江西省腫瘤醫(yī)院（330029）曾蘭芳

化療是目前治療中晚期癌癥的主要方法，可延長(zhǎng)患者壽命，但化療也存在骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)以及脫發(fā)等毒副反應(yīng)，患者自我照護(hù)能力降低，產(chǎn)生成為家庭負(fù)擔(dān)的想法，影響治療方案順利實(shí)施的同時(shí)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降[1]。心理支持護(hù)理是依據(jù)患者心理狀態(tài)，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，以改善患者心理狀況[2]。基于此，本研究將心理支持護(hù)理應(yīng)用于我院收治的需行化療治療的35例癌癥患者，旨在探討其應(yīng)用效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月～2019年8月我院收治的需行化療治療的癌癥患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀(guān)察組中男21例，女14例；年齡34～58歲，平均年齡（46.57±5.26）歲。對(duì)照組中男18例，女17例；年齡35～59歲，平均年齡（46.59±5.34）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取并發(fā)癥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組實(shí)施心理支持護(hù)理，內(nèi)容如下：①組建心理支持小組。由心理咨詢(xún)師、護(hù)士以及患者家屬組成心理支持護(hù)理小組，明確各成員職責(zé)，其中心理咨詢(xún)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松鍛煉及心理輔導(dǎo)；護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者參加小組活動(dòng)，向醫(yī)師、心理咨詢(xún)師反饋信息；患者家屬負(fù)責(zé)向護(hù)士反映患者行為和心理狀況。②制定干預(yù)計(jì)劃。評(píng)估患者病情、性格特點(diǎn)、文化程度等基本信息，收集存在的疑問(wèn)，制定包括腫瘤發(fā)病機(jī)制、正確認(rèn)識(shí)腫瘤、化療患者正確生活方式和心理狀態(tài)、科學(xué)看待負(fù)擔(dān)感等活動(dòng)主題，每個(gè)活動(dòng)主題依照自我介紹-放松鍛煉-病情回顧-分享心得-抗癌宣言的環(huán)節(jié)進(jìn)行，60min/次，心理咨詢(xún)師及時(shí)進(jìn)行個(gè)案追蹤，解決患者心理障礙。③干預(yù)措施。積極主動(dòng)與患者溝通，建立良好信任關(guān)系，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法，強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要性，給予生活困難患者積極的參考建議。④互助活動(dòng)。依據(jù)患者不同心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)溝通，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬解釋疾病產(chǎn)生的原因和化療的必要性，樹(shù)立正確看待疾病和治療的觀(guān)念，放松患者緊張情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，小組及時(shí)總結(jié)和討論活動(dòng)效果，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一心理支持。

附表1 兩組MCMQ評(píng)分比較,分)

附表1 兩組MCMQ評(píng)分比較,分)

組別 面對(duì) 回避 屈服干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=35） 19.23±3.18 20.73±3.57 16.78±2.77 16.72±2.74 13.42±1.78 12.87±1.63觀(guān)察組（n=35） 19.56±3.28 22.86±3.78 16.43±2.67 15.34±2.37 13.35±1.48 10.45±1.24 t 0.427 2.424 0.538 2.254 0.179 6.991 P 0.671 0.018 0.592 0.028 0.859 0.000

附表2 兩組SPB評(píng)分比較,分)

附表2 兩組SPB評(píng)分比較,分)

組別 身體負(fù)擔(dān) 情感負(fù)擔(dān) 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=35） 17.54±3.27 15.41±3.33 16.72±3.49 14.78±2.76 3.79±0.45 3.25±0.37觀(guān)察組（n=35） 16.98±3.24 12.58±3.17 16.38±3.22 11.34±2.46 3.81±0.37 2.08±0.32 t 0.719 3.642 0.424 5.505 0.203 14.150 P 0.474 0.001 0.673 0.000 0.840 0.000

附表3 兩組QLQ-CCC評(píng)分比較,分)

附表3 兩組QLQ-CCC評(píng)分比較,分)

組別 軀體 精神及心理 社會(huì)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=35） 34.11±5.14 34.11±5.07 31.29±4.76 31.33±4.23 19.36±2.79 19.58±2.47觀(guān)察組（n=35） 34.28±5.24 36.70±5.53 32.09±4.78 35.68±4.98 19.78±2.86 21.67±2.73 t 0.137 2.042 0.702 3.939 0.580 3.343 P 0.892 0.045 0.485 0.000 0.564 0.001

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 測(cè)評(píng)兩組干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后的應(yīng)對(duì)方式、自我感受負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量。①應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）從面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度評(píng)價(jià)患者應(yīng)對(duì)態(tài)度，應(yīng)對(duì)方式與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。②自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPB）從身體、經(jīng)濟(jì)以及情感負(fù)擔(dān)等3個(gè)維度評(píng)價(jià)，采用1～5分評(píng)分制，得分越高表示自我感受負(fù)擔(dān)越重。③生活質(zhì)量：采用中國(guó)癌癥化學(xué)生物治療生活質(zhì)量量表（QLQ-CCC）從軀體、精神及心理以及社會(huì)等方面評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)方式 干預(yù)前MCMQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組干預(yù)后各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 自我感受負(fù)擔(dān) 干預(yù)前SPB評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組干預(yù)后SPB評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前QLQ-CCC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組干預(yù)后QLQ-CCC評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表3。

3 討論

化療是延長(zhǎng)癌癥患者生命的重要治療手段，但化療藥物會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者身體機(jī)能受到不同程度損傷，降低生活質(zhì)量。同時(shí)，癌癥患者在化療過(guò)程中需要依靠家人及朋友的幫助，導(dǎo)致其焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)等情緒的產(chǎn)生和不斷加重[3]。因此，在保證化療效果的同時(shí)實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)，以降低患者自我感受負(fù)擔(dān)顯得尤為重要。

本研究予以觀(guān)察組癌癥化療患者心理支持護(hù)理，結(jié)果顯示觀(guān)察組干預(yù)后面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服維度評(píng)分低于對(duì)照組，SPB各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，QLQ-CCC各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明心理支持護(hù)理能夠幫助患者選擇正確的應(yīng)對(duì)方式，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。董賢[4]研究中予以42例癌癥化療患者心理支持護(hù)理，結(jié)果表明心理支持護(hù)理能夠提高社會(huì)對(duì)癌癥化療患者的支持，減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果類(lèi)似。分析原因在于多數(shù)化療患者在治療期間無(wú)法承擔(dān)各方面職責(zé)，易產(chǎn)生拖累家庭、成為他人負(fù)擔(dān)的心理感受，出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情感，降低生活質(zhì)量。通過(guò)開(kāi)展健康教育、心理輔導(dǎo)以及認(rèn)知重建等不同主題活動(dòng)，使患者認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤想法，改變錯(cuò)誤理念及不良行為，以積極態(tài)度面對(duì)疾病和治療，鼓勵(lì)獨(dú)立思考，提高自護(hù)能力，降低患者對(duì)照護(hù)者的依賴(lài)性；鼓勵(lì)患者在身體允許情況下，參加各種社會(huì)活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移注意力，從而緩解患者自我感受負(fù)擔(dān)；同時(shí)向患者及家屬講解腫瘤相關(guān)知識(shí)，使家屬對(duì)疾病和化療有基本認(rèn)知與了解，給予患者更多關(guān)心與支持，改善身體功能和心理狀況，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，心理支持護(hù)理應(yīng)用于癌癥化療患者中，能夠幫助患者選擇正確的應(yīng)對(duì)方式，降低自我感受負(fù)擔(dān)程度，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。