王大軍 曹銳

【摘要】 下肢靜脈曲張是一種常見的下肢靜脈損傷疾病，多見于久坐少動、持久站立、體力勞動者，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)下肢淺靜脈伸長、迂曲、蜿蜒、蚯蚓樣、交錯成團(tuán)塊狀，伴或不伴酸困乏力等癥狀，隨著病情進(jìn)展，還易誘發(fā)其出現(xiàn)淺靜脈炎、靜脈血栓、小腿潰瘍等并發(fā)癥，從而對其身心健康和日常生活造成嚴(yán)重不良影響。因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進(jìn)行治療，才能改善其預(yù)后。對該疾病，西醫(yī)臨床多采用壓力襪、局部消融術(shù)、高位結(jié)扎加大隱靜脈剝脫術(shù)等方案對患者進(jìn)行治療，雖具有一定的效果，但這些治療均有一定的缺陷。我國中醫(yī)對下肢靜脈曲張研究起步較早，認(rèn)為其主要是因氣虛血瘀所致，治療的關(guān)鍵在于益氣通脈、活血舒筋，根據(jù)這一機(jī)理可采用中醫(yī)針灸配合推拿對患者進(jìn)行治療。本文主要簡述了針灸、推拿、下肢靜脈曲張相關(guān)概念和分析了下肢靜脈曲張的治療現(xiàn)狀，并詳細(xì)介紹了針灸推拿治療下肢靜脈曲張的方法和作用機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】 針灸 推拿 下肢靜脈曲張

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.076 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Analysis of Clinical Effects of Acupuncture and Massage on Varicose Veins of Lower Limbs/WANG Dajun， CAO Rui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -188

[Abstract] Varicose veins of lower limbs is a common disease of veins injuries of lower limbs. It is more common in sedentary less active， persistent standing， and manual workers. It can not only cause patients to appear lower limb superficial vein elongation， tortuous， winding， earthworm-like， interlacing into clumps， with or without acid sleepiness and other symptoms. With the progress of the disease， it is easy to induce complications such as superficial phlebitis， venous thrombosis， leg ulcers， thereby causing serious adverse effects on its physical and mental health and daily life. Therefore， it is necessary to adopt effective treatment plan for patients as soon as possible to improve their prognosis. For this disease， western medicine clinical uses pressure socks， local ablation， high ligation and saphenous vein stripping and other programs for the treatment of patients， although has a certain effect， but these treatments have certain defects. Chinese medicine research on varicose veins of lower limbs started earlier， and it is believed that it is mainly caused by qi deficiency and blood stasis. The key to the treatment is to invigorate the qi and dredge the pulse， and to promote blood circulation and muscle relaxation. According to this mechanism， Chinese acupuncture and massage can be used to treat the patients. This article mainly briefly introduces the related concepts of acupuncture， massage， varicose veins of lower limbs， and analyzes the current status of varicose veins of lower limbs treatment， and introduces the methods and mechanism in the treatment of acupuncture massage for varicose veins of lower limbs in detail.

[Key words] Acupuncture Massage Varicose veins of lower limbs

First-authors address： Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032， China

下肢靜脈曲張是一種常見的下肢靜脈損傷疾病，多因淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高、靜脈瓣膜缺陷或關(guān)閉不全及淺靜脈壁軟弱等因素所致。不僅可對患者腿部的美觀性造成不良影響，嚴(yán)重時還會引發(fā)其腿部水腫、潰爛，從而影響其日常生活、工作等，因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進(jìn)行治療。對該疾病，我國中醫(yī)多主張采用針灸配合推拿治療，兩者配合不僅能有效促進(jìn)患者患部血運恢復(fù)，從而能緩解和改善其病情，且具有操作方便、安全、成本低等優(yōu)勢，可提高患者治療的耐受性[1]。

