岳孟婷，古晨玉，張子營(yíng)

(鄭州市骨科醫(yī)院骨腫瘤骨病一科，河南鄭州 450000)

膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，對(duì)患者進(jìn)行日常生活及活動(dòng)起著至關(guān)重要的作用[1]。骨腫瘤易發(fā)生于股骨遠(yuǎn)端，最常見于青少年，主要治療手段是切除腫瘤組織，但是手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生巨大影響，影響患者膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和膝關(guān)節(jié)功能[2-3]。因此，臨床上常在手術(shù)切除腫瘤后行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后的康復(fù)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要[4]。傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)是在術(shù)后6～8 h麻醉藥物消退后進(jìn)行電流刺激、主動(dòng)活動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)的康復(fù)鍛煉。但是，主動(dòng)活動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均由人工進(jìn)行操作，其活動(dòng)范圍具有一定局限性，存在活動(dòng)不到位的情況，從而影響患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。臥式踏車是通過(guò)機(jī)械方式加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)，已經(jīng)應(yīng)用于健身房等訓(xùn)練下肢肌力，并且取得了較好的效果[4]。臥式踏車訓(xùn)練應(yīng)用于臨床康復(fù)鍛煉值得研究，故本文研究臥式踏車在促進(jìn)股骨遠(yuǎn)端骨腫瘤人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的價(jià)值。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且獲得患者簽署的知情同意書。選取2017年9月至2019年9月收治的股骨遠(yuǎn)端骨腫瘤人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者85例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組43例和觀察組42例。對(duì)照組患者中男29例，女14例；患者年齡15～25歲，平均年齡(18.0±5.0)歲；骨腫瘤類型為巨細(xì)胞瘤8例，骨肉瘤29例，尤文肉瘤6例。觀察組患者男28例，女14例；年齡16～24歲，平均年齡(18.1±5.0)歲；骨腫瘤類型巨細(xì)胞瘤7例，骨肉瘤28例，尤文肉瘤7例。兩組患者一般資料如年齡、性別等相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)病理檢查為骨腫瘤，位置位于股骨遠(yuǎn)端，并完成人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[5]。(2)治療時(shí)下肢完整。(3)患者認(rèn)知及意識(shí)清楚，能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并除骨腫瘤的其他部位腫瘤患者；(2)曾行截肢手術(shù)的患者；(3)曾行心臟手術(shù)的患者；(4)合并免疫系統(tǒng)疾病的患者；(5)脫落病例。

1.2方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)康復(fù)方法，術(shù)后使用電腦中頻治療儀電流刺激股四頭肌及腘繩肌，調(diào)節(jié)電流直至肌肉收縮，然后穩(wěn)定電流，持續(xù)刺激20 min/次，1次/d。術(shù)后6～8 h對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍組織進(jìn)行按摩，由患者家屬完成，20 min/次，按摩推拿力度以患者能忍受的疼痛為限。按摩后開始進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是在患者家屬幫助下將患肢直腿抬高，由患者家屬對(duì)患者患肢行屈伸運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)均達(dá)到最大的屈伸程度，在最大屈或伸時(shí)保持5 s，以患者能忍受的疼痛為限，1次/d，30 min/次，直至患者屈伸角度可以達(dá)到>90度為止。主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練主要是患者自己加強(qiáng)腳踝運(yùn)動(dòng)達(dá)到間接運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)的目的?；颊咂脚P于床上并貼緊于床，將肌肉緊繃，然后開始進(jìn)行腳踝屈伸運(yùn)動(dòng)，將腳尖緩慢向近心端繃緊，然后再遠(yuǎn)離近心端，持續(xù)運(yùn)動(dòng)20 min/次。抗拒性的患者由家屬輔助進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

觀察組患者在對(duì)照組患者的恢復(fù)基礎(chǔ)上增加臥式踏車，設(shè)備為德國(guó)Sana cardio 150L 20～800瓦，轉(zhuǎn)速30～130轉(zhuǎn)/min，根據(jù)患者關(guān)節(jié)及肌肉的功能設(shè)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次主動(dòng)訓(xùn)練均設(shè)定30 min，阻力根據(jù)患者活動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。所有運(yùn)動(dòng)均治療2周。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 觀察兩組患者的肌力、主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度。肌力分級(jí)，0級(jí)：患者完全癱瘓，骨骼肌無(wú)收縮，無(wú)肌力。1級(jí)：患者肌肉有收縮，但是不能運(yùn)動(dòng)。2級(jí)：患者肢體能在床上平行移動(dòng)，但是不能離開床面。3級(jí)：患肢可以離開床面，但是不能對(duì)抗阻力。4級(jí)：患者不能完全對(duì)抗阻力。5級(jí)：患者正常肌力。1-3級(jí)表示患者肌力差，4級(jí)表示良，5級(jí)表示優(yōu)。優(yōu)良率=[(4級(jí)例數(shù)+5級(jí)例數(shù))÷總例數(shù)]×100 %。利用量角器對(duì)患者膝關(guān)節(jié)治療前、治療后的活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，測(cè)出的角度為被動(dòng)活動(dòng)度，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量數(shù)據(jù)為主動(dòng)活動(dòng)度。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的肌力比較 治療后所有患者肌力均>3級(jí)，觀察組患者的肌力優(yōu)良率高于對(duì)照組(χ2=5.250，P=0.022)，見表1。

