徐林詩

【摘 ?要】隨著生活方式改變，家長也逐漸認識到小兒口臭能反映出身體問題，也逐漸加以重視。李蘭錚教授根據自己長期的臨床經驗，結合廣東地區(qū)特殊的氣候地理環(huán)境及小兒生理特點，總結出廣東地區(qū)小兒口臭多為脾虛型，病機為脾虛濕熱、胃有積滯，治療以運脾和胃、消食化積，使用異功散配合布渣葉、蒲公英，能有效改善小兒口臭。

【關鍵詞】口臭;脾虛型;異功散;布渣葉;蒲公英

【中圖分類號】R249 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0256-01

1、引言

隨著科技發(fā)展，生活方式的轉變，許多人更加注意自己身體上的變化?？诔糁饕憩F為呼吸、張口時口腔中產生明顯的異常氣味，該氣味難以使用漱口、刷牙等方式完全消除。目前，許多家長逐漸意識到小兒口臭能一定程度上反映出小兒身體上存在的問題，使得因為口臭就診的患兒數量逐漸增多。小兒口臭的病因多為小兒不知饑飽，且喜好辛辣香甜之品;西醫(yī)方面，小兒口臭的原因多見于齲齒、消化不良、胃部疾病等，積極對因治療，口臭會明顯減輕[1]。

2、李蘭錚老師個人介紹

李蘭錚教授為中國廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科教授，主任醫(yī)師，早年國家對外公派留學英國高級國家訪問學者，歷任中國香港中文大學中醫(yī)學院客座教授、臺灣中醫(yī)兒科中醫(yī)學會客座教授、廣東養(yǎng)生文化學會副會長等。主編《中醫(yī)兒科學》英文版（英國出版）。臨床擅長診治小兒脾胃疾?。▍捠?、口臭、體虛汗多、夜睡不寧、消化不良、營養(yǎng)不良）、反復呼吸道感染、尿路感染等。李蘭錚主任醫(yī)師臨床經驗豐富，善于科學運用傳統(tǒng)中藥及飲食調理，改善發(fā)育小兒脾胃的消化吸收代謝功能，增強發(fā)育小兒強壯體質，提高小兒抵抗力，減少小兒反復性的感冒或者咳嗽，給廣大家長朋友提供科學合理育兒、飲食均衡調理、科學家庭養(yǎng)育和生二胎等診療建議。李蘭錚教授在臨床學術上一直倡導關注兒童健康，重在善于調理兒童脾胃、養(yǎng)生飲食保健，從呵護兒童健康做起，讓孩子少生病。李蘭錚教授在臨床上擅長結合廣東獨特的氣候和地域特點，運用"三因制宜"的思想，因時、因地、因人進行配伍用藥，并根據不同的季節(jié)特點，提供更加合理的膳食調養(yǎng)。

3、脾虛型口臭的病因病機

小兒的生理特點為“臟腑嬌嫩，形氣未充”、“生機蓬勃，發(fā)育迅速”。小兒生理功能不健全、不完善，一方面是由于小兒時期，臟腑及各系統(tǒng)均未發(fā)育健全，五臟六腑已成形，但成而未全，全而未壯，五臟六腑之形與氣皆不足，其中尤以肺、脾、腎為主。在脾胃功能方面，由于脾主運化，脾氣虛弱，故可見常易饑易飽、大便不調;飲食若稍多或有不當，易會導致惡心嘔吐、泄瀉、積滯等常見病癥之證。另一方面，吳鞠通通過多年臨床經驗研究，總結并提出“稚陽未足而充，稚陰未充而長者也?！毙涸谖镔|基礎和生理功能方面均隨年齡增長逐漸發(fā)育及成熟，故小兒在發(fā)育時期，所需的飲食精微較成人更多且迫切。萬全結合錢乙、朱丹溪的學術思想提出“三有余，四不足”的小兒生理病理學說?！缎核幾C直訣·五臟證治》中也明確指出：“脾主困，脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生?！边M一步明確強調了小兒“脾常不足”的特點。由于小兒異于成人的生理特點。小兒發(fā)育迅速，然由于臟腑消化功能虛弱，且乳食不能調節(jié)，故可導致小兒脾氣虛弱，運化功能無力，水谷生化消失乏源，故癥狀多見發(fā)熱口臭，伴嗜食不欲正常飲食、不按時納食較前明顯食量減少、腹脹等癥。

4、廣東地區(qū)地域特點導致的脾虛型小兒口臭的機理

廣東在全球地理上的位置上從南向北被大致分為熱帶、南亞熱帶、中亞熱帶，且為中國沿海城市之一，是中國光、熱和水資源最豐富的地區(qū)之一。由于特殊的地理位置，致使廣東省地區(qū)普遍濕熱較甚。小兒“脾常不足”的基本生理特點主要由于小兒生理功能正常發(fā)育不完全導致，且由于小兒臟腑嬌嫩，尤以肺、脾、腎陽氣不足最為突出，以致胃腸功能失于調攝，濕熱之邪無以排出，蘊蒸于脾胃;且因小兒不知饑飽，常暴飲暴食，脾氣虛弱，濕熱之邪蘊脾，運化失常，停滯中焦，積久化熱，耗傷津液，腸道失于津液的濡潤，故可見小兒大便枯燥干結，不易排出。脾胃不和，則受納運化功能失健，脾不化濕，濕邪上承于口，蘊而化熱，故見口臭。舌尖紅，苔薄黃均為脾虛型-脾虛濕熱證。本病病位在脾，在臟腑與脾胃關系密切，病性屬虛實夾雜[2]。