1 針灸、推拿、下肢靜脈曲張相關(guān)概念

1.1 針灸

針灸是中醫(yī)學(xué)最重要的組成部分之一，主要由“針法”和“灸法”兩部分構(gòu)成，其中，針法指的是按照一定的角度將針具（通常指毫針）刺入患者體內(nèi)，并運用提插、捻轉(zhuǎn)等針刺手法刺激人體特定部位，從而達(dá)到疾病治療的目的[2-3]。灸法則指的是將預(yù)制的灸草在體表一定的穴位上熏熨、燒灼，利用灸草產(chǎn)生的熱量刺激相應(yīng)穴位，達(dá)到治療疾病的目標(biāo)。針灸不僅是我國傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，同時也是中華民族文化和科學(xué)傳統(tǒng)產(chǎn)生的寶貴遺產(chǎn)，目前，這種治療手法已被國務(wù)院列入第一批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄[4]。隨著針灸在臨床的廣泛應(yīng)用，不少研究證實，針灸療法在治療口腔科疾病、眼科疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病、胃腸系統(tǒng)疾病及各類損傷、創(chuàng)傷疾病方面具有良好的效果，不僅治療效果顯著，且還具有眾多治療優(yōu)勢，如操作方法簡便易行、醫(yī)療費用經(jīng)濟(jì)、治療起效迅速且效果顯著，基本安全可靠，沒有或極少副作用，適應(yīng)證較為廣泛（內(nèi)、外、婦、兒、五官等科多種疾病的預(yù)防和治療均可適用）[5]。

1.2 推拿

推拿是我國從事推拿醫(yī)術(shù)的醫(yī)師千百年來通過不斷總結(jié)、發(fā)展、創(chuàng)新形成的一種以人療人的治療方法，也是中醫(yī)學(xué)較為推崇的一種非藥物的自然療法、物理療法，指的是醫(yī)者運用自己的雙手作用于病患體表、受傷部位、疼痛部位及特定經(jīng)絡(luò)、穴位等，采用推、拿、揉、捏、按、摩、點、拍等手法，以達(dá)到推行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正、扶傷止痛的治療目標(biāo)[6-8]。

1.3 下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張是一種常見的周圍血管疾病，多見于體力勞動和從事持久站立工作的人群，指的是由多種因素導(dǎo)致下肢淺靜脈（多見于小隱靜脈、大隱靜脈及其分支）變得彎曲、扭曲、不規(guī)則膨出、擴(kuò)張和伸長的疾病，常見致病因素有股隱靜脈瓣膜的功能不全、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、靜脈畸形骨肥大綜合征、下肢深靜脈血栓形成后綜合征、下肢靜脈回流受阻等[8-12]。該疾病不僅可引發(fā)患者病變的淺靜脈出現(xiàn)不規(guī)則扭曲、膨出、伸長和擴(kuò)張，呈蚯蚓樣等癥狀表現(xiàn)，從而影響其腿部美觀，病情嚴(yán)重時還易誘發(fā)其出現(xiàn)淺靜脈出血、靜脈血栓、血栓性淺靜脈炎、淤血性皮炎、淤血性潰瘍等并發(fā)癥，從而對其生命安全構(gòu)成一定威脅，因此，需積極探尋有效方案對患者進(jìn)行治療，才能控制其病情進(jìn)展和改善其預(yù)后[13-14]。

2 下肢靜脈曲張治療現(xiàn)狀分析

目前，臨床可用于下肢靜脈曲張治療的方法眾多，如壓力襪治療、局部消融治療、高位結(jié)扎加大隱靜脈剝脫術(shù)等，其中，壓力襪雖能有效降低患者靜脈壓力和減少靜脈血液逆流，從而使其下肢靜脈血液回流得以改善，進(jìn)而能緩解其下肢不適、腫脹等癥狀，但是，該種治療方法并不能預(yù)防深靜脈血栓后遺癥的發(fā)生，且不適用于合并外周動脈疾病、下肢蜂窩組織炎、病態(tài)肥胖及高齡患者[15]。局部消融治療又可細(xì)分為經(jīng)皮激光術(shù)、熱凝固術(shù)和硬化劑治療等，這些治療方案均能有效改善患者臨床癥狀和降低靜脈曲張的復(fù)發(fā)率，但是，易引發(fā)患者出現(xiàn)色素沉著、過敏、蜂窩組織炎、潰瘍和非目標(biāo)靜脈血管血栓栓塞等并發(fā)癥[16]。高位結(jié)扎加大隱靜脈剝脫術(shù)則是國內(nèi)治療下肢靜脈曲張的主流方法，雖具有確切的治療效果，但其屬于侵入性治療手段，易增大患者治療期間的痛苦和引發(fā)其術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、血腫、感染、皮下瘀斑和瘢痕等并發(fā)癥，從而限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用，基于此，還需探尋一種安全、有效的方案對患者進(jìn)行治療[17]。

