廣東省東莞市茶山醫(yī)院（523382）袁換章

在婦科疾病中，婦科腫瘤是常見疾病，雖然良性腫瘤不會威脅患者生命，但若是放任病情發(fā)展，沒有及時清除腫瘤，會增加良性腫瘤的惡化風(fēng)險。為了有效對患者展開救治，挽救其生命，臨床多使用CT對患者進(jìn)行檢查，明確其盆腔的結(jié)構(gòu)，檢測腫瘤的轉(zhuǎn)移情況，以便能為患者選擇合適的手術(shù)方式，評判治療的預(yù)期效果[1]。但是，由于大多數(shù)患者對疾病、CT不了解，會產(chǎn)生心理恐懼，CT檢查依從性差，導(dǎo)致診斷、治療、隨訪失敗。因此，臨床要對影響患者CT檢查依從性的相關(guān)因素進(jìn)行合理的分析，對特定的人群采取相應(yīng)的干預(yù)措施提高其依從性。本次我院以2017年1月～2019年9月期間收治的行CT檢查的49例婦科腫瘤患者為研究對象，分析影響其CT檢查依從性的原因，目的在于提出有效的個體化干預(yù)措施提高其依從性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究（已取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)）對象為我院收治的49例婦科腫瘤患者（入院時間均為2017年1月～2019年9月期間）。其中，有子宮腫瘤32例，年齡33～52歲，平均年齡45歲，病程6個月～4年，平均病程（2.10±0.43）年。卵巢腫瘤17例，年齡21～68歲，平均年齡39.7歲；病程6個月～4年，平均病程（2.21±0.41）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《婦科學(xué)》中婦科腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診；患者的年齡不低于18歲；患者及家屬均同意參與研究；患者具備完成CT檢查的生理?xiàng)l件，可以配合屏氣、平臥、搬運(yùn)等動作；患者的認(rèn)知、溝通、感官功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；妊娠期、哺乳期婦女；患者的其他器官、組織、系統(tǒng)有惡性腫瘤；傳染性疾病患者。

1.2 調(diào)查方法 ①了解患者的基本情況。使用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷向患者提問，包括患者的年齡、文化程度（高中以下、高中以上）、家庭月收入（臨界值為5000元）、婚姻狀況（分為單身和已婚，其中單身又包括未婚、離婚、喪偶）、醫(yī)保狀況、既往是否做過CT檢查、對CT檢查的了解程度（檢查形式、檢查目的、檢查前準(zhǔn)備等）、對疾病的了解程度等，由護(hù)士不帶任何語言暗示行為與患者溝通，并將患者的的回答詳細(xì)記錄，錄入Excel 2010。②由同一護(hù)士使用現(xiàn)場問答的方式對所有患者的CT檢查依從性進(jìn)行調(diào)查并記錄，患者可以積極主動進(jìn)行CT檢查，為完全依從；患者雖然完成CT檢查，但是在思想上對CT檢查存在一定的抗拒，預(yù)約和檢查過程中處于被動的狀態(tài)，為部分依從；患者在接受護(hù)理干預(yù)前未執(zhí)行醫(yī)囑，為不依從[2]。CT檢查依從性良好=完全依從+部分依從。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以表示計量資料，使用t檢驗(yàn)，使用x2檢驗(yàn)計數(shù)資料，使用單因素二元Logistic回歸分析篩選納入的影響因素，再通過多因素Logistic回歸分析明確獨(dú)立影響因素，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦科腫瘤患者CT檢查依從性差的單因素分析 據(jù)統(tǒng)計，49例患者中，有10例（20.41%）患者依從性差。單因素分析顯示，CT檢查前影響婦科腫瘤患者依從性的相關(guān)因素有7個，分別為文化程度、婚姻狀況、月收入、對CT檢查的了解程度、對疾病的了解程度、醫(yī)保狀況、既往有CT檢查史，同維度指標(biāo)相比，P＜0.05。見附表1。

2.2 婦科腫瘤患者CT檢查依從性差的多因素分析 多因素分析顯示，CT檢查前影響婦科腫瘤患者依從性的危險因素有4個，分別為文化程度、婚姻狀態(tài)、對CT檢查的了解程度、醫(yī)保狀況。見附表2。

3 討論

在婦科腫瘤患者的診斷、治療中，CT有重要的作用，與患者疾病診治結(jié)果息息相關(guān)的因素是患者在整個CT診療及隨訪過程中的依從性。CT有一定的輻射損傷，且行增強(qiáng)掃描需要注射造影劑，而多數(shù)患者的醫(yī)學(xué)知識較為匱乏，會讓患者對CT檢查產(chǎn)生一定的恐懼感、排斥感，且某些社會因素、生理因素、心理因素也會影響患者的檢查依從性[3]?；颊叩腃T檢查依從性差，會直接導(dǎo)致其診斷、治療失敗，漏診、誤診等情況會導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時間，最終使患者的生命受到嚴(yán)重威脅。因此，臨床明確患者的CT檢查依從性，并找出依從性差的原因十分重要。