5、異功散方解

《小兒藥證直訣》為古代首部明確記載異功散的中醫(yī)名著，為錢乙所著，以四君子湯為主方進行加減，在原方的基礎上加陳皮合而為方。以健脾益氣、行氣化滯為其治則?！稄埵厢t(yī)通》中王晉曾曰：四君子湯之名乃因其尤如君子，有品德成人之美德，其具有益氣健脾，和中養(yǎng)胃之功效，可受水谷之精氣，后又輸布于四臟?！睹t(yī)方論》中張璐云稱四君子湯中以參、術、苓、草合而成方，有健運之功，具沖和之德。[3]方中太子參甘平，歸經于脾，對于小兒"稚陰稚陽"之體質可取其健脾益氣之功，故以為君;小兒脾胃虛弱，運化無權，脾主運化，故濕濁之邪易停滯于小兒脾胃，故以健脾益氣之白術為臣藥，既可助太子參補益脾胃，又因白術性味甘苦溫，又健脾燥濕之功，可助脾運化;茯苓與白術相配伍，為佐藥，茯苓性味甘淡，可助白術脾滲利濕濁;使藥為甘草，既可助健脾益氣，又可調和方中諸藥的藥性。異功散在四君子湯的基礎上加陳皮，以陳皮辛苦溫之藥性，且歸經于脾、肺二經，有理氣健脾之功，可疏通三焦氣機，助于脾的運化[4]。

李蘭錚教授在異功散的基礎上，加蒼術以配白術，增強燥濕健脾之力;配合砂仁，以其辛溫之性，化濕開胃。方中重用白術、蒼術及砂仁，三藥同用，以運脾化濕開胃;加蒲公英，其性味苦甘寒，取其清熱之功;加布渣葉以取其消食化滯，清熱利濕之功[5]。

6、異功散的臨床應用

異功散被廣泛運用于臨床，（1）對于患有孤獨癥譜系障礙兒童的偏食有著確切的療效，一定程度上緩解了家長喂養(yǎng)方面的難度。[6]（2）對于使用中醫(yī)特色治療的脾氣虛型的小兒變異性哮喘，若配合使用異功散治療，可有效縮短緩解的時間，提高臨床療效;[7]（3）皮膚病多是以濕邪發(fā)病，參考《景岳全書》中對于腫脹的治療方案，從脾胃入手，以異功散健脾化濕的，可達到濕邪祛則病愈的療效[8]。

7.醫(yī)案二則&分析

例1：患兒，男，7歲，口臭1年伴納差，運動后尤甚，平素好食辛辣之品，形體偏瘦，小便調，大便干硬，不易排出，1-2日一行。無其他特殊不適，就診時見舌尖邊紅，苔薄黃，脈浮。故辯證屬脾虛型-脾虛濕熱，治療以清熱健脾，和中開胃。具體處方用藥如下：太子參12g，白術10g，茯苓15g ，甘草5g，陳皮10g，布渣葉15g，，蒲公英10g，炒山楂10g，麥芽20g，蒼術10g，砂仁10g（后下），紫蘇梗10g，雞內金12g，山藥20g。李蘭錚教授以異功散+砂仁、蒼術、蒲公英、布渣葉為主方，配伍山楂、麥芽、雞內金以消食行氣、健脾開胃;配合紫蘇梗以理氣寬中。全方合用，以健脾益氣，兼司運化之職，且滲利濕濁、消食和胃，清熱利濕，共成益氣運脾之功。[5]予7劑后患者復診，患兒口臭較前稍減輕，大便一日一行，納差未見明顯好轉。在上方的基礎上，加大蒲公英用量至20g、雞內金至15g，去太子參、紫蘇梗，加黨參8g、荷葉10g，仍予7劑中藥，服藥后復診，晨起稍有口臭，洗漱后消失，飯量較前明顯增加。囑家長應注意小兒飲食的合理性，進行適當的戶外運動，以增強體質，運動前后注意衣物的增減，如有不適，門診隨診。

例2：患兒，男，6歲，口臭2年，伴納差、寐差，小便調，大便每日一行，質偏硬，味臭，舌尖邊紅，苔薄白，脈浮。辯證屬心脾兩虛型，李蘭錚教授以異功散加減，以健脾和胃，安神養(yǎng)心。具體處方用藥如下：太子參12g，茯苓15g，白術10g，甘草5g，陳皮10g，布渣葉10g，蒲公英5g，燈芯草1g，鉤藤5g，凈山楂5g，麥芽20g，雞內金10g，獨腳金10g，蓮子10g，蒼術10g，砂仁10g（后下），荷葉10g，山藥20g，予7劑中藥。以異功散+砂仁、蒼術、蒲公英、布渣葉為主方，配伍燈芯草清心火;鉤藤鉤藤清熱平肝息風;蓮子補脾養(yǎng)心安神;山楂、麥芽、雞內金行氣消食健胃;更配以獨腳金，其為廣東地區(qū)道地藥材，有清熱消積之功;荷葉清暑化濕;山藥補脾養(yǎng)胃。[5]患兒服藥后復診，上癥較前減輕，根據效不更方原則，再付7劑后上癥痊愈。

6.預防調護

（1）家長在日常應注意小兒的口腔衛(wèi)生，教育小兒養(yǎng)成早晚刷牙，飯后漱口的良好生活習慣，注意預防齲齒。

（2）合理膳食，勿過饑過飽。李蘭錚教授提倡：小兒喂食七分飽即可，應葷素搭配，適當多食蔬菜水果。

（3）多飲水，多運動。

（4）出現消化不良腹脹時，成人可幫助小兒揉肚以促進胃腸消化。

參考文獻

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