北京市順義區(qū)醫(yī)院（101300）茍建軍 李力 王朝山

慢性鼻-鼻竇炎是臨床治療中的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，以鼻塞、流鼻涕、嗅覺(jué)障礙、頭疼等主要癥狀，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是臨床治療慢性鼻-鼻竇炎的有效方法，可有效緩解鼻腔等解剖學(xué)結(jié)構(gòu)所造成的機(jī)械性阻塞，提高臨床診治慢性鼻-鼻竇炎水平，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。有研究指出手術(shù)治療仍舊無(wú)法達(dá)到徹底清除病變組織的效果[2]。在此背景下，筆者開(kāi)展了鼻淵通竅顆粒輔助鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床研究，觀察患者術(shù)后鼻功能恢復(fù)以及對(duì)免疫功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年8月在我院就診的慢性鼻-鼻竇炎患者96例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組中男26例，女22例；年齡18～65歲，平均年齡（42.56±7.89）歲；病程4～7年，平均病程（5.23±0.53）年。對(duì)照組中男25例，女23例；年齡18～64歲，平均年齡（42.78±7.95）年。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，對(duì)比兩組患者臨床資料（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組：給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。采用Messer-Klinger術(shù)式行手術(shù)治療，手術(shù)范圍根據(jù)病變范圍確定，術(shù)中切除不可逆病變組織，保留可逆性和正常黏膜。術(shù)后第3天予以可調(diào)式生理性海水鼻腔清洗器行鼻沖洗（生產(chǎn)廠家：青島九遠(yuǎn)醫(yī)療科技有限公司；批號(hào)：魯械20172540908）及布地奈德鼻噴劑噴鼻（生產(chǎn)廠家：上海強(qiáng)生制藥有限公司；批號(hào)：H20171311），1天2次，持續(xù)3個(gè)月。術(shù)后7天于鼻內(nèi)窺鏡下將鼻腔內(nèi)分泌物清理。

觀察組：鼻內(nèi)鏡手術(shù)+鼻淵通竅顆粒治療。手術(shù)及術(shù)后鼻腔局部用藥治療方法同上，并給予患者鼻淵通竅顆粒（生產(chǎn)廠家：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司；批號(hào)：Z20030071）治療，每次15g，飯后溫開(kāi)水沖服，1天3次，連續(xù)服用14天。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療后臨床效果，記錄治療前、治療后1周患者臨床癥狀、鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT評(píng)分變化以及IgG、IgM含量變化，分別于治療前、治療后1周抽取患者空腹靜脈血2ml，經(jīng)處理后分離血清，保存于-20℃冰箱中等待檢測(cè)，采用高效親和膜色譜法檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)慢性鼻-鼻竇炎診斷及治療指南[3]。病情完全控制：癥狀完全消失，VAS總評(píng)分為0分，Lund-Mackay和（或）Lund-Kennedy總評(píng)分不超過(guò)1分；病情部分控制：癥狀明顯改善但未完全消失，VAS總評(píng)分減少3分或以上，Lund-Mackay鼻竇病變?cè)u(píng)分術(shù)后較術(shù)前均減少1分或以上，和（或）Lund-Kennedy總評(píng)分超過(guò)1分；病情未控制：癥狀無(wú)改善或無(wú)明顯改善，各項(xiàng)評(píng)分與治療前無(wú)顯著差異，Lund-Mackay與Lund-Kennedy總評(píng)分均無(wú)明顯減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 治療前，兩組患者鼻塞、流鼻涕、頭疼、嗅覺(jué)減退等臨床癥狀比較（P＞0.05）；治療后1周，兩組患者鼻塞、流鼻涕、頭疼、嗅覺(jué)減退等臨床癥狀評(píng)分均有降低，觀察組以上評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者治療前后鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy和鼻竇CT檢查L(zhǎng)und-Mackay評(píng)分比較 治療前，兩組患者鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT檢查評(píng)分對(duì)比（P＞0.05）；治療后1周，兩組患者鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT檢查評(píng)分均有降低，且觀察組以上評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較,分）

附表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較,分）

組別 例數(shù) 鼻塞 流鼻涕 頭疼 嗅覺(jué)減退治療前 治療后1周 治療前 治療后1周 治療前 治療后1周 治療前 治療后1周觀察組 48 6.23±1.12 3.12±0.78 5.78±0.89 3.12±0.45 4.89±0.77 3.10±0.34 3.89±0.42 2.30±0.34對(duì)照組 48 6.30±1.20 4.65±0.89 5.83±0.92 3.98±0.68 4.90±0.82 3.68±0.52 3.92±0.36 2.99±0.37 t 0.295 8.957 0.270 7.307 0.061 6.467 0.375 9.513 P 0.768 0.000 0.787 0.000 0.951 0.000 0.708 0.000

