雷安軍，張志紅，鐘小玲

(英德市中醫(yī)院，廣東英德 513000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是臨床上常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，其特征是關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、骨質(zhì)增生，呈慢性、進(jìn)行性和無(wú)菌性發(fā)展，疼痛是KOA患者的主要臨床特征，對(duì)于KOA的治療臨床上多以緩解疼痛、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為主[1]。藥物治療主要采用非甾體抗炎藥、軟骨保護(hù)劑，雖然有一定的療效，但是毒副作用明顯，對(duì)患者造成一定的傷害[2]。中醫(yī)治療KOA遵循“辨證論治”，采用個(gè)性化治療，對(duì)于治療KOA具有積極意義，本研究中對(duì)溫針灸與雙氯芬酸鈉緩釋片治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎效果進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1臨床資料 將陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者納入研究，時(shí)間為2018年1月至2019年5月，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)陽(yáng)虛寒凝證[3]。陽(yáng)虛寒凝以屈伸不利、膝關(guān)節(jié)酸痛、遇冷加劇、越熱減輕為主癥，以四肢寒冷、日間加劇、神疲倦怠為次癥，舌淡苔白，脈細(xì)緩?；颊呓?個(gè)月內(nèi)未接受藥物治療，簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期膝關(guān)節(jié)變性，骨、造血系統(tǒng)惡性腫瘤，心肝腎功能嚴(yán)重不全，暈針，試驗(yàn)藥物過(guò)敏的患者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)106例，將其分為兩組各53例。觀察組男18例，女35例，年齡40～75歲、平均年齡為(58.09±10.22)歲，病程1～48個(gè)月、平均病程(31.87±2.09)個(gè)月。病變位置：左側(cè)18例，右側(cè)23例，雙側(cè)12例。對(duì)照組男20例、女33例，年齡42～72歲、平均年齡(58.13±10.18)歲，病程1～50個(gè)月、平均病程(31.69±2.11)個(gè)月。病變位置：左側(cè)16例，右側(cè)21例，雙側(cè)16例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組基本信息無(wú)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 觀察組行溫針灸治療，材料：華佗牌一次性無(wú)菌針灸毫針(0.2×40mm)，泰誠(chéng)科技發(fā)展有限公司提供的艾條(17 mm×200 mm)。穴位：梁丘、陽(yáng)陵泉、血海、內(nèi)膝眼、氣海、關(guān)元等。依據(jù)患者患病情況，取單、雙側(cè)。方法：仰臥位，患側(cè)腿輕微屈曲，棉墊墊于膝關(guān)節(jié)下面，將下腹部、膝關(guān)節(jié)充分暴露，消毒后以平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針，得氣后留針，點(diǎn)燃2cm長(zhǎng)艾條插于針柄上，薄紙片墊于皮膚上以免燙傷，艾條燃燒干凈后再次插2cm點(diǎn)燃的艾條，燃燒干凈后起針，1次/d，6 d/周，連續(xù)治療1個(gè)月。對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片(深圳致君制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209，規(guī)格：0.1 g×12 s)治療，0.1 g/次，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效[4]治愈：治療后疼痛等臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常。顯效：疼痛等癥狀改善顯著，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。有效：疼痛等癥狀有所改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。無(wú)效：治癥狀無(wú)改善或加重，關(guān)節(jié)明顯受限?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC)評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，主要包含疼痛(20分)、僵硬(8分)、功能活動(dòng)(68分)，評(píng)分越高，患者的癥狀和病情越嚴(yán)重[5]。

1.3.3膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度 采用Levesque MG評(píng)分量表評(píng)估膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度指數(shù)，主要包含活動(dòng)痛、夜間痛、晨僵、日常生活等，得分越高，患者的癥狀越嚴(yán)重[5]。

1.3.4疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，計(jì)分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的疼痛[5]。

2 結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比 觀察組療效總有效率96.23 %，對(duì)照組總有效率84.91 %，差異有意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較[n( %)]

2.2治療前后WOMAC評(píng)分比較 兩組治療前WOMAC量表評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)，且治療后觀察組WOMAC量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后WOMAC評(píng)分比較

2.3治療前后Lequesne -MG、VAS評(píng)分比較 治療前兩組Lequesne -MG、VAS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組Lequesne -MG、VAS評(píng)分均顯著下降，且觀察組下降更顯著，差異有意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后Lequesne -MG、VAS評(píng)分比較

2.4不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)與對(duì)照組相比顯著降低，差異有意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)分析[n( %)]

3 討論

KOA是全球老年人群中常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎疾病，是造成老年人慢性肌肉骨骼疼痛、人口流動(dòng)性障礙的重要原因。伴隨著社會(huì)老齡化程度的不斷加劇，越來(lái)越多的老年人群被KOA所困擾。生物力學(xué)、遺傳、外源性等因素均有可能與KOA的發(fā)生有關(guān)[6]。目前臨床上對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，但是普遍共識(shí)是以關(guān)節(jié)軟骨變性、軟骨修復(fù)為主要特征，致使炎性因子刺激軟骨細(xì)胞、滑膜細(xì)胞，分泌炎性遞質(zhì)，使得關(guān)節(jié)軟骨、蛋白多糖、膠原的降解，加重膝骨性關(guān)節(jié)炎的病情[7]。

雙氯芬酸鈉屬于抗炎鎮(zhèn)痛類藥物，效果顯著，其作用是抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素合成，起到抗炎作用，對(duì)緩解關(guān)節(jié)疼痛、水腫，消炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用顯著[8]，但是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可能會(huì)導(dǎo)致消化道出現(xiàn)不良反應(yīng)，增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致機(jī)體中前列腺素的生理保護(hù)作用降低，限制其在臨床上的應(yīng)用。

陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“通痹”的范疇，陽(yáng)虛生寒是其主要病機(jī)，陽(yáng)氣虧虛則難以推動(dòng)氣血的運(yùn)行，肌膚筋脈失養(yǎng)，失養(yǎng)則痛，寒凝則氣血不暢，筋脈瘀阻，通則不痛，患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等臨床癥狀，標(biāo)實(shí)本虛之證[9-10]，治療當(dāng)以“治病求本”、“寒者熱之”的主要原則。本研究顯示：溫針灸治療的患者臨床療效顯著提高，總有效率為96.23 %，WOMAC量表疼痛、僵硬、功能活動(dòng)評(píng)分均顯著下降，Lequesne -MG、VAS評(píng)分均顯著下降，并且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究中溫針灸選取梁丘、陽(yáng)陵泉、血海、內(nèi)膝眼、氣海、關(guān)元為主要穴位，疏通關(guān)節(jié)氣血，關(guān)節(jié)和氣海溫陽(yáng)、補(bǔ)虛，固本培元，氣血運(yùn)行暢通，通則緩解疼痛[10]。現(xiàn)代臨床研究顯示：溫針灸可以利用溫?zé)岽碳な瓜リP(guān)節(jié)血管擴(kuò)張，血流加速，新陳代謝加劇，水腫減輕，吸收消散無(wú)菌性炎癥，關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境改善。治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制主要是拮抗膝關(guān)節(jié)病中的致炎因子，對(duì)基質(zhì)金屬蛋白、抑制劑之間的平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，減輕炎癥反應(yīng)，遏制軟骨破壞，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，進(jìn)而保護(hù)軟骨[11]。

綜上所述，溫針灸治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎可顯著提高臨床療效，緩解患者疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性好，值得推廣。