李玲 何韻彬

【摘要】 目的：探究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理在腸造口并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者和家屬造口知識(shí)掌握率的影響。方法：選取2017年2月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院行腸造口的患者156例作為研究對(duì)象，依據(jù)臨床護(hù)理方案劃分為研究組與對(duì)照組，每組78例。對(duì)照組采用肛腸科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，觀(guān)察兩組護(hù)理前后自護(hù)能力、造口知識(shí)掌握率、生活質(zhì)量及并發(fā)癥情況。結(jié)果：護(hù)理后研究組自護(hù)概念、自護(hù)責(zé)任感及自護(hù)技能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組造口知識(shí)掌握率為92.3%，高于對(duì)照組的75.6%（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%，低于對(duì)照組的11.5%（P<0.05）。結(jié)論：在臨床腸造口并發(fā)癥護(hù)理中，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者及家屬對(duì)造口知識(shí)的掌握率，提升患者出院后自護(hù)能力及預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理 腸造口并發(fā)癥 造口知識(shí)掌握率 患者及家屬

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-00-04

Application of Continuous Quality Improvement Management in the Nursing of Enterostomy Complications and Its Influence on the Rate of Knowledge Mastery of Enterostomy of Patients and Their Families/LI Ling， HE Yunbin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -101

[Abstract] Objective： To explore the application of continuous quality improvement management in the nursing of enterostomy complications and its influence on the rate of knowledge mastery of enterostomy of patients and their families. Method： A total of 156 patients who underwent enterostomy in our hospital from February 2017 to October 2019 were selected as the research objects. According to clinical nursing programs， they were divided into the study group and the control group， with 78 patients in each group. The control group was treated with routine nursing intervention of anorectal department， while the study group was treated with continuous quality improvement management based on the control group. The self-care ability before and after nursing， the rate of knowledge mastery of enterostomy， the quality of life and the complications were observed between the two groups. Result： After nursing， the scores of self-care concept， self-care responsibility and self-care skill in the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of quality of life of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The rate of knowledge mastery of enterostomy in the study group was 92.3%， which was higher than 75.6% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.6%， which was lower than 11.5% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Continuous quality improvement management in the nursing of clinical enterostomy complications can significantly reduce the incidence of complications， improve the rate of knowledge mastery of enterostomy of patients and their families， improve the self-care ability and prognosis of patients after discharge， which is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Continuous quality improvement management Enterostomy complications Rate of knowledge mastery of enterostomy Patients and their families

First-authors address： Huangshi Aikang Hospital， Huangshi 435000， China

隨著我國(guó)生活水平不斷提高，消化道疾病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，致使行腸造口患者的數(shù)量也隨之升高。據(jù)臨床不完全統(tǒng)計(jì)，每年我國(guó)行永久性腸造口患者數(shù)量高達(dá)10萬(wàn)人次。即使腸造口是當(dāng)前臨床治療嚴(yán)重消化道疾病的主要手段，可在極大限度上提升患者生存率，但此類(lèi)手術(shù)會(huì)對(duì)患者的心理及生理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且較多患者會(huì)因心理應(yīng)激性反應(yīng)產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，影響預(yù)后[1]。因此，臨床專(zhuān)家認(rèn)為在腸造口患者術(shù)后需給予一定優(yōu)質(zhì)護(hù)理以降低術(shù)后并發(fā)癥[2]。部分專(zhuān)家認(rèn)為在腸造口護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）管理可加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)中的質(zhì)量管理，以此滿(mǎn)足患者對(duì)臨床護(hù)理的實(shí)際需求[2]。本研究主要在腸造口患者的護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，觀(guān)察對(duì)患者自護(hù)能力及造口知識(shí)掌握度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院行腸造口的患者156例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次行腸造口手術(shù);（2）無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌證;（3）臨床依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)不清或精神類(lèi)疾病;（2）心肺等器官性疾病或免疫功能障礙;（3）中途退出本研究;（4）轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。依據(jù)臨床護(hù)理方案劃分為研究組與對(duì)照組，每組78例。研究組男45例，女33例;年齡35～68歲，平均（51.5±3.5）歲;病程5個(gè)月～4年，平均（1.9±0.5）年;學(xué)歷：初中及以下25例，高中32例，大專(zhuān)及以上21例。對(duì)照組男42例，女36例;年齡44～67歲，平均（50.5±3.6）歲;病程6個(gè)月～4.5年，平均（2.1±0.6）年;學(xué)歷：初中及以下22例，高中37例，大專(zhuān)及以上19例。兩組性別、年齡、病程、學(xué)歷等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核后許可。

