòng)力學(xué)改變等是發(fā)病危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致局部腦供血不足、異常[6]。臨床研究證實(shí)，腦部血流量<70 %時(shí)，誘發(fā)急性腦血管事件的可能性極大[7]。

目前臨床治療急性缺血性腦血管病的最常用方法是在溶栓時(shí)間窗內(nèi)使用阿替普酶溶栓治療，療效確切，應(yīng)用廣泛。阿替普酶的主要成分是一種糖蛋白，靜脈輸注到機(jī)體后與纖維蛋白結(jié)合，誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化成為纖溶酶，促進(jìn)纖維蛋白的降解、溶解血塊，但是多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)溶栓的時(shí)間窗，治療效果甚微[8-9]。因此治療急性缺血性腦血管病要結(jié)合患者實(shí)際情況采取合適的治療方式，以提高治療效果。

介入治療是借助計(jì)算機(jī)成像技術(shù)，明確動(dòng)脈狹窄位置后再通，可減少神經(jīng)元損傷，促進(jìn)腦組織功能和神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。本研究顯示，阿替普酶靜脈溶栓結(jié)合血管內(nèi)介入治療的患者臨床療效提高，總有效率達(dá)到94.55 %，NIHSS評(píng)分降低，且ADL評(píng)分和血管再通率提高。表明阿替普酶靜脈溶栓結(jié)合血管內(nèi)介入治療急性缺血性腦血管病可提高臨床療效、血管再通率，減輕神經(jīng)功能缺損，改善日常生活能力。血管內(nèi)介入治療在影像成像技術(shù)的指導(dǎo)下進(jìn)行，能夠清晰判斷腦組織的血液流動(dòng)、血流灌注，在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行取栓、球囊擴(kuò)張、支架置入等操作，促使血管再通[11]。但是介入治療也是一種有創(chuàng)操作，術(shù)前要準(zhǔn)確評(píng)估，熟練掌握操作技術(shù)，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。

本研究還顯示，阿替普酶靜脈溶栓結(jié)合血管內(nèi)介入治療的患者與治療前比較，觀察組患者的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期峰流速下降。而僅采用阿替普酶靜脈溶栓治療的患者頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期峰流速與治療前比較無(wú)差異，表明僅采用阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦血管病只能控制疾病的進(jìn)展，不能有效降低發(fā)生腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合介入治療則能夠重構(gòu)血管，有效降低血管再次狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓結(jié)合血管內(nèi)介入治療急性缺血性腦血管病可提高臨床療效、血管再通率、減輕神經(jīng)功能缺損、改善日常生活能力。并且能夠重構(gòu)血管，有效降低血管再次狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。