張海濤

[摘要] 目的 探討骨源性堿性磷酸酶與血鈣檢測(cè)的臨床意義，提高對(duì)嬰幼兒缺鈣情況的檢測(cè)率。 方法 選取2011年8月～2014年2月在我院進(jìn)行體檢的的130例嬰幼兒，對(duì)其實(shí)施骨源性堿性磷酸酶和血鈣測(cè)定，比較兩種檢查方法的異常率。 結(jié)果 130例入選嬰幼兒中，采用骨源性堿性磷酸酶檢測(cè)出異常者36例，占27.69%；采用血鈣檢測(cè)出異常者14例，占10.77%，兩種檢測(cè)方法結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.237，P<0.05）。 結(jié)論 骨源性堿性磷酸酶與血鈣均可檢測(cè)出嬰幼兒的鈣缺乏情況，但骨源性堿性磷酸酶檢測(cè)的效果更好，檢出率更高，更有助于反映患兒的鈣營(yíng)養(yǎng)情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨源性堿性磷酸酶；血鈣；鈣營(yíng)養(yǎng)；測(cè)定結(jié)果

[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）04-0104-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of bone alkaline phosphatase and serum calcium measurement results， and to improve the situation of calcium detection rate of infant patients. Methods Selected 130 cases of infant patients from August 2011 to February 2014 in our hospital for medical examination， 130 infant patients on the implementation of bone alkaline phosphatase and serum calcium measurement， the abnormal rate of of two methods of inspection were compared. Results Among 130 patients， the use of bone alkaline phosphatase detection of abnormalities in 36 cases， accounting for 27.69%； used calcium detected abnormalities in 14 cases， accounting for 10.77%， the results of two kinds of detection methods were compared， with statistically significant difference （χ2=4.237， P<0.05）. Conclusion Bone alkaline phosphatase and calcium can be detected in infants and young children lack of calcium， but better results in detection of bone alkaline phosphatase， higher detection rate， calcium nutrition conditions more conducive to the reaction of children， it is worth in clinical application.

[Key words] Bone alkaline phosphatase；Calcium； Calcium nutrition； Measurement results

鈣離子在人的生長(zhǎng)中發(fā)揮極為重要的作用，特別是在嬰幼兒的成長(zhǎng)過(guò)程中，若鈣營(yíng)養(yǎng)吸收不足會(huì)直接影響嬰幼兒的健康成長(zhǎng)，導(dǎo)致成長(zhǎng)出現(xiàn)異常，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)佝僂病等[1]。目前臨床治療中對(duì)嬰幼兒進(jìn)行鈣檢測(cè)，主要通過(guò)血鈣及影像學(xué)檢查方式，但影像學(xué)檢測(cè)對(duì)嬰幼兒骨丟失并不敏感。近幾年隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，出現(xiàn)了檢測(cè)骨源性堿性磷酸酶的方法，此檢測(cè)方式可以更好地對(duì)嬰幼兒進(jìn)行體檢，提高嬰幼兒的健康指標(biāo)，降低佝僂病的發(fā)生率等。本文通過(guò)分析骨源性堿性磷酸酶與血鈣的檢測(cè)結(jié)果，旨在探討骨源性堿性磷酸酶檢測(cè)對(duì)嬰幼兒的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2014年2月在我院進(jìn)行體檢的130例嬰幼兒，對(duì)其實(shí)施骨源性堿性磷酸酶和血鈣測(cè)定，其中男 74例，女56例，年齡1～10歲，平均（5.65±1.02）歲；體重 10～45 kg，平均（21.35±4.80） kg。130例入選兒童均排除嚴(yán)重肝腎疾病、先天性心臟病、肺部疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、骨折、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、生長(zhǎng)激素缺乏、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性骨腫瘤等，患兒的體溫均<37℃。

1.2 治療方法

實(shí)施骨源性堿性磷酸酶和血鈣測(cè)定。檢測(cè)之前行嚴(yán)格的皮膚消毒，檢測(cè)當(dāng)天需空腹，抽取指端末梢30 μL血液，采用骨源性堿性磷酸酶活性試劑對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定方法為酶聯(lián)免疫吸附法。血鈣的測(cè)定采用BH5100Plus型原子吸收光譜儀檢測(cè)。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

骨源性堿性磷酸酶的正常范圍為（0～200）U/L；骨源性堿性磷酸酶的亞臨床狀態(tài)為（200～250）U/L，需要進(jìn)行預(yù)防；測(cè)定結(jié)果>250 U/L為佝僂病，>300 U/L為佝僂病激期[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 130例嬰幼兒骨源性堿性磷酸酶和血鈣檢測(cè)異常率比較

130例入選嬰幼兒中，采用骨源性堿性磷酸酶檢測(cè)出異常者36例，占27.69%；采用血鈣檢測(cè)出異常者14例，占10.77%，兩種檢測(cè)方法結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.237，P<0.05）。

