馬玉紅，蘇利國

(1.清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 511800；2.清遠(yuǎn)市婦幼保健院)

2型糖尿病屬于內(nèi)分泌科常見的代謝性疾病，呈慢性和進(jìn)行性發(fā)展，若不及時(shí)給予規(guī)范的治療，控制患者的血糖，容易誘發(fā)各種急慢性并發(fā)癥，不但影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全[1-2]。目前臨床上對初發(fā)的2型糖尿病患者主要以盡快控制血糖、消除糖毒性，促進(jìn)患者胰島功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生為主要原則。本研究主要對比二甲雙胍與西格列汀治療初發(fā)2型糖尿病患者效果，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年3月～2019年3月收治的118例初發(fā)2型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且為初次診斷；近3個(gè)月內(nèi)未服用降糖藥物；簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病病程6個(gè)月以上、空腹血糖15 mmol/L以上，出現(xiàn)并發(fā)癥，1型糖尿病，合并嚴(yán)重心肝腎等功能不全，精神障礙，妊娠和哺乳期患者。患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各59例。觀察組男32例、女27例，年齡32～65歲、平均年齡(55.39±7.91)歲，病程1～6個(gè)月、平均病程(3.12±1.09)個(gè)月；對照組男34例、女225例，年齡32～63歲、平均年齡(55.41±7.56)歲，病程1～6個(gè)月、平均病程(3.15±1.10)個(gè)月。兩組基本信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等行為干預(yù)治療。對照組給予鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司。批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023370)，隨餐服用，0.5 g/次，2次/d，根據(jù)患者的血糖指標(biāo)，逐漸增加劑量，最大劑量為7.5 g/次，3次/d。觀察組給予西格列汀片(Merck Sharp & Dohme Italia SPA。批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140095)，100 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療90 d。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：患者治療3個(gè)月后空腹血糖下降1/3以上，或糖化血紅蛋白下降1 %以上；②有效：患者治療3個(gè)月后空腹血糖下降1/10以上，或糖化血紅蛋白下降0.5 %以上；③無效：患者治療3個(gè)月空腹血糖未下降，糖化血紅蛋白未改善?？傆行?顯效率+有效率。(2)BMI指數(shù)比較：比較兩組患者治療前后BMI指數(shù)。[BMI=體重(kg)/身高(m2)]。(3)血糖指標(biāo)比較：采集患者空腹靜脈血、餐后兩小時(shí)靜脈血各5 mL，糖化血紅蛋白分析儀(CS2000)及全自動(dòng)生化分析儀檢測，比較兩組患者治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)。(4)不良反應(yīng)比較：比較兩組患者治療期間胃腸道反應(yīng)，肝腎功能損傷等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組治療后臨床療效總有效率為94.92 %，較對照組的83.05 %顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n( %)]

2.2治療前后血糖指標(biāo)比較 治療前兩組血糖指標(biāo)無顯著性差異(P>0.05)，治療后觀察組FPG、2hPG、HbA1C指標(biāo)水平顯著低于對照組，差異具有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后血糖指標(biāo)比較

2.3治療前后BMI指標(biāo)比較 治療前觀察組、對照組BMI指數(shù)分別為(25.92±3.27)、(26.03±3.15)kg/m2，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.036，P=0.964)，治療后BMI指數(shù)分別為(20.11±1.85)、(23.93±1.67)kg/m2，觀察組BMI指數(shù)改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.241，P=0.027)。

2.4不良反應(yīng)分析 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.78 %，較對照組的20.34 %顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不良反應(yīng)分析[n( %)]

3 討論

初發(fā)2型糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病，40歲以上為該病的高發(fā)人群，其發(fā)病原因是胰島素分泌、作用缺陷所導(dǎo)致的，與患者的遺傳、所處環(huán)境、年齡、種族、生活方式等因素密切相關(guān)。疾病早期患者通常無癥狀，表現(xiàn)為胰島素抵抗為主，伴有不同程度的乏力、口渴等癥狀，若不及時(shí)治療極易加快病情的進(jìn)展，誘發(fā)微血管、大血管等并發(fā)癥，對患者的生命健康造成危害[5-6]。因此，控制初發(fā)2型糖尿病臨床癥狀和血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生，遏制病情的進(jìn)展，具有積極的臨床意義。

臨床上治療初發(fā)2型糖尿病通常首先是進(jìn)行飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，其次是輔以藥物治療，降低患者血糖，避免患者持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，最后是積極采取合適的方式預(yù)防急慢性并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

二甲雙胍是臨床上治療2型糖尿病的常用藥物，其作用包括[8]：(1)促進(jìn)胰島素抵抗的改善和胰島素敏感性；(2)阻礙肝糖原異生，減少糖原的分解；(3)控制患者飲食，抑制腸道對葡萄糖的吸收；(4)阻礙脂肪分解，增加外周血糖的吸收、消耗，降低患者的血糖。藥理學(xué)研究顯示，二甲雙胍可減少瘦素的分泌，促使其敏感性增強(qiáng)，致使血瘦素的水平降低，三酰甘油、脂肪酸的合成減少，起到降低血脂和體質(zhì)量的作用，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生和病死率。二甲雙胍一直是臨床上治療2型糖尿病的一線藥物，尤其是體質(zhì)量較大的肥胖患者，效果顯著，但是對于非肥胖患者的治療效果欠佳，而且大劑量使用時(shí)又會增加胃腸道的反應(yīng)。

西格列汀屬于新型的降糖藥物，其作用機(jī)制是促使血漿中胰高血糖素樣肽的含量增加，從而降低血糖，保護(hù)胰島B細(xì)胞。胰高血糖素樣肽屬于腸促胰島素，主要由腸道分泌，其作用有[9-10]：(1)能夠促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌、釋放胰島素，減少胰高血糖素的分泌；(2)促進(jìn)胰島B細(xì)胞增殖，抑制其凋亡，恢復(fù)胰島功能，改善胰島素抵抗；(3)減少患者食物的攝入，強(qiáng)化飽腹感，延長胃排空時(shí)間，減輕患者體重；(4)減少腸脂蛋白分泌，緩解餐后高脂血癥。

本研究顯示，西格列汀治療的患者臨床療效顯著提高(總有效率94.92 %)，F(xiàn)PG、2hPG、HbA1C指標(biāo)水平顯著改善，BMI指數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，表明西格列汀治療初發(fā)2型糖尿病更具有優(yōu)勢。西格列汀是一種二肽基肽酶Ⅳ抑制劑，具有高選擇性，降低血糖是以葡萄糖濃度的依賴的形式，因此在患者血糖較低時(shí)不會降低患者的血糖，有效避免低血糖的發(fā)生；相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究顯示，西格列汀還具有保護(hù)血管內(nèi)皮、舒張血管、減輕炎癥反應(yīng)的功能，抗氧化、延緩血管動(dòng)脈粥樣硬化效果顯著，降低心腦血管等不良事件的發(fā)生率，安全性高[11]。

綜上所述，與二甲雙胍相比，西格列汀治療初發(fā)2型糖尿病優(yōu)勢顯著，能夠較好的控制患者的血糖，減少并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。