廣東省懷集縣人民醫(yī)院（526400）禤彩華 黎秀麗 曾海麗

前列腺增生是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，經尿道前列腺電切術（Transurethral resection of prostate，TURP）是治療的有效方式之一[1]。在術中需使用大量沖洗液降低電刀釋放的熱量，而沖洗液可由術中開放的靜脈吸收入血經，經術中切開的前列腺包膜進入腹膜等，雖在短時間內對患者機體無嚴重影響，但隨著手術時間的延長，吸收入血的大量沖洗液會造成患者體溫降低，導致患者低體溫的發(fā)生，低體對機體而言是一種不良刺激，機體會相應做出一系列應激反應增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。有效的保溫干預是預防的主要措施。常規(guī)保暖護理通過術中加蓋毛毯等物理方式保暖對患者核心深部體溫的作用較小，導致術后體核溫度的復溫效果欠佳。三時段多模式保溫干預根據不同手術階段予以不同保溫措施，但其是否能有效提高TURP患者不同時間的體核溫度尚待證實。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 選取我院2018年1月～2019年12月收治的162例前列腺增生擇期行TURP的患者為研究對象，使用簡單隨機化法將其分為觀察組（n=80例）和對照組（n=82例）。其中觀察組年齡50～70歲，平均年齡（63.21±5.43）歲，病程2～8年，平均病程（4.51±1.32）年，呼吸系統(tǒng)疾病30例，心血管疾病24例，糖尿病26例；對照組年齡50～70歲，平均年齡（64.39±5.74）歲，病程2～8年，平均病程（4.39±1.28）年，呼吸系統(tǒng)疾病34例，心血管疾病29例，糖尿病19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。納入標準：年齡＞50歲；前列腺重量＜80g；最大尿流率≤15ml/s；國際前列腺癥狀評分＞10分；美國麻醉醫(yī)師協會評分分級≤3級。排除標準：既往有前列腺或膀胱手術史；合并嚴重凝血功能者；合并全身或泌尿道感染，先天性尿道狹窄者；合并中樞神經病變者；合并嚴重心腦腎等器官損害者。本實驗經本院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書。

附表 兩組不同時間點體核溫度比較℃）

附表 兩組不同時間點體核溫度比較℃）

組別 麻醉后 手術30min 手術1h 術畢 術后1h 術后2h對照組（n=82） 36.53±0.22 35.54±0.16 35.78±0.23 35.94±0.16 36.37±0.20 36.74±0.17觀察組（n=80） 36.58±0.23 36.00±0.24 36.52±0.19 36.44±0.24 37.06±0.18 37.37±0.18 t 1.413 14.318 22.349 15.563 23.092 22.891 P 0.160 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.2 方法 對照組行常規(guī)保暖護理，方法：術前將手術室溫度調至22℃～24℃，患者入手術室后加蓋棉被等物理方法。觀察組在對照組的基礎上予以三時段多模式保溫護理，方法：術前：術前1d，對患者進行評估，包括患者術前準備、身體狀況、對手術保溫護理的要求等。在患者入手術室前使用充氣式保溫毯預熱交換車、手術床。術中：患者入手術室后，使用體溫探頭進行體溫監(jiān)控，并加蓋保溫毯，使用暖風機保暖，手術中使用由恒溫箱加熱至30℃的沖洗液沖洗，輸注加溫液體，維持患者體溫在36℃～38℃。術后：進入麻醉恢復室后使用由恒溫箱加溫至28℃的乳酸格林液，采用輸液泵輸注至患者體內。

1.3 觀察指標 觀察兩組不同時間點體核溫度和術后并發(fā)癥發(fā)生率；體核溫度的測量：使用顳葉溫度計分別于患者麻醉后、手術30min、手術1h、術畢、術后1h、術后2h測量患者體核溫度。

1.4 統(tǒng)計學處理 實驗中所有數據采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（）表示，組間差異比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料使用率或%表示，使用卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組不同時間點體核溫度比較 麻醉后，兩組患者體核溫度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組不同時間點體核溫度高于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術后并發(fā)癥觀察組發(fā)生率為10.00%顯著低于對照組的19.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

體核溫度是相對穩(wěn)定的，維持主要依靠生理性外周血管收縮和血液循環(huán)。在TURP手術過程中，多應用脊髓硬膜外、硬膜外或聯合麻醉。其易損傷血管導致血管收縮功能降低引起的椎管內阻滯熱的損失增加導致血液循環(huán)熱量再分配過程中輻射熱損失，加之大量沖洗液的使用易繼發(fā)低體溫現象[2]。常規(guī)保暖護理僅在術中通過加蓋毛毯等物理方式保暖不能有效降低患者低體溫現象的發(fā)生。三時段多模式通過對患者不同手術階段加以干預從而提高體核溫度，但其應用于TURP患者中的效果尚無統(tǒng)一定論[3]。

人體體溫調節(jié)中樞通常將體核溫度設定在37℃，在正常狀態(tài)是相對穩(wěn)定的。低溫對機體而言是一種不良刺激，機體會相應做出一系列應激反應導致患者出現多種不良反應。三時段多模式保暖護理措施通過術前評估。術中對沖洗液、藥液加溫處理，避免低溫藥液進入機體，減少藥液與血液間的溫差對患者的損傷，同時通過暖風機、加溫毯等保暖措施降低患者熱輻射損失從而降低熱量損失，從而有效預防患者低體溫的發(fā)生[3]。

在術中發(fā)生低體溫的原因是多方面的，在手術過程中輸入大量室溫液體，或大量室溫液體吸收入血均對患者血液起到冷稀釋作用。而成人每通過靜脈輸入1L室溫液體，體核溫度大約下降0.25℃，因此輸注加溫液體和保暖護理措施可明顯提升患者機體溫度[4]。在本研究中干預后觀察組手術30min、手術1h、術畢、術后1h、術后2h體核溫度均高于對照組（P＜0.05），說明三時段多模式保溫干預應用于TURP中能有效提高患者不同時間的體核溫度。分析可能的原因為：通過液體加溫、空氣加溫和減少熱量損失使患者血管舒縮功能恢復促進血液循環(huán)從內部防止血液再分布體溫的降低從而提高患者體核溫度[4]。

TURP患者若發(fā)生低體溫可導致凝血機制障礙、膀胱痙攣、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，有效控制患者體核溫度，是減低起發(fā)生的主要措施[5]。在本研究中術后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為10.00%低于對照組19.51%（P＜0.05），說明說明三時段多模式保溫干預應用于TURP中能有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。分析其可能的原因為：對藥液、沖洗液加溫避免冰冷藥液進入機體引起應激反應，減少熱輻射達到對患者保暖的作用，從而減少冷刺激對患者的損傷，從而減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

綜上所述，三時段多模式保溫干預應用于TURP中能有效提高患者不同時間的體核溫度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣。