廣東省東莞市橋頭醫(yī)院（523520）茍昱欽 姚亮平 鄧國權(quán)

骨密度測量是目前臨床診斷骨質(zhì)疏松癥的常用手段，其中使用最為廣泛的骨密度測量方法為雙能X線骨密度儀（DXA）測量，但是經(jīng)該測量方法所獲得的骨密度為二維圖像，比較容易受到骨骼厚度等多種因素的影響[1]。定量CT是目前臨床應(yīng)用的新型骨密度測量方法，可以對(duì)骨密度進(jìn)行三維空間測量[2]。本次研究對(duì)我院接受骨密度測量的患者采用QCT進(jìn)行診斷，進(jìn)一步證實(shí)QCT在腰椎骨密度測量中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月期間來我院進(jìn)行健康體檢的健康無癥狀老年人86例，采用定量CT對(duì)入組人員進(jìn)行檢查，其中男性患者39例，女性患者47例；年齡50～78歲，平均年齡（67.3±1.2）歲；合并癥：糖尿病27例，高血壓21例，冠心病17例。同一組患者均接受兩種診斷方法進(jìn)行檢查，一般資料有可比性（P＞0.05）。本次研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)兩組患者進(jìn)行定量CT檢查，具體如下：采用16排螺旋CT（美國，GE），檢查時(shí)取患者仰臥位，保持屈膝狀態(tài)，使腰椎曲度較小時(shí)，對(duì)患者腰椎L2～4部位進(jìn)行檢查，在患者平靜呼吸狀態(tài)時(shí)進(jìn)行，在患者腰下墊人體長軸平行墊以及固體標(biāo)準(zhǔn)件體膜，行體膜與患者的同步掃描，腰椎側(cè)位片中心選擇L3位置，并將感興趣區(qū)域（ROI）選擇在椎體中央骨松質(zhì)部分。通過所測量數(shù)據(jù)進(jìn)行骨密度換算，標(biāo)準(zhǔn)體模中羥磷灰石的密度×（骨松質(zhì)的CT值-骨模CT值）/（骨模CT值-水模CT值）=骨密度值。采用美國Mindways骨密度分析系統(tǒng)對(duì)患者骨密度進(jìn)行分析。

附表1 不同年齡QCT檢查骨質(zhì)疏松檢出情況對(duì)比（例,%）

附表2 不同性別QCT檢查骨質(zhì)疏松檢出情況對(duì)比（例,%）

1.2.2 骨質(zhì)疏松診斷 參考2005年國際臨床骨密度學(xué)會(huì)推薦的QCT診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。本次研究由我院兩名資深影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行讀片，采用雙盲方式進(jìn)行，當(dāng)兩位醫(yī)師出現(xiàn)意見不統(tǒng)一時(shí)，應(yīng)當(dāng)在商議下給出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者QCT檢查結(jié)果。②依據(jù)患者年齡不同將其分為50～59歲組，60～69歲組以及70歲及以上組，并對(duì)不同年齡分組患者骨量正常、骨量減少以及骨質(zhì)疏松癥例數(shù)進(jìn)行記錄。③對(duì)不同性別骨量正常、骨量減少以及骨質(zhì)疏松癥例數(shù)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松檢出情況分析 經(jīng)QCT檢查顯示86例患者中骨質(zhì)疏松癥患者15例，占比為17.4%，骨量減少患者為24例，占比為27.9%，骨量正?；颊?7例，占比54.7%。

2.2 不同年齡QCT檢查骨質(zhì)疏松檢出情況分析 經(jīng)QCT檢查，患者年齡70歲及以上骨質(zhì)疏松癥檢出率高于70歲以下（P＜0.05），患者年齡60～69歲骨質(zhì)疏松癥檢查率高于50～59歲（P＜0.05），具體見附表1。