附表1 婦科腫瘤患者CT檢查依從性差的單因素分析

附表2 婦科腫瘤患者CT檢查依從性差的多因素分析

3.1 CT檢查前影響婦科腫瘤患者依從性的相關(guān)因素 在本次研究中，我院49例婦科腫瘤患者中有10例患者的CT檢查依從性差，概率為20.41%，經(jīng)Logistic單因素、多因素分析后，得出以下結(jié)論：影響婦科腫瘤患者CT檢查依從性的危險獨(dú)立因素有4個，分別為文化程度、婚姻狀態(tài)、對CT檢查的了解程度、醫(yī)保狀況。該結(jié)果與陳再文[4]的研究結(jié)果一致，其報道，影響CT檢查依從性的獨(dú)立危險因素是無城鎮(zhèn)醫(yī)保、無配偶、文化程度低、既往無CT檢查史。說明我院本次研究結(jié)果與醫(yī)學(xué)界相關(guān)研究相近，有較高的參考價值。本研究顯示，CT檢查依從性差的患者中，大部分文化程度在高中以下?；颊呶幕潭鹊?，表示其醫(yī)學(xué)常識匱乏，對CT檢查的用途等不了解，且CT檢查的費(fèi)用高，容易讓此類患者產(chǎn)生過度醫(yī)療的想法，從而不主動配合CT檢查；此類患者首次接受CT檢查時，由于外界的道聽途說，會對造影劑及CT輻射產(chǎn)生恐懼感，導(dǎo)致依從性下降[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況與CT檢查前患者依從性有關(guān)，已婚患者的依從性較為良好，未婚患者的依從性較差。出現(xiàn)上述情況的原因在于：患者單身可能表示其經(jīng)濟(jì)狀況、人際關(guān)系較差，沒有來自于異性或家庭的支持、鼓勵、幫助；離婚或喪偶患者一般存在焦慮、抑郁等情緒，會影響檢查依從性[6]。我院還發(fā)現(xiàn)，患者的依從性與醫(yī)保狀況有密切關(guān)系。患者無醫(yī)保，可能會因CT檢查昂貴的費(fèi)用放棄檢查，基層醫(yī)院的患者最為明顯。無醫(yī)保同樣代表患者的經(jīng)濟(jì)狀況不佳，以上因素會導(dǎo)致患者在診斷腫瘤時分期過晚、預(yù)后不良[7]。本研究顯示，患者對CT檢查的了解程度越低，其檢查依從性越差?；颊邔T越陌生，容易產(chǎn)生錯誤的認(rèn)識，同時易因外界影響自身的思考方式及心理態(tài)度，對CT檢查持懷疑的態(tài)度，因此依從性不高。

3.2 提高患者CT檢查前依從性的臨床護(hù)理干預(yù)措施 ①在檢查前對患者進(jìn)行健康教育。在患者接受CT檢查前，由醫(yī)師對患者進(jìn)行健康宣教，向其強(qiáng)調(diào)疾病診治不可缺少的一部分是CT檢查，術(shù)前進(jìn)行CT檢查，可以更加了解腫瘤的性質(zhì)，便于制定手術(shù)治療方案；其宣傳CT檢查的安全性，偶爾接受CT檢查僅會產(chǎn)生低劑量輻射，不會對身體造成特別傷害；同時對于患者存在的疑問，要耐心傾聽并解答，幫助患者加深對CT檢查的理解程度，使其心中有數(shù)[8]。②對于依從性差的患者，要對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。主管護(hù)士要加強(qiáng)與患者的溝通，充分了解其內(nèi)心的想法，與患者及其家屬建立好合作關(guān)系，若是發(fā)現(xiàn)患者存在低落、抑郁等情緒，要及時根據(jù)其喜好、文化水平、性格等對其開展心理疏導(dǎo)，同時通過語言、肢體動作等對患者進(jìn)行鼓勵，增強(qiáng)其信心[9]，若患者仍然對CT存有疑惑，由主管護(hù)士進(jìn)行再一次健康教育，讓其正確認(rèn)識CT檢查。③對于無醫(yī)保的患者，改善其醫(yī)保狀況是唯一的解決辦法。

綜上所述，影響婦科腫瘤患者CT檢查前依從性的相關(guān)因素是患者的文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保狀況、對CT檢查的了解程度，臨床要通過健康教育、心理疏導(dǎo)等措施進(jìn)行干預(yù)，可以提高患者的CT檢查依從性。