崔津津，姚洪祥，劉貫中，胡興和，王新江

解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心放射診斷科，北京 100853； *通訊作者 王新江 1132010994@qq.com

1 病例簡(jiǎn)介

病例1：男，96 歲，主訴：體溫37.8℃，下腹部不適。體格檢查：腹部偏硬，有輕壓痛，下腹部按壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白105 g/L，白細(xì)胞7.46×109/L，C 反應(yīng)蛋白1.93 mg/dl（0～0.8 mg/L）。腹部CT 掃描提示直腸與乙狀結(jié)腸較多內(nèi)容物，腸腔擴(kuò)張?jiān)龃?，直徑達(dá)7.8 cm，腸壁增厚，直腸與乙狀結(jié)腸周?chē)梢?jiàn)絮狀滲出（圖1）。診斷：便秘性結(jié)腸炎可能性大。給予液體石蠟油30 ml 口服，甘油灌腸處理，進(jìn)行灌腸治療后癥狀緩解。

圖1 男，96 歲，便秘性結(jié)腸炎。盆腔CT 平掃示直腸增粗，較多高密度結(jié)節(jié)狀內(nèi)容物，腸壁增厚，骶椎前緣有絮狀影（箭，A）；乙狀結(jié)腸增粗，內(nèi)容物較多，腸壁增厚，腸壁周?chē)猩僭S絮狀影（箭，B）

病例2：男，92 歲，右側(cè)股骨頸骨折手術(shù)后1年余。主訴：平均7～8 d 排便1 次，腹脹便秘。體格檢查：腹部壓痛，盆腔CT 示直腸與乙狀結(jié)腸擴(kuò)張有較多內(nèi)容物，直腸最大管徑7.2 cm，直腸壁增厚、周?chē)猩僭S滲出（圖2）。給予灌腸排便后癥狀好轉(zhuǎn)。

圖2 男，92 歲，便秘性結(jié)腸炎。盆腔CT 平掃示直腸增粗、較多高密度內(nèi)容物，直腸最大管徑7.2 cm，腸壁周?chē)袧B出（箭，A）；乙狀結(jié)腸擴(kuò)張有較多高密度內(nèi)容物（箭，B）

2 討論

便秘性結(jié)腸炎指慢性便秘患者結(jié)腸內(nèi)糞便嵌塞導(dǎo)致腸道壓力增加所致炎癥性結(jié)腸病變[1]。慢性長(zhǎng)時(shí)間便秘可導(dǎo)致糞便嵌頓于腸腔內(nèi)，壓迫腸壁導(dǎo)致結(jié)腸炎[2]。糞便壓迫腸壁時(shí)間久、程度重，腸腔壓力大導(dǎo)致局部缺血，可發(fā)展為壓迫性潰瘍，導(dǎo)致結(jié)腸穿孔，病死率可達(dá)35%[3]。若病變累及腸管長(zhǎng)度>40 cm，即使術(shù)前未發(fā)生腸道穿孔，術(shù)后也可因發(fā)生吻合口漏或感染引起死亡[4]。

便秘性結(jié)腸炎的CT 表現(xiàn)為高密度糞便嵌塞、直腸或乙狀結(jié)腸增粗，腸道壁增厚并有周?chē)鷿B出。本病主要需與結(jié)腸癌、感染性結(jié)腸炎、化學(xué)性結(jié)直腸炎、缺血性結(jié)腸炎相鑒別[5]。當(dāng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞和乳酸水平升高時(shí)，則提示有缺血性結(jié)腸炎的可能。Takehara 等[6]報(bào)道便秘性結(jié)腸炎患者癌胚抗原升高。

便秘性結(jié)腸炎在CT 圖像上，嵌塞的糞便表現(xiàn)為肥皂泡樣、大小不定的糞塊，通常呈較高混雜密度。診斷便秘性結(jié)腸炎的CT 圖像需具備以下特征：①糞便嵌塞；②腸壁增厚；③結(jié)腸周?chē)緝?nèi)滲出性改變。僅有糞便嵌塞而無(wú)腸壁增厚、周?chē)鷿B出等征象，則不能診斷便秘性結(jié)腸炎。

本組2 例患者均行CT 平掃，未進(jìn)行增強(qiáng)掃描，主要由于患者入院全身狀況較差，行急診CT 平掃基本可滿足診斷；患者屬高齡人群，也需慎重采用增強(qiáng)CT 掃描。本組2 例患者接受人工通便、瀉藥和灌腸處理，臨床癥狀均獲得改善。