表1 兩組患者肌力比較(n, %)

2.2膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較 治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者主動(dòng)活動(dòng)度均增大(P<0.05)，且觀察組患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度大于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較

2.3膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度比較 治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者被動(dòng)活動(dòng)度均增大(P<0.05)，且觀察組膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度大于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度比較

3 討論

骨腫瘤多發(fā)于青少年，惡性程度高，手術(shù)對(duì)病變組織進(jìn)行切除是治療的有效方法[6]。由于大部分腫瘤常位于股骨遠(yuǎn)端，手術(shù)切除后對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為保證患者下肢活動(dòng)功能，手術(shù)后常進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。置換后的膝關(guān)節(jié)對(duì)患者機(jī)體來(lái)說(shuō)是人工假體，想要靈活應(yīng)用，手術(shù)后必須進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉[7]。傳統(tǒng)術(shù)后康復(fù)鍛煉是依靠患者自身活動(dòng)及家屬輔助活動(dòng)，鍛煉效果存在一定局限性。臥式踏車是針對(duì)患者個(gè)體，利用物理原理加強(qiáng)患者鍛煉，可以增大患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，減少患者由于疼痛活動(dòng)不到位的情況。

在患者主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，利用臥式踏車加大鍛煉力度，增加活動(dòng)范圍。針對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉進(jìn)行有效鍛煉，增加肌肉的初長(zhǎng)度，如股四頭肌及腘繩肌，可有效提高肌力。術(shù)后早期進(jìn)行有效鍛煉可以減少術(shù)后組織粘連，促進(jìn)局部感覺(jué)恢復(fù)，減少后期鍛煉由于疼痛引起的運(yùn)動(dòng)局限，并促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于肌肉及神經(jīng)恢復(fù)。

肌力是評(píng)價(jià)患者活動(dòng)的指標(biāo)，肌力越大說(shuō)明患者肌肉活動(dòng)的力度越大，對(duì)患者越有幫助[8]。本次研究中，治療后所有患者肌力均>3級(jí)，觀察組肌力優(yōu)良率高于對(duì)照組，說(shuō)明傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉及臥式踏車均可以恢復(fù)患者肌力，且傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉聯(lián)合臥式踏車康復(fù)鍛煉，可以更好的恢復(fù)患者肌力。傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉使用電流刺激，使局部肌肉及神經(jīng)恢復(fù)電傳導(dǎo)，有利于肌力恢復(fù)。家屬對(duì)患者膝關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行按摩，具有促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，在此基礎(chǔ)上患者家屬幫助患者行膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)和患者進(jìn)行的主動(dòng)腳踝運(yùn)動(dòng)，均具有活動(dòng)膝關(guān)節(jié)的作用。在傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上早期使用臥式踏車可進(jìn)一步加強(qiáng)患者活動(dòng)范圍，減少由于術(shù)后疼痛引起的鍛煉局限。使肌肉纖維收縮力度加大，提升肌肉的初長(zhǎng)度，更好地刺激了支配肌肉的神經(jīng)系統(tǒng)，使肌力提升。

主動(dòng)活動(dòng)度及被動(dòng)活動(dòng)度均是評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的指標(biāo)，數(shù)值越大說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)的范圍越大，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，對(duì)患者越有利。本次研究中，治療后兩組患者被動(dòng)活動(dòng)度均增大，且觀察組膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度及主動(dòng)活動(dòng)度均大于對(duì)照組，說(shuō)明統(tǒng)康復(fù)鍛煉聯(lián)合臥式踏車康復(fù)鍛煉可以更好的恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。臥式踏車根據(jù)患者可以活動(dòng)的范圍進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度的設(shè)定，保證運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到患者可以承受的極限。使患者術(shù)后在不損傷膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下進(jìn)行有效鍛煉，最大程度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。早期應(yīng)用臥式踏車，可以預(yù)防組織粘連，減少后期鍛煉的疼痛感，為后期鍛煉提供條件，進(jìn)一步提升鍛煉效果，更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，臥式踏車通過(guò)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，改善股骨遠(yuǎn)端骨腫瘤人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肌力，提高其主、被動(dòng)活動(dòng)度，可在臨床上推廣應(yīng)用。