2.2 130例嬰幼兒骨源性堿性磷酸酶和血鈣檢測(cè)具體分析

36例骨源性堿性磷酸酶檢測(cè)異?；颊咧?，亞臨床狀態(tài)29例，治療水平6例，佝僂病激期1例；14例血鈣檢測(cè)異?；颊咧?，輕度缺鈣9例，重度缺鈣5例。

3 討論

骨源性堿性磷酸酶（NBAP）是成骨細(xì)胞的表型標(biāo)志物之一，可直接反映成骨細(xì)胞的活性或功能狀況，骨源性堿性磷酸酶由骨質(zhì)中分泌出來(lái)，當(dāng)骨中鈣鹽沉淀不足時(shí)，該酶分泌增多，骨中鈣鹽充足時(shí)分泌減少，所以骨源性堿性磷酸酶可用來(lái)幫助檢查有無(wú)鈣吸收不足的情況[2]。骨源性堿性磷酸酶的參考值為≤200 U/L，臨床治療中可用于檢測(cè)小兒血中骨源性堿性磷酸酶催化活性，以篩查或輔助診斷因鈣營(yíng)養(yǎng)不良引起的骨鈣化障礙或其他原因引起的代謝性骨病[3]。骨源性堿性磷酸酶主要用來(lái)檢測(cè)佝僂病的發(fā)病情況，佝僂病即維生素D缺乏，又叫骨軟化癥即骨礦化不足，為新形成的骨基質(zhì)鈣化障礙，是以維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂和臨床以骨骼鈣化障礙為主要特征的疾病，維生素D為固醇類衍生物，是維持高等動(dòng)物生命所必需的營(yíng)養(yǎng)素，是鈣代謝最重要的生物調(diào)節(jié)因子之一，具抗佝僂病作用，因此也稱抗佝僂病維生素[4]。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為維生素D也是一種類固醇激素，維生素D家族成員中最重要的成員是VD2（麥角鈣化醇）和VD3（膽鈣化醇）[5]。維生素D為不同的維生素D原經(jīng)紫外照射后的衍生物。植物不含維生素D，但維生素D原在動(dòng)、植物體內(nèi)都普遍存在。維生素D是一種脂溶性維生素，有五種化合物，對(duì)健康關(guān)系較密切的是維生素D2和維生素D3。有以下三點(diǎn)特性：存在于部分天然食物中；人體皮下儲(chǔ)存有從膽固醇生成的7-脫氫膽固醇，受紫外線的照射后，可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3。適當(dāng)?shù)娜展庠∽阋詽M足人體對(duì)維生素D的需要。維生素D主要用于組成和維持骨骼強(qiáng)壯。維生素D缺乏性佝僂病臨床表現(xiàn)主要為骨骼改變、肌肉松弛、骨頭和關(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮、失眠、緊張、痢疾腹瀉以及非特異性的精神神經(jīng)癥狀。重癥佝僂病患者可影響消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)，同時(shí)對(duì)小兒的智力發(fā)育也有影響。在臨床上分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期。佝僂病的發(fā)病過(guò)程是一個(gè)慢性過(guò)程，其初期臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，直至出現(xiàn)明顯的骨骼改變時(shí)再進(jìn)行治療就會(huì)錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)期.對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響。傳統(tǒng)檢測(cè)中將發(fā)鈣、尿鈣、血堿性磷酸酶及X線檢測(cè)作為檢測(cè)方式，X線片表現(xiàn)較晚且具有放射性，患兒及其家長(zhǎng)不易接受；發(fā)鈣的含鈣量低，毛發(fā)表面可以吸收陽(yáng)離子，但現(xiàn)無(wú)可靠方法去除外源性鈣的感染，因此發(fā)鈣檢測(cè)方法也不可靠；尿鈣的檢測(cè)受到尿液酸堿度、飲食鈣含量以及腸鈣吸收等影響，尿中的陽(yáng)離子攝入量、尿液留置時(shí)間等也影響尿鈣的檢測(cè)結(jié)果，因此尿鈣的早期診斷意義較小；血堿性磷酸酶檢測(cè)的特異性差，不能準(zhǔn)確檢測(cè)鈣的含量，因此不能用于早期診斷。

