鮑頌楊 李瑞青

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腦梗死是由于局部供血動脈血流突然減少或停止，導(dǎo)致供血區(qū)腦組織缺血、缺氧、組織壞死和軟化所致，占全部腦卒中類型的70%[1-2]。腦梗死往往預(yù)后不良，具有高致殘率及致死率[3]，隨后在相應(yīng)的部位出現(xiàn)偏癱和失語等神經(jīng)功能障礙的臨床癥狀和體征。腦梗死嚴(yán)重危害人們的生命和健康，給患者、家庭和社會帶來巨大的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對腦梗死的病因和病理進(jìn)行了深入的研究，藥物和干預(yù)等治療技術(shù)和危重病人搶救水平大幅提高，病死率明顯降低[4]。但大多數(shù)存活的腦梗死患者有不同程度的運動、感覺、言語和認(rèn)知功能障礙，約80%幸存患者患有不同程度的肢體運動功能障礙，給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致勞動能力嚴(yán)重下降甚至喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[5]。隨著我國人口老齡化和生活方式的改變，年齡、吸煙、肥胖、飲酒、糖尿病、高脂血癥等腦血管意外危險因素大大增加了腦梗死的發(fā)病率[6]。

近年來腦梗死的康復(fù)備受關(guān)注，運動和理療相結(jié)合被認(rèn)為是腦梗死后運動功能恢復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn)治療[7]。但即使接受高強度的康復(fù)訓(xùn)練，55%～75%的患者仍有上肢運動功能障礙[8]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。對腦梗死患者進(jìn)行早期、積極有效的康復(fù)護理干預(yù)，有利于降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險，促進(jìn)其功能恢復(fù)，預(yù)防及減少并發(fā)癥[9]，有利于患者重返家庭和社會。本研究比較不同的護理方式對腦梗死患者運動功能恢復(fù)的護理效果及對病情恢復(fù)的影響，觀察中醫(yī)康復(fù)護理的臨床效果。

1 資料與方法

1．1一般資料選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心2018-09―2019-09收治的腦梗死后并發(fā)肢體功能障礙患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各50例。對照組男33例，女17例；年齡52～85(62.4±2.8)歲；前循環(huán)梗死患者32例，后循環(huán)梗死患者18例。研究組男32例，女18例；年齡53～83(62.3±2.9)歲；前循環(huán)梗死患者27例，后循環(huán)梗死患者23例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)行影像學(xué)檢查確診為腦梗死；(2)存在一側(cè)或雙側(cè)肢體功能障礙，患側(cè)肢體肌力Ⅰ～Ⅲ級；(3)無認(rèn)知功能障礙；(4)簽署知情同意書自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的心、腎等器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤；(2)精神疾病或認(rèn)知及交流障礙；(3)有腦梗死前其他病因所致的肢體運動功能障礙者；(4)未簽署知情同意書。

1．3干預(yù)方法

1．3．1 對照組：常規(guī)護理，主要包括環(huán)境護理、密切檢測患者生命體征、肢體康復(fù)訓(xùn)練等。

1．3．2 研究組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，施以中醫(yī)康復(fù)護理。具體措施：①情志護理：根據(jù)中醫(yī)的情志理論，情志激動過度將導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)、氣血不周，進(jìn)而引發(fā)各種疾病[10]。腦梗死后并發(fā)肢體功能障礙的患者，由于機能障礙引起生理痛苦，進(jìn)而影響患者融入家庭和社會，帶來巨大的心理痛苦。因此，護理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理健康，取得患者的信任及家屬的配合，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和耐心，通過眼神交流和肢體語言等鼓勵，開展必要的健康教育和心理指導(dǎo)，預(yù)防負(fù)面情緒影響患者的依從性及預(yù)后。②穴位護理：根據(jù)患者的病情，選擇相關(guān)的穴位進(jìn)行按摩或者針灸。按摩時，患者取臥位，保持放松狀態(tài)，做好保暖措施。按摩手法柔中帶剛，力度以患者自覺按摩部位出現(xiàn)酸、麻進(jìn)而放松為宜，取穴應(yīng)結(jié)合患肢部位，若在上肢則多取合谷、曲池、肩井、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行按摩，若在下肢則多取足三里、三陰交、浮兔、涌泉、昆侖等穴位進(jìn)行按摩。早晚各按摩一次，每個穴位每次按壓3～5 min。針灸作為一種重要的中醫(yī)療法，在臨床各類老年病、急慢性病得到了廣泛應(yīng)用[11-12]，其取穴方法等與按摩類似。③中藥熏蒸：作為祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，中藥在中醫(yī)康復(fù)護理中也同樣發(fā)揮著重要作用。取黃芪、甘草等藥材放入布袋，用清水煎煮成湯藥，首先用沸騰的湯藥蒸汽熏洗患肢；其次待藥溫降低后，用湯藥浸泡患肢；最后用藥袋熱敷患肢，持續(xù)熏蒸1個月。④飲食護理：民以食為天，飲食護理在中醫(yī)康復(fù)護理中也具有重要地位。根據(jù)病情差異制定不同食譜，鼓勵患者多攝食富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白食物，適量進(jìn)食香菇、木耳等降脂食物及富含植物蛋白的豆制品等，戒油膩辛辣刺激食品[13]。⑤運動護理：中國傳統(tǒng)運動(traditional Chinese exercises，TCEs)是起源于我國古代的一種低水平有氧運動，是包含了體育鍛煉和醫(yī)學(xué)治療雙重性的保健運動[14-15]。主要運動形式有氣功、太極、八段錦、易筋經(jīng)、武沁溪、六子覺、道音。因其效果好、成本低、不需要任何設(shè)備就能輕松學(xué)習(xí)等優(yōu)點，在慢性病康復(fù)領(lǐng)域受到越來越多的關(guān)注[16-18]。TCEs對腦卒中患者的肢體運動功能、平衡功能、日常生活活動能力和神經(jīng)功能缺損均有明顯的改善作用[19]。因此在護理工作中可以鼓勵患者利用TCEs進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，遵循適度適量、循序漸進(jìn)的原則，選擇合適的運動方式。

