張茜

【摘 ?要】目的：觀察早期吞咽功能評(píng)價(jià)在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。方法：收治的腦卒中患者116例為研究對(duì)象，對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組開展早期吞咽功能評(píng)價(jià)而進(jìn)行針對(duì)性治療。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組患者的SSA評(píng)分均不同程度降低，研究組低于對(duì)照組，差異P<0.05。研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率3.57%，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：早期吞咽功能評(píng)價(jià)在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用可提高臨床治療效果，同時(shí)針對(duì)性的治療方案也可大大降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】早期吞咽功能評(píng)價(jià);腦卒中吞咽障礙;效果

【中圖分類號(hào)】R563 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0296-01

腦卒中的發(fā)生是由于栓塞等造成急性的腦卒中缺血缺氧，由于缺血缺氧的發(fā)生，對(duì)神經(jīng)功能造成不可逆的損傷，而發(fā)生腦卒中后遺癥，如偏癱，吞咽障礙等[1-2]。本文主要觀察早期吞咽功能評(píng)價(jià)在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果，研究時(shí)間2019年7月份-2019年12月，收治的腦卒中患者116例為研究對(duì)象。

1資料與方法

1.1基本信息

本次研究時(shí)間2019年7月份-2019年12月，收治的腦卒中患者116例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組56例;對(duì)照組患者年齡37歲-78歲，平均（61.22±3.17）歲;男/女（30/26）;腦出血22例，腦梗死34例。研究組患者年齡34歲-76歲，平均（60.97±3.03）歲;男/女（29/27）;腦出血24例，腦梗死32例。收集兩組信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練，開展吞咽功能訓(xùn)練，攝食訓(xùn)練等康復(fù)治療手段等。

研究組開展早期吞咽功能評(píng)價(jià)，針對(duì)結(jié)果開展具有針對(duì)性的吞咽功能障礙部位、程度等問(wèn)題的治療，并在治療過(guò)程中依據(jù)患者恢復(fù)情況而不斷調(diào)整方案。

治療方案：①準(zhǔn)備期、口腔期障礙治療方法：對(duì)于面頰肌無(wú)力患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行呲牙、吮吸、張口、上下齒叩擊訓(xùn)練，刺激面部神經(jīng);也可采用冰敷包刺激患者的臉頰，注意冰敷包切勿長(zhǎng)時(shí)間刺激面部，避免造成凍傷等情況。口唇閉鎖不全，針對(duì)此類患者，指導(dǎo)進(jìn)行口唇閉鎖運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，棉簽沾取少量的冰水，刺激唇部，形成神經(jīng)反射。下頜運(yùn)動(dòng)障礙，針對(duì)此類患者，治療主要以按摩或牽拉下頜關(guān)節(jié)并做下頜肌肉訓(xùn)練。頭頸肌緊張患者做左右旋轉(zhuǎn)頸部及肩部上抬和下沉動(dòng)作;舌肌運(yùn)動(dòng)障礙患者做舌的各方向伸縮運(yùn)動(dòng)。②咽期障礙治療方法：主要包括聲帶、發(fā)音訓(xùn)練，對(duì)于聲帶閉鎖不全的患者，指導(dǎo)進(jìn)行屏氣，然后發(fā)音的訓(xùn)練;

吞咽反射遲鈍，通過(guò)對(duì)咽喉部的冷刺激進(jìn)行反射訓(xùn)練;喉上抬不全，采用門德?tīng)査墒址ㄖ委?，其操作首先指?dǎo)患者屏氣，用舌頭頂住硬腭，然后進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練;同時(shí)食指和中指放在甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨上方感受喉部上抬，按摩頸部肌肉以促進(jìn)吞咽）;環(huán)咽肌弛緩做咳嗽、呼吸訓(xùn)練及球囊擴(kuò)張治療。③直接攝食訓(xùn)練。吞咽治療均由專業(yè)吞咽治療師進(jìn)行吞咽康復(fù)治療，治療時(shí)間每次20分鐘-30分鐘，每天1次，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3指標(biāo)觀察

兩組治療前后吞咽功能評(píng)分變化，采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估（ Standardized Swallowing Assessment ?SSA）評(píng)分18分-46分，評(píng)分越低說(shuō)明患者吞咽功能越好[4]。

兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s?表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后吞咽功能評(píng)分變化

兩組治療前吞咽功能評(píng)分比較無(wú)顯著差異，P>0.05。經(jīng)治療后，兩組患者的SSA評(píng)分均不同程度降低，研究組低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率17.86%，研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率3.57%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

腦卒中患者引起的吞咽障礙主要表現(xiàn)在口腔期和咽期[5]，早期吞咽功能評(píng)估，可以根據(jù)評(píng)估情況而制定具有針對(duì)性的治療護(hù)理方案，改善吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性，反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組和側(cè)枝芽生，利于疾病的康復(fù)早期建立良好的吞咽反射，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)評(píng)估在各個(gè)階段均進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況以及患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高患者的生存能力及生活質(zhì)量。本次早期吞咽障礙評(píng)估中，采用多種量表綜合評(píng)估的方法，包括神經(jīng)、面部等，進(jìn)而達(dá)到對(duì)患者吞咽障礙發(fā)生的程度、部位、階段能夠更好的掌握。

綜上所述，早期吞咽功能評(píng)價(jià)，在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用可提高臨床治療效果，同時(shí)針對(duì)性的治療方案也可大大降級(jí)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，安全性更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭波.腦梗后遺癥患者的綜合護(hù)理分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（6）：158-159.

[2] 劉玲玉，翟華，王惠芳，等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理對(duì)腦損傷吞咽障礙患者吞咽功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2018，33（5）：461-464.

[3] 王健，康英，宋海青.個(gè)體化吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效分析[J].中外健康文摘，2014，3（13）：159-160.

[4] 馬軍廷，袁燕.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估下吞咽康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（17）：55-60.

[5] 廖喜琳，鐘美容，蔡超群.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（8）：2036-2038.