血鈣水平與人體許多重要功能有關(guān)，在調(diào)節(jié)鈣、磷代謝和維持血鈣正常濃度中起重要作用的激素主要有甲狀旁腺素、降鈣素和膽鈣化醇。血鈣以離子鈣和結(jié)合鈣兩種形式存在，分別占約50%，其中結(jié)合鈣絕大部分是與血漿清蛋白結(jié)合，小部分與檸檬酸、重碳酸鹽等結(jié)合[6]。因?yàn)檠獫{蛋白質(zhì)結(jié)合鈣不能透過(guò)毛細(xì)血管壁，故稱為不擴(kuò)散鈣。檸檬酸鈣等鈣化合物以及離子鈣可以透過(guò)毛細(xì)血管壁，則稱為可擴(kuò)散鈣。血漿鈣中只有離子鈣才直接起生理作用，血漿中的不擴(kuò)散鈣，雖沒(méi)有直接的生理效應(yīng)，但其與離子鈣之間處于一種動(dòng)態(tài)平衡，并受血液pH的影響。當(dāng)血中pH降低時(shí)，促進(jìn)結(jié)合鈣解離，Ca2+增加；反之，當(dāng)pH增高時(shí)，結(jié)合鈣增多，Ca2+減少[7]。因此，當(dāng)堿中毒時(shí)，血漿離子鈣濃度降低。離子鈣有降低神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的作用，因此當(dāng)血鈣低于1.75 mmol/L或離子鈣低于0.875 mmol/L時(shí)，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高，可發(fā)生手足搐搦。血清鈣大于2.75 mmol/L或血清鈣離子大于1.25 mmol/L，即高鈣血癥，可使神經(jīng)、肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為乏力、表情淡漠、鍵反射減弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神障礙、木僵和昏迷。另外高鈣血癥時(shí)，心肌興奮性、傳導(dǎo)性降低，高鈣血癥還會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生損害。血清鈣大于4.5 mmol/L可發(fā)生高鈣血癥危象，患者易死于心臟驟停、壞死性胰腺炎和腎衰等。血清中鈣離子的檢測(cè)受到多種物質(zhì)的影響，如降鈣素、維生素D、甲狀旁腺激素等，人體中血清鈣應(yīng)保持在2.5 mmol/L。人體中99%的鈣都存在于骨骼中，血清中鈣離子僅占0.1%，因此血鈣檢測(cè)不能作為檢測(cè)人體鈣水平的標(biāo)準(zhǔn)。

通過(guò)本組試驗(yàn)可以看出，采用骨源性堿性磷酸酶檢測(cè)出異常者36例，占27.69%；采用血鈣檢測(cè)出異常者14例，占10.77%，兩種方法的檢測(cè)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明骨源性堿性磷酸酶檢測(cè)出的異常者明顯多于血鈣檢測(cè)，說(shuō)明骨源性堿性磷酸酶檢測(cè)比血鈣檢測(cè)要敏感，因此在佝僂病的預(yù)防檢測(cè)中采用骨源性堿性磷酸酶檢測(cè)要優(yōu)于其他檢測(cè)方式。臨床治療中，有部分正常兒童中仍能檢測(cè)出骨源性堿性磷酸酶>200 U/L，說(shuō)明兒童在臨床治療中雖然沒(méi)有明顯癥狀，但其骨源性堿性磷酸酶已升高，表明兒童的鈣營(yíng)養(yǎng)處于亞臨床狀態(tài)，需要進(jìn)一步檢測(cè)診斷是否患有小兒佝僂病[8]。因此骨源性堿性磷酸酶檢測(cè)是當(dāng)前臨床診斷早期佝僂病中具有指導(dǎo)價(jià)值的指標(biāo)。

骨源性堿性磷酸酶活性檢測(cè)及BH5100Plus 型原子吸收光譜儀檢測(cè)血鈣水平受到諸多因素的影響，如骨源性堿性磷酸酶活性檢測(cè)時(shí)，判斷結(jié)果只能與標(biāo)準(zhǔn)版進(jìn)行目測(cè)做出定半量分析，目測(cè)時(shí)易帶有主觀意識(shí)，且顯色時(shí)間僅有5 min，對(duì)目測(cè)提出了較高的時(shí)間要求；反應(yīng)的溫度需要控制在（37.0±0.1）℃，溫度越低，結(jié)果的準(zhǔn)確性就越低；檢測(cè)的血液需使用末梢血，且避免組織液的滲入，而采用BH5100Plus型原子吸收光譜儀檢測(cè)，易受到自然界的微量元素的干擾，如皮膚表面、采血管表面的污染、標(biāo)準(zhǔn)液的有效期等，都會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性[9]。因此檢測(cè)時(shí)要注意質(zhì)量控制，且檢測(cè)人員需要有高度的責(zé)任心，要在檢測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，以取得最為準(zhǔn)確的結(jié)果。

綜上所述，骨源性堿性磷酸酶與血鈣都可檢測(cè)出嬰幼兒的鈣缺乏情況，但骨源性堿性磷酸酶的檢測(cè)率更好，有助于反映患者鈣營(yíng)養(yǎng)情況，有助于醫(yī)生在治療過(guò)程中給予患兒有針對(duì)性的治療措施。而在治療中也需要有針對(duì)性地檢測(cè)骨源性堿性磷酸酶，適當(dāng)給予鈣劑，以補(bǔ)充鈣營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)家長(zhǎng)也應(yīng)注意在日常生活中要增強(qiáng)小兒的戶外活動(dòng)，提倡多曬太陽(yáng)，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，飲食中注意多樣化，避免小兒挑食，增加小兒體內(nèi)內(nèi)源性維生素D的產(chǎn)生，防止佝僂病的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-09-09）