1.2 方法

兩組手術(shù)均由同一團(tuán)隊(duì)操作，且成功完成。

1.2.1 對(duì)照組 采用肛腸科常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后，定期觀(guān)察患者病情及腸造口情況，同時(shí)調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)不良情緒加以疏導(dǎo)。針對(duì)患者的疑惑進(jìn)行詳細(xì)解答，同時(shí)告知術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，使患者能積極配合后續(xù)治療[3]。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理。內(nèi)容如下：（1）成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組。對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)考核后，由成績(jī)優(yōu)秀且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富者擔(dān)任組長(zhǎng)，其余為組員[4]。（2）心理干預(yù)?；颊呷朐汉?，評(píng)估其心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)。針對(duì)患者的疑惑詳加記錄，并給予針對(duì)性解答[5]。（3）健康宣教。與患者溝通交流時(shí)采用輕緩柔和的語(yǔ)氣，向其介紹醫(yī)院及手術(shù)室環(huán)境。同時(shí)，向患者講解腸造口的相關(guān)健康知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，可采用視頻、講座等方式。采用平板、電視、電腦等多媒體方式介紹腸造口的必要性、目的及優(yōu)勢(shì)等，消除患者因腸造口產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)[6]。結(jié)合肛腸科中的腸造口模型進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，對(duì)于理解能力相對(duì)較差的患者可行每日一次的健康宣教，以此提升患者對(duì)造口知識(shí)的理解及掌握度[7]。（4）腸造口護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理。①造口護(hù)理。術(shù)后第1天，護(hù)理患者皮膚及傷口處，并指導(dǎo)患者及家屬更換造口袋，告知造口袋日常清潔的重要性。術(shù)后第3天，給予一定安慰及鼓勵(lì)，促使患者直面造口情況，并進(jìn)行觸摸及觀(guān)看。為患者講解正常造口顏色及造口處血運(yùn)情況等，同時(shí)指導(dǎo)其如何行皮膚保護(hù)護(hù)理。術(shù)后第6天，指導(dǎo)患者行腸造口擴(kuò)肛鍛煉，并講解造口袋類(lèi)型及特性等。術(shù)后第8天，拆除腸造口縫線(xiàn)。②并發(fā)癥護(hù)理。造口回縮：采用兩件式造口袋，即腰帶與凸面底盤(pán)相結(jié)合的形式，以此使周?chē)つw與底盤(pán)的接觸面積增大，形成皮膚下壓，造口乳頭凸出的情況。造口旁疝：患者需穿戴造口腹帶，后行手術(shù)修補(bǔ)。周?chē)S性皮膚炎：指導(dǎo)患者及家屬采用溫水沾濕紗布后輕輕擦拭造口及周?chē)つw，待水分干燥后涂抹護(hù)膚粉等行皮膚保護(hù)，并應(yīng)用防漏膏平填造口凹凸處，隨后按正規(guī)佩戴方式穿戴造口袋并按壓20 min。同時(shí)，叮囑患者及家屬及時(shí)更換造口袋。造口狹窄：定期進(jìn)行擴(kuò)肛鍛煉，依據(jù)狹窄情況進(jìn)行擴(kuò)肛。方法：戴醫(yī)用手套，涂抹少量石蠟油，以小指慢慢插入，滯留2～3 min，1次/d。（5）調(diào)整飲食。為確保患者營(yíng)養(yǎng)充足，為其制定營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食計(jì)劃，以此提升免疫力。盡量食用高纖維、高蛋白、高維生素、易消化的蔬果，少食多餐。禁食生冷、油膩、含氣的食物及飲料[8-9]。（6）出院日指導(dǎo)。給予常規(guī)出院健康指導(dǎo)，并發(fā)放腸造口護(hù)理手冊(cè)，叮囑患者定期復(fù)查[10]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組自護(hù)能力。采用中文版自護(hù)能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自護(hù)概念、自護(hù)責(zé)任感及自護(hù)技能，其中自護(hù)概念的答案分為非常不同意（1分）、不同意（3分）、非常同意（4分），總分為10～40分，評(píng)分≥29分表明概念清晰，<29分表明概念模糊;自護(hù)責(zé)任感的答案分為對(duì)（1分）、不知道（0分）、錯(cuò)（0分），總分為0～18分，評(píng)分≥13分表明責(zé)任感強(qiáng)，<13分表明責(zé)任感差;自護(hù)技能的答案分為會(huì)（1分）、不會(huì)（0分），總分為0～15分，評(píng)分≥7分表明能力強(qiáng)，<7分表明能力差[11]。（2）對(duì)比兩組生活質(zhì)量。運(yùn)用結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量量表（中文版）進(jìn)行評(píng)估，共4個(gè)維度即生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、精神健康，每個(gè)維度分值為10分，得分高表明生活質(zhì)量高。（3）對(duì)比兩組造口知識(shí)掌握率。采用醫(yī)院自制造口健康教育知識(shí)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，<65分為未掌握，65～89分為基本掌握，≥90分為完全掌握。造口知識(shí)掌握率=（完全掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%。（4）對(duì)比兩組護(hù)理后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力對(duì)比

