辛亞男，張 超,王 玉,沈麗萍

(包頭市第四醫(yī)院兒童保健科，內(nèi)蒙古包頭 014010)

隨著我國人民生活水平的提高，青少年身高越來越受家長的廣泛關注。據(jù)2015年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況調查報告顯示，我國兒童的生長發(fā)育遲緩率和消瘦率分別為3.2 %和9.0 %。雖然患病率很低，但我國仍有700萬矮小癥患者。

嬰幼兒是骨骼生長發(fā)育的關鍵時期，是影響其成年骨峰值的重要時期[1]。超聲骨密度可作為評價及預測骨骼健康程度的重要指標[2-4]。兒童及青少年期骨密度不足會增加患佝僂病及生長發(fā)育遲緩的風險，而且遠期會增加老年期發(fā)生骨折及骨質疏松的風險[5-6]。

本研究采用超聲骨密度儀器檢測2 000例包頭市地區(qū)健康兒童骨密度值，通過對25(OH)D，及血清鈣等檢測，了解本地區(qū)兒童骨密度的正常范圍、變化規(guī)律及其影響因素，對評價骨骼健康，改善矮小具有重要的現(xiàn)實意義和臨床意義。

1 對象與方法

1.1研究對象 按照隨機數(shù)字表法隨機抽取2018年11月～2019年8月來我院兒童保健科進行體檢的健康0～14歲兒童，共2 000例。設定排除標準：患有慢性肝腎損害(如腎性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷病、范可尼綜合征)；患有內(nèi)分泌、骨代謝性疾病( 如甲狀腺功能減低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖病)；患慢性腹瀉或長期服用藥物者；低出生體重兒、早產(chǎn)兒及雙胎兒。最終排除病例32例，研究病例1 968例，其中男1 051例、女957例，男女比1.1∶1。

1.2方法

1.2.1骨密度的標本采集及診斷標準 骨密度是評價骨骼的骨量、骨結構、骨質性能的重要指標，其測量的“金標準”國際通常為雙能X線測定[1]，但檢測過程中會產(chǎn)生輻射,臨床上家長接受度低，不適于兒童骨骼發(fā)育評估及測量，故選用超聲骨密度進行測量。且有研究顯示，超聲骨密度的測量結果與“金標準”雙能X線的測量結果趨勢相吻合[3]，已被認定為測量兒童骨骼發(fā)育情況的常規(guī)方法[4-6]。

本研究使用 Sunlight Omnisense 7000 P超聲骨強度儀，由受過專業(yè)培訓的人員進行骨密度測量，每日開機后即進行校準。3歲以下測量左側脛骨中段；3 歲以上測量左側橈骨遠端 1/3 處[5]。診斷標準參照 Sunlight 公司提供的同年齡、同性別 0～6 歲的高加索兒童骨超聲速度( SOS)的 Z 值評分作為標準[6]：Z > 0為健康 ；-1.0

1.2.225(OH)D的樣本采集及診斷標準 25(OH)D水平已被廣泛認為是維生素D營養(yǎng)監(jiān)測的“金指標”[2-3]。故本研究采用血清25(OH)D水平作為檢測指標。參考美國兒科學會標準[1], 血清25(OH)D ≥ 250 nmol/L為維生素D過量， 250 nmol/L ≥血清25(OH)D ≥ 75 nmol/L為維生素D正常,50 nmol/L ≤ 血清25(OH)D<75 nmol/L為維生素D不足,<50 nmol/L為維生素D缺乏。

1.2.3統(tǒng)計學方法 對所有研究對象進行編號，采用EpiData 13.0軟件進行數(shù)據(jù)雙錄入,利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析處理。本研究所得計量資料符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布。對所分析數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗。正態(tài)分布且具有方差齊性資料組間比較采用方差分析，多重比較采用Students-Newman-Keuls(SNK)法。計數(shù)資料比較用χ2檢驗,變量間相關關系采用Spearman相關分析,多因素分析采用Logistic回歸分析。 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1一般情況 本研究病例共1 968例，均為足月兒，年齡0～14歲。骨密度(SOS值)平均水平(3 145.36±281.69)m/s，不足率65.62 %。其中男1 051例、女957例，男女比1.1∶1。與我國出生人口性別比例大體相同。

