楊志敏　張鐵群

【摘 ?要】目的：對(duì)艾滋病病毒感染孕婦的社會(huì)特征及母嬰阻斷的作用探討。方法：對(duì)2017年1月-2018年6月8000例孕婦實(shí)施艾滋病病毒的篩查，對(duì)其篩查的結(jié)果分析，并分析母嬰阻斷的情況。結(jié)果：艾滋病檢出率為1.50‰，人工喂養(yǎng)率明顯高于混合喂養(yǎng)率，小兒阻斷失敗率明顯低于阻斷成功率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：艾滋病病毒感染孕婦的發(fā)生較低，加強(qiáng)母嬰阻斷知識(shí)的宣傳，并預(yù)防性的實(shí)施婚前、孕前、孕期等的保健干預(yù)，可更好提高孕婦的艾滋病檢測(cè)率，更好對(duì)艾滋病的發(fā)生控制。

【關(guān)鍵詞】艾滋病;病毒感染;孕婦;社會(huì)特征;母嬰阻斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R512 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0247-01

艾滋病是世界性的社會(huì)問(wèn)題以及公共衛(wèi)生問(wèn)題，可對(duì)人類(lèi)的發(fā)展和生存造成威脅，加強(qiáng)艾滋病母嬰傳播，是對(duì)艾滋病控制的重要組成部分[1]。艾滋病的傳播途徑中，母嬰傳播較為常見(jiàn)，指的是艾滋病感染孕婦在妊娠、分娩、哺乳中，將艾滋病病毒，傳染給嬰兒或胎兒，使其出現(xiàn)感染的過(guò)程[2]。本研究主要對(duì)艾滋病病毒感染孕婦的社會(huì)特征及母嬰阻斷的作用進(jìn)行分析，如下：

1資料與方法

1.1 資料

對(duì)2017年1月-2018年6月8000例孕婦實(shí)施艾滋病病毒的篩查，對(duì)其篩查的結(jié)果分析，并分析母嬰阻斷的情況。8000例孕婦中，其年齡20歲-43歲，均值（26.89±2.25）歲，其均自愿參與本研究，且無(wú)精神或智力障礙者。

1.2 方法

所有孕產(chǎn)婦均接受艾滋病病毒抗體的檢測(cè)，以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行，若檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，則將標(biāo)本送入疾病預(yù)防控制中心，實(shí)施免疫印跡法檢測(cè)來(lái)確認(rèn)，若孕婦確診存在艾滋病感染的情況，則向其進(jìn)行母嬰阻斷知識(shí)的宣傳，并給予其母嬰阻斷干預(yù)，加強(qiáng)個(gè)案追蹤隨訪。

母嬰阻斷主要為逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，其具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者是否耐藥、孕周、是否接受過(guò)逆轉(zhuǎn)錄病毒治療、艾滋病毒水平、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等確定，常用的藥物為阿巴可韋、泰諾福韋、恩曲他濱、拉米夫定、齊多夫定等，在孕婦分娩期，若病毒載量>400copies/ml，則給予其齊多夫定治療，靜脈注射治療，首次劑量2mg/kg，之后靜脈滴注，1mg/kg·h，直至分娩。支持對(duì)癥治療主要為加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)惡性腫瘤、機(jī)會(huì)性感染治療，其他免疫調(diào)節(jié)藥物包括IL-2、α干擾素等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)孕婦的艾滋病檢出率作觀察，并分析確診艾滋病孕婦的年齡、文化程度、職業(yè)等基本情況，同時(shí)，對(duì)艾滋病確診孕婦的感染途徑、疾病確診時(shí)期、妊娠結(jié)局、分娩方式、母嬰阻斷藥物干預(yù)、嬰兒隨訪情況進(jìn)行分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

2.1 艾滋病孕婦檢出率、基本情況分析

8000例孕婦中，艾滋病檢出率為1.50‰（12例），12例確診者中，年齡21歲-37歲，均值（27.12±0.25）歲;3例（25.00%）患者為文盲，1例（8.33%）為小學(xué)學(xué)歷，6例（50.00%）為初中學(xué)歷，2例（16.67%）為高中學(xué)歷。農(nóng)民為7例（58.33%），無(wú)職業(yè)者4例（33.33%），1例（8.33%）為工人。

2.2 感染途徑分析

1例（8.33%）孕婦感染途徑為吸毒，6例（50.00%）孕婦有性工作經(jīng)驗(yàn)或多性伴，3例（25.00%）孕婦配偶艾滋病病毒為陽(yáng)性，2例（16.67%）孕婦的感染途徑不明確。