1．4觀察指標(biāo)(1)2組干預(yù)前后的運動功能：采用Fugl-Meyer 量表[20-22]對2組護理干預(yù)前后運動功能進(jìn)行評分。滿分100分，<50分為運動障礙十分嚴(yán)重，50～84分為運動障礙較為明顯，85～95分為中度運動障礙，96～99分為較輕運動障礙。(2)采用SF-36量表[23-25]評估患者生活質(zhì)量，從軀體功能、社會功能、生理職能、情感職能、精神健康、總體健康等6個方面評價患者的生活質(zhì)量。每項分值滿分為100分，分值越高則越優(yōu)。(3)自制問卷調(diào)查病患滿意度，總分為100分，≥85分為滿意，<65分為不滿意，66分～84分為較滿意。

2 結(jié)果

2．12組護理干預(yù)前后患者運動功能比較2組干預(yù)前運動功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組Fugl-Meyer評分較對照組明顯提高(P<0.05)，說明肢體運動功能好轉(zhuǎn)。見表1。

2．22組護理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較組內(nèi)干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，護理干預(yù)后2組生活質(zhì)量均有所提高，研究組較對照組明顯提高(P<0.05)。見表2。

表1 2組干預(yù)前后運動功能比較 (分，

表2 2組生活質(zhì)量改善情況比較 (分，

2．3患者護理滿意度研究組干預(yù)后護理滿意度達(dá)99%，對照組為76%，研究組護理滿意度相比對照組明顯提高(P=0.006)。見表3。

表3 患者護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

腦梗死面積如果過大，則會引發(fā)感覺退減、偏癱偏盲、昏迷癱瘓等，甚至可能引發(fā)腎功能障礙、心功能不全及肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。其常見于中老年心血管疾病患者中，因其病因病理復(fù)雜(包括免疫因素、感染因素、心源性腦血栓以及動脈硬化癥等)，且具有較高的致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率等，其治療難度較大，治療后還需終生預(yù)防疾病的再次復(fù)發(fā)。隨著人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)改變以及人口老齡化加劇，腦梗死的發(fā)病率明顯升高，而不良生活習(xí)慣如吸煙酗酒、熬夜萎靡、暴飲暴食等均是腦梗死的高危因素[26]。隨著醫(yī)療水平的提高，雖然腦梗死的病死率已經(jīng)下降，但是幸存患者存在的不同程度的肢體障礙，給患者造成嚴(yán)重危害[27]。腦梗死后采用恰當(dāng)?shù)目祻?fù)方案是降低并發(fā)肢體障礙率最主要的手段，這離不開科學(xué)有效的護理方案。腦梗死偏癱患者的康復(fù)方案應(yīng)根據(jù)不同患者的病情、臨床表現(xiàn)、心理特點等因素，進(jìn)行個性化康復(fù)護理方案能夠明顯改善患者運動功能障礙，提高其生活質(zhì)量。常規(guī)護理模式下方法較為單一，護理效果不滿意，且針對多樣化的并發(fā)癥未能進(jìn)行有效護理。此外疾病會影響患者及其家屬的情緒，常規(guī)護理未進(jìn)行心理開導(dǎo)，導(dǎo)致后期臨床滿意度較低，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。

腦梗死在祖國醫(yī)學(xué)屬于“中風(fēng)”范疇，主要表現(xiàn)為痰瘀阻絡(luò)、邪氣較盛、正氣不足，主要病機在于氣血瘀滯。根據(jù)中醫(yī)的情志理論，“驚則氣下、悲則氣消、思則氣結(jié)、喜則氣散、怒則氣上”，氣血不和從而造成氣瘀血滯。因此中醫(yī)康復(fù)理論認(rèn)為處理腦梗死帶來的肢體障礙，應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀為原則，而中醫(yī)康復(fù)護理正是建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上的一種有效的護理方式。中醫(yī)康復(fù)護理不但注重個體化差異原則，且重視整體觀念的診治。在實際護理干預(yù)中通過多種綜合措施，如穴位按摩、中藥護理、針灸、情志護理等，提高患者衣食住行等多方面功能，幫助患者正確看待自身疾病，保持樂觀、積極的心態(tài)，避免情緒大幅度波動，可起到通經(jīng)活絡(luò)、運行血氣之效，促進(jìn)患肢血液循環(huán)、預(yù)防肌肉緊張及萎縮，能夠明顯降低致死致殘率，改善患者的運動功能和生活質(zhì)量。

中醫(yī)康復(fù)護理使用中醫(yī)特色護理模式為患者提供專業(yè)化的護理模式。主要通過飲食護理、康復(fù)訓(xùn)練護理、情緒護理等方式對患者進(jìn)行全方位的護理，對患者的病情進(jìn)行合理分析并制定清晰的治療方案，因此患者及其家屬的滿意度較高。中醫(yī)特色護理模式在改善患者的肢體功能及提升生活自理能力等方面均有顯著效果。本研究顯示中醫(yī)康復(fù)護理Fugl-Meyer 量表評分、SF-36評分及護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理。

在腦梗死后肢體功能障礙患者中實施中醫(yī)康復(fù)護理，能夠有效改善患者恢復(fù)期的運動功能，改善其生活質(zhì)量，提高護理滿意度。