2.3 不同性別QCT檢查骨質(zhì)疏松檢出情況分析 經(jīng)QCT檢查女性患者骨質(zhì)疏松癥檢出率高于男性患者（P＜0.05），具體見附表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是目前臨床比較常見的全身心骨疾病，長期使用皮質(zhì)激素類藥物以及機(jī)體激素水平異常等均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)病，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折的患者發(fā)生率非常高。骨質(zhì)疏松癥患者在發(fā)病后常伴有疼痛、乏力以及痙攣等非典型癥狀，從而導(dǎo)致在臨床中僅根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行診斷存在特異性不高情況[4]。骨密度測量是目前臨床對(duì)于骨質(zhì)疏松癥早期診斷的主要檢測指標(biāo)，其中臨床使用最為廣泛的是DXA測量，該測量方法操作簡單，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較小，但是采用DXA測量所獲得的骨密度為面積骨密度，所獲得的數(shù)值為皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的共同密度，檢測時(shí)無法將兩者進(jìn)行區(qū)分診斷，從而導(dǎo)致該檢測方法的敏感性明顯降低[5]。骨質(zhì)增生、腹主動(dòng)脈鈣化等病變、幾何尺寸以及骨骼外形等均會(huì)對(duì)DXA測量結(jié)果造成一定程度的影響，導(dǎo)致漏診的發(fā)生。

曾有研究指出，脊椎松質(zhì)骨的代謝率遠(yuǎn)高于皮質(zhì)骨。QCT可以對(duì)代謝率較高的松質(zhì)骨進(jìn)行檢測，可以對(duì)患者骨密度改變情況進(jìn)行三維空間結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)觀察，可有效降低或避免皮質(zhì)骨對(duì)診斷所造成的誤差[6]。本次研究通過對(duì)QCT檢查骨質(zhì)疏松癥診出情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，經(jīng)QCT檢查顯示86例患者中骨質(zhì)疏松癥患者15例，占比為17.4%，骨量減少患者為24例，占比為27.9%，骨量正常患者47例，占比54.7%。

本次研究不僅對(duì)疾病診出情況進(jìn)行分析，還對(duì)不同年齡以及性別的患者骨質(zhì)疏松癥診出情況進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，經(jīng)QCT檢查，患者年齡70歲及以上骨質(zhì)疏松癥檢出率高于70歲以下（P＜0.05），患者年齡60～69歲骨質(zhì)疏松癥檢查率高于50～59歲（P＜0.05），這一結(jié)果說明，采用QCT檢查時(shí)，患者年齡越高骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率越高，這與患者機(jī)體衰老有關(guān)。本次研究對(duì)不同性別骨質(zhì)疏松癥診出情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，經(jīng)QCT檢查女性患者骨質(zhì)疏松癥檢出率高于男性患者（P＜0.05），這一結(jié)果說明，女性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的概率高于男性，且發(fā)病年齡更早。分析其可能與激素水平變化有關(guān)，在50歲左右女性進(jìn)入絕經(jīng)期，雌激素水平降低，進(jìn)而對(duì)骨鈣丟失起到促進(jìn)作用，導(dǎo)致骨量減少，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病。曾有文獻(xiàn)指出，在對(duì)患者進(jìn)行QCT檢查時(shí)，腰椎以及髖關(guān)節(jié)任意部位骨密度低于80mg/m3時(shí)均可診斷為骨質(zhì)疏松癥，但是腰椎松質(zhì)骨含量較大，在進(jìn)行檢查是定位相對(duì)容易，相較于髖關(guān)節(jié)，具有更高的診斷靈敏度。因此，本次研究是對(duì)患者腰椎骨密度進(jìn)行測量，進(jìn)一步確保診斷準(zhǔn)確性。

總之，采用定量CT進(jìn)行腰椎骨密度測定檢查可以提高骨質(zhì)疏松癥的診出率，且患者年齡、性別與患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)病有著密切聯(lián)系，在對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行診斷可結(jié)合患者年齡、性別進(jìn)行綜合診斷。