2.3 確診時(shí)期分析

2例（16.66%）孕早期檢出，5例（41.67）孕中期檢出，5例（41.67%）孕晚期檢出。

2.4 妊娠結(jié)局、分娩方式分析

孕期12例（100.00%）艾滋病檢出孕婦中，3例（25.00%）在疾病檢出時(shí)即終止妊娠，9例（50.00%）在妊娠38周，擇期以剖宮產(chǎn)的方式分娩。

2.5 嬰兒隨訪情況分析

隨訪18個(gè)月，若小兒在18個(gè)月齡時(shí)，實(shí)施核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性，則表示阻斷成功。人工喂養(yǎng)率明顯高于混合喂養(yǎng)率，小兒阻斷失敗率明顯低于阻斷成功率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1：

3討論

HIV-1型可引起世界流行，若孕婦出現(xiàn)艾滋病病毒感染的情況，則在其妊娠的過(guò)程中，可通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒，在分娩時(shí)會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)道感染而傳染給圍產(chǎn)兒，在妊娠36周前母嬰傳播率20%，分娩前幾日為50%，產(chǎn)時(shí)為30%，出生后，可通過(guò)母乳喂養(yǎng)感染，感染率在30%-40%，若病毒載量>100000copies/ml，則傳播率>30%。臨床應(yīng)積極采取有效措施來(lái)進(jìn)行母嬰阻斷，從而提高出生人口的素質(zhì)。

目前，主要采用抗病毒藥物治療和一般支持對(duì)癥治療來(lái)控制艾滋病感染者的病情，妊娠期實(shí)施逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，可將病毒傳播率由30%，降低至2%，且建議孕早期終止妊娠。本研究中顯示，艾滋病確診的孕婦中，其多數(shù)為農(nóng)民或無(wú)職業(yè)者，疾病主要是性傳播的方式感染，文化程度較低，對(duì)于孕期確診者，其母嬰阻斷干預(yù)的依從性較好，且預(yù)后較好，表明應(yīng)強(qiáng)化孕齡期女性相關(guān)艾滋病知識(shí)的宣傳干預(yù)，做好艾滋病病毒的檢測(cè)干預(yù)，從而提高女性孕前、孕早期艾滋病病毒的檢出率，同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化艾滋病感染孕婦的心理支持、觀測(cè)治療、孕期保健，及時(shí)實(shí)施相關(guān)的母嬰阻斷干預(yù)措施，對(duì)艾滋病的母嬰傳播控制，將人口出生素質(zhì)以及兒童的生活質(zhì)量提高[3]。

艾滋病感染孕婦，其多數(shù)存在較大的社會(huì)壓力以及心理壓力，會(huì)出現(xiàn)逃避社會(huì)的相關(guān)心理，在對(duì)存活嬰兒隨訪的過(guò)程中，存在部分家長(zhǎng)不愿接受艾滋病病毒檢測(cè)的情況，其擔(dān)心應(yīng)確診存在艾滋病后，嬰兒和家庭會(huì)受到社會(huì)的歧視，因此，在對(duì)艾滋病孕婦實(shí)施保健服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)做好保密工作，強(qiáng)化孕婦的人文關(guān)懷以及心理支持，盡量獲得其配合和理解。

有調(diào)查顯示，艾滋病的流行人群，正逐漸向孕產(chǎn)婦中擴(kuò)散，在面對(duì)艾滋病感染時(shí)，兒童、孕婦更加的脆弱。雖然我國(guó)開(kāi)展艾滋病母嬰阻斷工作的時(shí)間較長(zhǎng)，但是仍然存在較多孕婦對(duì)艾滋病相關(guān)母嬰傳播知識(shí)以及國(guó)家政策、法律法規(guī)知識(shí)了解度較低的情況，因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保健人員的培訓(xùn)干預(yù)，從而更好開(kāi)展艾滋病的預(yù)防保健工作，指導(dǎo)艾滋病孕婦做好母嬰阻斷措施，從而對(duì)嬰兒艾滋病的發(fā)生率控制。

綜上所述，艾滋病在孕婦中有著一定的發(fā)生率，相關(guān)保健機(jī)構(gòu)應(yīng)做好孕婦的母嬰阻斷干預(yù)，以此控制嬰兒的疾病發(fā)生率，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 董昱，桂希恩，唐磊等.湖北省536例感染人類(lèi)免疫缺陷病毒孕婦母嬰阻斷效果及影響因素分析[J].中華傳染病雜志，2018，36（2）：83-89.

[2] 吳國(guó)敏，桂希恩，李家兵等.2004-2016年湖北省520例HIV陽(yáng)性孕婦流行病學(xué)特征及終止妊娠情況分析[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（2）：405-410.

[3] 王愛(ài)華，劉智昱，陳立章等.湖南省2011年至2015年孕產(chǎn)婦艾滋病感染及陽(yáng)性孕產(chǎn)婦流行特征分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18（12）：1816-1819.