河南省夏邑縣中醫(yī)院（476400）陳學(xué)偉

尿路感染是因細(xì)菌感染所導(dǎo)致，需采取有效抗感染藥物治療，但隨著近年來臨床抗菌藥物濫用現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重，導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)于抗菌藥物出現(xiàn)多重耐藥性，予以尿路感染患者細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌藥物治療對(duì)保障臨床治療效果具有重要意義。本研究選取126例復(fù)發(fā)性尿路感染患者，旨在觀察中段尿細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)對(duì)其抗菌藥物合理使用的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2018年10月我院復(fù)發(fā)性尿路感染患者126例，一年內(nèi)尿路感染發(fā)作次數(shù)≥3次，知曉本研究簽訂知情同意書，排除合并肝腎心等臟器功能嚴(yán)重障礙、嚴(yán)重高血壓及糖尿病、其他感染性疾病者。其中男69例，女57例；年齡24～69歲，平均（47.64±10.85）歲；體質(zhì)量43～90kg，平均（61.84±7.58）kg；病程1～9年，平均（6.17±1.49）年。

附表 藥敏試驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

1.2 方法 （1）細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)方法：①細(xì)菌培養(yǎng)：采集患者15ml清晨中段尿標(biāo)本，而后將其放入麥康凱培養(yǎng)基內(nèi)，培養(yǎng)箱溫度控制在35 ℃左右，以平板劃線接種法采取細(xì)菌分離培養(yǎng)48h，進(jìn)行菌種鑒定。②藥敏試驗(yàn)：以K-B紙片擴(kuò)散法采取藥敏試驗(yàn)，結(jié)果判定參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)2013年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[1]。（2）治療方法：依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌藥物實(shí)施治療，直到患者尿常規(guī)恢復(fù)正常，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①本組患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。②各菌株對(duì)抗菌藥物敏感性。③本組患者臨床治療效果，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，停藥后各項(xiàng)尿常規(guī)維持正常時(shí)間＞6個(gè)月判斷為臨床治愈；臨床癥狀明顯減輕，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，各項(xiàng)尿常規(guī)基本正常，但偶爾會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞異?，F(xiàn)象判斷為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，尿白細(xì)胞異常判定為無效，總有效率=（臨床治愈+好轉(zhuǎn)）/126×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0實(shí)施處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 本組126例患者的中段尿標(biāo)本經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)顯示（均為單一菌株），常見菌株為大腸埃希菌（30.16%）、奇異變形桿菌（27.78%）、肺炎克雷伯菌（8.73%）、糞腸球菌（7.14%）、草綠色鏈球菌（5.56%）、表皮葡萄球菌（4.76%）、無乳鏈球菌（3.17%）等。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 經(jīng)藥敏試驗(yàn)顯示，肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南具有較高敏感性（均高于71%），而對(duì)奎奴普汀敏感性低（均為0%）；糞球桿菌對(duì)奎奴普丁、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星敏感性較高（均高于55%）。見附表。

2.3 臨床效果 依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，本組126例患者中有6例采取奎奴普丁治療，13例采取亞胺培南治療，27例采取美羅培南治療，26例采取妥布霉素治療，18例采取左氧氟沙星治療，17例采取環(huán)丙沙星治療，19例采取阿莫西林治療。經(jīng)1個(gè)月治療后，本組患者臨床治愈84.13%（106/126），好轉(zhuǎn)11.11%（14/126），無效4.76%（6/126），治療總有效率為95.24%（120/126）。

3 討論

復(fù)發(fā)性尿路感染致病菌種類較多，在臨床治療前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)利于確定致病細(xì)菌及評(píng)價(jià)疾病輕重程度，指導(dǎo)臨床治療[3]。本研究中，本組126例患者的中段尿標(biāo)本經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)顯示，復(fù)發(fā)性尿路感染最常見致病菌為大腸埃希菌，其次為奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌，與張文艷[4]研究結(jié)果較接近?？梢姶竽c埃希菌為引發(fā)復(fù)發(fā)性尿路感染的最主要菌種，同時(shí)，奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌也在該病發(fā)生、發(fā)展中起著一定作用。此外，因近年來抗菌藥物濫用現(xiàn)象日漸嚴(yán)重，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性較為普遍，加之復(fù)發(fā)性尿路感染易反復(fù)發(fā)作，患者長(zhǎng)期用藥亦可導(dǎo)致其對(duì)以往應(yīng)用的抗菌藥物形成耐藥性，若仍應(yīng)用不敏感抗菌藥物實(shí)施治療不僅療效欠佳，還可能會(huì)出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象[5]。而通過藥敏試驗(yàn)可測(cè)定細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，指導(dǎo)臨床合理選用敏感抗菌藥物，保障治療效果。本研究顯示，肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南具有較高敏感性（均高于71%），糞球桿菌對(duì)奎奴普丁、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星敏感性較高（均高于55%）。由于肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌占復(fù)發(fā)性尿路感染致病菌的大部分（超過66%），因此在未行藥敏試驗(yàn)前可將亞胺培南、美羅培南作為復(fù)發(fā)性尿路感染治療首選藥物，待藥敏結(jié)果報(bào)告后再參照結(jié)果選用最敏感抗菌藥物予以治療。本研究顯示，肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌對(duì)奎奴普汀敏感性低（均為0%）。提示不宜將其作為復(fù)發(fā)性尿路感染治療首選藥物。本研究還顯示，經(jīng)選用敏感抗菌藥物治療后本組126例患者治療總有效率為95.24%。充分說明在臨床治療中應(yīng)及時(shí)對(duì)患者尿液標(biāo)本采取細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，以保證臨床治療效果。

綜上，復(fù)發(fā)性尿路感染患者存在較多致病菌類型，在臨床治療中應(yīng)及時(shí)對(duì)患者尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，充分掌握病原菌分布與其對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況，選用敏感抗生素施行抗感染治療，以保證臨床治療效果。同時(shí)需注意在治療過程中需多次采取藥敏試驗(yàn)，對(duì)細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測(cè)，以及時(shí)調(diào)整使用的抗菌藥物，收獲最佳治療效果。