護(hù)理后研究組自護(hù)概念、自護(hù)責(zé)任感及自護(hù)技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組造口知識(shí)掌握率對(duì)比

研究組造口知識(shí)掌握率為92.3%，高于對(duì)照組的75.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%，低于對(duì)照組的11.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

當(dāng)前，臨床中行腸造口術(shù)的患者逐漸增多。研究認(rèn)為，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能有效改善預(yù)后，避免其產(chǎn)生負(fù)面情緒[11]。目前，筆者所在醫(yī)院部分科室將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方式融于常規(guī)護(hù)理中，以期能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理為規(guī)范性科學(xué)化護(hù)理質(zhì)量管理方法，在質(zhì)量管理基礎(chǔ)上注重對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)及環(huán)節(jié)的控制，以此滿(mǎn)足腸造口患者的實(shí)際需求;同時(shí)，通過(guò)對(duì)護(hù)理過(guò)程的嚴(yán)格把控為患者提供高效率及高質(zhì)量的護(hù)理模式[12-13]。

本研究主要對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理在腸造口并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者與家屬造口知識(shí)掌握率的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組自護(hù)概念、自護(hù)責(zé)任感及自護(hù)技能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組造口知識(shí)掌握率為92.3%，高于對(duì)照組的75.6%（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%，低于對(duì)照組的11.5%（P<0.05）。提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式可有效減少患者腸造口并發(fā)癥，提升術(shù)后自護(hù)能力，改善心理狀態(tài)及預(yù)后情況。此外，在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理后，患者及家屬對(duì)造口知識(shí)掌握度明顯提升。通過(guò)術(shù)前采用多媒體信息技術(shù)等方式向患者講解腸造口相關(guān)知識(shí)，同時(shí)對(duì)理解能力相對(duì)較差的患者進(jìn)行面對(duì)面健康宣教，以此提升患者對(duì)造口知識(shí)的掌握度。研究組在應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式后，術(shù)后僅有兩例患者產(chǎn)生并發(fā)癥，且因家屬疏忽所致，因此持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理是確實(shí)可行的，在腸造口并發(fā)癥護(hù)理中具有積極意義。在施行護(hù)理前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以此提升護(hù)理人員的護(hù)理水平及責(zé)任心，從而提高工作效率。依據(jù)患者實(shí)際病情制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，在增加患者舒適度的同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，避免產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果及康復(fù)進(jìn)程。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式的實(shí)施過(guò)程較長(zhǎng)，通過(guò)不斷發(fā)現(xiàn)及定期總結(jié)護(hù)理中存在的不足并加以整改、評(píng)估護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量及患者自護(hù)能力以不斷增加科室的護(hù)理水平，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[14]。同時(shí)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理可促使護(hù)理模式更加規(guī)范化、科學(xué)化，在肛腸科腸造口護(hù)理中具有顯著的臨床價(jià)值[15]。

綜上所述，在臨床腸造口并發(fā)癥護(hù)理中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者及家屬對(duì)造口知識(shí)掌握率，提升患者出院后自護(hù)能力及預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：李盈）