2.2年齡和性別對超聲骨密度的影響 超聲骨密度平均水平隨月齡變化逐漸增加，0～12月齡時超聲骨密度增速最快，之后增速逐漸放緩。各年齡組間進行多樣本方差分析，差異有統(tǒng)計學意義，進一步進行多重比較，各組間超聲骨密度均不相同，見表1。男女組超聲骨密度的平均水平(3 153.97 ± 285.52)、(3 136.49 ± 277.29)m/s，超聲骨密度按性別分組差異無統(tǒng)計學意義。按年齡將其分為6組，0～6月組、7～12月組、13～24月組、25～36月組、37～72月組、大于72月組，其各組性別差異無統(tǒng)計學意義。

表1 不同年齡組嬰幼兒骨密度值比較

2.3維生素D對骨密度的影響 血清維生素D正常組骨密度值高于維生素D不足組和缺乏組，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 不同維生素D分組水平骨密度比較

2.4血鈣對骨密度的影響 血鈣缺乏組、正常組、過量組、超聲骨密度的平均水平無明顯變化趨勢，各組間差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 不同血鈣分組水平骨密度比較

2.5影響因素的多元回歸分析 在多因素分析中，年齡和血清維生素D是影響兒童超聲骨密度水平的主要因素。見表4。

表4 骨密度多元線性回歸模型擬合的結果

3 討論

佝僂病是世界范圍內(nèi)廣泛存在的兒童公共衛(wèi)生問題，在發(fā)展中國家尤著，是我國重點防治的兒童“四病”之一。超聲骨密度可作為評價和輔助診斷佝僂病的重要指標。而且骨骼不健康會增加生長發(fā)育遲緩，造成矮小，因此本研究探討了超聲骨密度的變化和分布規(guī)律以及其影響因素。

3.1超聲骨密度的分布規(guī)律及數(shù)據(jù)庫模型 目前，國內(nèi)尚無超聲骨密度的醫(yī)學參考值范圍的數(shù)據(jù)庫，在應用的過程中完全借用國外的數(shù)據(jù)庫或其他地區(qū)的數(shù)據(jù)庫評價本地區(qū)兒童骨骼健康程度難免有誤差，為此建立本地區(qū)兒童超聲骨密度的醫(yī)學參考值范圍數(shù)據(jù)庫具有重要意義。本研究提示，2歲前兒童超聲骨密度水平明顯低于全國八市的水平，與包頭市地區(qū)經(jīng)濟落后，未及時有效開展孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的健康教育和營養(yǎng)保健息息相關。本研究雖存在一定的局限，但為今后更好的開展兒童健康教育提供了研究依據(jù)和理論基礎。

3.2年齡和性別對骨密度的影響 兒童骨骼健康狀況關系到成年以至于老年期的骨骼健康狀況，與老年期骨質疏松的發(fā)病有關。生命早期1 000天鈣的充足涉入具有深遠影響，嬰幼兒時期是生長發(fā)育的第一個高峰期，也是一生中生長發(fā)育最快的時期，在此期間身長快速生長，骨量累計，是影響成年骨峰值的關鍵時期。本研究顯示兒童骨密度平均水平隨月齡變化逐漸增加，0～12月齡時超聲骨密度增速最快，之后增速逐漸放緩，與以往的相關研究結果一致。0～6月齡超聲骨密度不足檢出率為89.09 %，提示應加強孕產(chǎn)婦及嬰幼，尤其是早期嬰幼兒教育工作。超聲骨密度水平隨月齡逐漸增加原因，維生素D攝入、戶外活動增加、輔食添加、機體活動量增加和符合正常生長發(fā)育需要等原因相關。性別對超聲骨密度無明顯影響，與國內(nèi)外部分研究結果類似，但有部分研究證明性別對超聲骨密度有影響，尚無大樣本資料相關研究。

3.3維生素D對骨密度的影響 鈣是骨骼的重要組成部分，維生素D承擔著幫助鈣更好吸收的重要角色。本研究提示血清維生素D正常組骨密度值高于維生素D不足組和缺乏組。維生素D正常組、不足組和缺乏組超聲骨密度不足率為62.95 %、65.03 %、64.89 %。應加強維生素D的補充，提高骨強度。

3.4血鈣對骨密度的影響 鈣在人體主要表現(xiàn)兩種形式，骨骼鈣和血鈣。超聲骨密度是評價骨骼鈣的重要指標。本研究提示血鈣與超聲骨密度未見明顯變化趨勢，國內(nèi)外研究中鮮有報道，本研究雖有一定的局限性，但為進一步研究提供基礎數(shù)據(jù)和線索。

綜上所述，年齡和維生素D是影響我市兒童骨密度的重要影響因素，臨床早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，具有深遠的影響。