3 針灸推拿治療下肢靜脈曲張的方法和作用機(jī)制

我國中醫(yī)對下肢靜脈曲張的研究起步較早，將其歸屬為“筋瘤”范疇，如《外科正宗》中記載“瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結(jié)若蚯蚓”，《醫(yī)林改錯》中有云“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，可見，古時中醫(yī)學(xué)者便開展了下肢靜脈曲張相關(guān)研究[18]。隨著我國中醫(yī)對該疾病研究的不斷深入，我國中醫(yī)已充分掌握該病發(fā)病病機(jī)，認(rèn)為該疾病主要是因筋脈薄弱，加之過度勞作、久行久立，使靜脈損傷進(jìn)一步加重，具體表現(xiàn)為筋脈不和，氣血通行不暢，從而引發(fā)淤血阻滯，脈絡(luò)擴(kuò)張充盈所致[19]。另外，勞累、遠(yuǎn)行之后，導(dǎo)致瘀滯筋脈絡(luò)道也可引發(fā)該病發(fā)生，瘀久不散，化生濕熱，流注于下肢經(jīng)絡(luò)，便可引發(fā)見下肢脈絡(luò)曲張如蚯蚓、如繩結(jié)、如亂索，也即氣虛血瘀是引發(fā)本病發(fā)生的主要病機(jī)，治療的關(guān)鍵在于益氣通脈、活血舒筋，根據(jù)這一機(jī)理，就可采用中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿方案對患者進(jìn)行治療。針灸治療方法為：先采用1.5寸不銹鋼毫針對靜脈曲張顯露部位進(jìn)行排刺，再對雙側(cè)三陰交進(jìn)行針刺，進(jìn)針采用平瀉法進(jìn)行，進(jìn)針后留針30 min，再用捻轉(zhuǎn)瀉法進(jìn)行兩個往復(fù)的捻轉(zhuǎn)，最后，將預(yù)制的灸草懸掛在針柄上，點燃進(jìn)行懸灸[20-22]。推拿治療方法為：完成針灸治療后，術(shù)者以拇指螺紋面在患者靜脈曲張顯露部位由足端向近心端施以平推，向其食指方向呈單向直線推進(jìn)，推進(jìn)手法需緩和用力。在上述治療方案中，通過對靜脈曲張顯露部位進(jìn)行排刺，可促進(jìn)局部靜脈氣血疏通，對三陰交進(jìn)行針刺可對肝脾腎三經(jīng)之氣血進(jìn)行調(diào)理，從而能達(dá)到疏通筋脈、活血化瘀的治療功效，原因為三陰交為足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的交會穴，其中，腎為先天之本，脾為后天之本，肝統(tǒng)筋，主藏血，故針刺三陰交可補(bǔ)先天和后天之精氣，在針刺的基礎(chǔ)設(shè)施，配合灸草的溫?zé)嵝?yīng)，還能加快患者機(jī)體經(jīng)脈氣血流暢[23]。采用拇指平推法在患者靜脈曲張顯露部位從足端向近心端進(jìn)行推拿，則能將其遠(yuǎn)端血流推向近心端，從而能有效糾正其逆向血液流動，使其患部血流循環(huán)恢復(fù)正常，從而有助于改善其病情。且針灸配合推拿治療，具有操作方便、安全、成本低等優(yōu)勢[24]。

下肢靜脈曲張是一種由多因素引起靜脈血液逆流，從而致使淺靜脈發(fā)生不規(guī)則曲張、擴(kuò)張和伸長的綜合征，常見致病因素有靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱、靜脈壓升高、炎癥、血流動力學(xué)改變等，該疾病不僅可引發(fā)患者病變的淺靜脈出現(xiàn)不規(guī)則扭曲、膨出、伸長和擴(kuò)張等癥狀，病情嚴(yán)重時還易誘發(fā)其出現(xiàn)淺靜脈出血、靜脈血栓、血栓性淺靜脈炎、淤血性皮炎、淤血性潰瘍等并發(fā)癥，從而對其生命安全構(gòu)成一定威脅，因此，需盡早采取有效方案對其進(jìn)行治療。對該疾病，西醫(yī)臨床多采用壓力襪、局部消融術(shù)、高位結(jié)扎加大隱靜脈剝脫術(shù)等方案對患者進(jìn)行治療，均有一定的缺陷。我國中醫(yī)認(rèn)為下肢靜脈曲張主要是因氣虛血瘀所致，治療的關(guān)鍵在于益氣通脈、活血舒筋，根據(jù)這一機(jī)理，可采用中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿對其進(jìn)行治療，其中，針灸可起到疏通筋脈、活血化瘀的治療作用，推拿則能糾正患者機(jī)體逆向血液流動，從而能緩解和改善其病情。

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（收稿日期：2020-01-13） （本文編輯：桑茹南）