附表2 兩組患者治療前后Lund-Kennedy和Lund-Mackay評(píng)分比較,分）

附表2 兩組患者治療前后Lund-Kennedy和Lund-Mackay評(píng)分比較,分）

組別 例數(shù) 鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy 鼻竇CT檢查L(zhǎng)und-Mackay治療前 治療后1周 治療前 治療后1周觀察組 48 5.78±1.02 3.45±0.47 8.12±1.45 4.02±0.78對(duì)照組 48 5.70±1.03 4.29±0.88 8.20±2.01 5.88±1.12 t 0.382 5.833 0.223 9.441 P 0.703 0.0000 0.823 0.000

附表3 兩組患者治療前后免疫功能比較,g/L）

附表3 兩組患者治療前后免疫功能比較,g/L）

組別 例數(shù) IgG IgM治療前 治療后1周 治療前 治療后1周觀察組 48 5.78±1.12 8.12±0.78 0.68±0.12 0.92±0.11對(duì)照組 48 5.86±1.23 7.23±0.69 0.64±0.10 0.82±0.13 t 0.333 5.921 1.774 4.068 P 0.739 0.000 0.079 0.000

附表4 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后免疫功能比較 治療前，兩組患者免疫功能比較（P＞0.05）；治療后1周，兩組患者IgG、IgM等免疫功能均有升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

2.4 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率79.16%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表4。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是一種高度異質(zhì)性疾病，其發(fā)病與解剖結(jié)構(gòu)、遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)。因生態(tài)環(huán)境惡化、人們生活環(huán)境改變，該疾病的發(fā)病率逐年增高。其不僅影響患者呼吸道癥狀，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)頭疼、嗅覺(jué)減退、鼻塞、流鼻涕等癥狀，影響患者正常生活。手術(shù)是治療慢性鼻-鼻竇炎的主要方法，有助于改善患者鼻腔等解剖學(xué)結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的機(jī)械性阻塞癥狀，從而緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后恢復(fù)對(duì)該疾病的最終治療效果有著重要影響，因此有效的術(shù)后治療至關(guān)重要[4]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性鼻-鼻竇炎屬于“鼻淵”范疇，中藥治療種類很多，每一種藥物都有一定的適用范圍，在治療時(shí)應(yīng)遵循辯證論治原則[5]。鼻淵通竅顆粒主要由辛夷、麻黃、白芷、連翹、天花粉、丹參、薄荷、蒼耳子、黃芩、地黃等10味中藥組成，諸藥聯(lián)合具有宣肺化濕、疏風(fēng)清熱、排膿通竅以及健脾益氣的作用[6]，應(yīng)用在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者，其改善鼻塞、流涕、頭疼、嗅覺(jué)減退等臨床癥狀療效顯著。本研究觀察組總有效率（93.75%）明顯高于對(duì)照組（79.16%）。鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分和鼻竇CT檢查L(zhǎng)und-Mackay評(píng)分亦是評(píng)價(jià)慢性-鼻竇炎患者術(shù)后鼻功能的重要指標(biāo)，本結(jié)果觀察組和對(duì)照組術(shù)后評(píng)分均有降低，但觀察組明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05），證實(shí)鼻淵通竅顆粒清熱解毒、祛風(fēng)宣肺、通竅止痛作用明顯，輔治鼻竇炎術(shù)后患者機(jī)體炎性反應(yīng)輕，鼻功能恢復(fù)快。

慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生與機(jī)體免疫失調(diào)、炎性損傷密切相關(guān)。鼻淵通通竅顆粒中麻黃具有疏風(fēng)散熱、通絡(luò)止痛的效果；黃芩具有除濕熱功效；連翹具有清熱解毒的作用；辛夷具有促進(jìn)分泌物吸收、改善血液循環(huán)的功效；薄荷具有清熱的功效；白芷、蒼耳子具有抑菌殺菌的作用，對(duì)機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，抑制炎性細(xì)胞因子水平表達(dá)[7][8]。有研究報(bào)道指出[9]，慢性鼻-鼻竇炎患者免疫功能失調(diào)參與慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展，影響患者預(yù)后，鼻淵通竅顆粒具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力、消炎、抗菌的作用，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，本組患者鼻淵通竅顆粒輔治鼻竇炎術(shù)后1周兩組IgG、IgM等免疫功能均有升高，且觀察組高于對(duì)照組，有明顯的差異性，證實(shí)鼻淵通竅顆粒能夠增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，發(fā)揮雙向免疫調(diào)節(jié)作用，達(dá)到卻邪外出的作用。

綜上所述，鼻淵通竅顆粒輔助鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎可有效促進(jìn)患者鼻功能快速康復(fù)，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能，效果明顯。