周菊

摘要?目的：探討急性胰腺炎患者睡眠狀態(tài)對免疫狀態(tài)的影響程度，以為急性胰腺炎患者的相關(guān)臨床實踐提供借鑒和參考依據(jù)。方法：選取2016年10月至2017年12月自貢市第三人民醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者124例作為研究對象，按照睡眠狀態(tài)情況分成睡眠障礙組（n=64）和非睡眠障礙組（n=60）。比較2組患者的抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)等心理應激狀態(tài)和免疫功能指標。結(jié)果：睡眠障礙組的SAS評分和SDS評分顯著高于非睡眠障礙組，IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、中性粒細胞、淋巴細胞和紅細胞顯著低于非睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2組患者的IgA、CD4+/CD8+、白細胞比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：急性胰腺炎患者的睡眠障礙發(fā)生情況較為嚴重，同時，隨著患者睡眠狀況的惡化，患者的抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)加劇，患者的免疫狀態(tài)出現(xiàn)異常改變，臨床上應根據(jù)急性胰腺炎患者的睡眠狀態(tài)進行監(jiān)控，并實施有針對性的早期干預。

關(guān)鍵詞?急性胰腺炎;睡眠狀態(tài);免疫狀態(tài)

Study?of?the?Influence?of?Sleep?State?for?Immune?Status?of?Patients?with?Acute?Pancreatitis

ZHOU?Ju

（Department?of?Gastroenterology，Third?People′s?Hospital?of?Zigong?City?in?Sichuan?Province，Zigong?643020，China）

Abstract?Objective：To?investigate?the?influence?of?sleep?state?for?the?immune?status?of?patients?with?acute?pancreatitis，so?as?to?provide?reference?and?reference?for?clinical?practice?of?patients?with?acute?pancreatitis.Methods：A?Total?of?124?patients?with?acute?pancreatitis?in?Third?People′s?Hospital?of?Zigong?City?from?October?2016?to?December?2017?were?divided?into?sleep?disorder?group?64?cases?and?t?non-sleep?disorder?group?60?cases?according?to?the?patient′s?sleep?status.The?psychological?stress?status?included?depressive?state?and?anxiety?state?and?immune?function?indicators?of?two?groups?were?compared.Results：The?SAS?score?and?SDS?score?of?sleep?disorder?group?were?significantly?higher?than?those?of?non-sleep?disorder?group，and?the?differences?were?significant（P<0.05）.The?immune?function?indexes?such?as?IgG，IgM，CD3+，CD4+，CD8+，neutrophils，lymphocytes?and?erythrocytes?of?sleep?disorder?group?were?significantly?lower?than?those?of?non-sleep?disorder?group，there?were?statistically?significant?differences（P<0.05）.The?IgA，CD4+/CD8+?and?white?blood?cells?of?two?groups?were?compared，there?were?no?statistically?significant?differences（P>0.05）.Conclusion：The?occurrence?of?sleep?disorders?in?patients?with?acute?pancreatitis?is?more?serious.At?the?same?time，as?the?patient′s?sleep?condition?deteriorates，the?patient′s?depression?state?and?anxiety?state?are?intensified，and?the?patient′s?immune?status?changes?abnormally.It?is?clinically?necessary?to?monitor?the?sleep?state?of?patients?with?acute?pancreatitis?and?implement?targeted?early?intervention.

Keywords?Acute?pancreatitis;Sleep?state;Immune?status

中圖分類號：R338.63;R473.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.006

急性胰腺炎的發(fā)病受多重因素的綜合影響，患者胰腺內(nèi)的胰酶在被激活的情況下可以導致患者出現(xiàn)一系列的臨床反應，導致患者胰腺組織出現(xiàn)自身消化、水腫，甚至出現(xiàn)出血和壞死等嚴重不良反應，嚴重降低患者生命質(zhì)量[1]。一些患者由于疼痛等不適感，很大程度上降低了其生命質(zhì)量，同時患者在臨床上也表現(xiàn)出焦慮、緊張、恐懼等心理狀態(tài)，導致患者睡眠質(zhì)量降低，對于患者治療康復進程極為不利[2]。臨床研究認為[3]，人體睡眠狀態(tài)能夠?qū)θ说男睦?、生理帶來不同程度的影響，能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，同時免疫狀態(tài)也會出現(xiàn)一定程度的異常現(xiàn)象。鑒于此，本研究為探討急性胰腺炎患者睡眠狀態(tài)對免疫狀態(tài)的影響程度，以便為急性胰腺炎患者的相關(guān)臨床實踐提供借鑒和參考依據(jù)，選取了124例急性胰腺炎患者為研究對象，按照患者睡眠狀態(tài)情況對免疫狀態(tài)情況進行了比較研究，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年10月至2017年12月自貢市第三人民醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者124例作為研究對象，按照睡眠狀態(tài)情況分成睡眠障礙組（n=64）和非睡眠障礙組（n=60）。睡眠障礙組中男43例，女21例，年齡25～46歲，平均年齡（32.87±9.98）歲，體質(zhì)量51～84?kg，平均體質(zhì)量（70.98±11.67）kg，其中輕癥患者12例，重癥患者52例，合并糖尿病者11例。非睡眠障礙組中男41例，女19例，年齡25～46歲，平均年齡（32.11±9.01）歲，體質(zhì)量51～85?kg，平均體質(zhì)量（70.11±11.09）kg，其中輕癥患者11例，重癥患者49例，合并糖尿病的患者9例。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?年齡大于24歲;均符合急性胰腺炎臨床診斷標準;患者或其家屬均簽署了《知情同意書》。

1.3?排除標準?慢性胰腺炎患者;合并心、肝腎等臟器系統(tǒng)嚴重疾病患者;發(fā)病前有睡眠障礙史的患者;發(fā)病前有免疫功能障礙史的患者。

1.4?研究方法?對2組患者的抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)等心理應激狀態(tài)和免疫功能指標進行觀察和比較。

1.5?觀察指標?1）心理應激狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評分，每個量表均包含20個維度，總分80分，得分越高說明患者的抑郁或者焦慮程度越嚴重。2）免疫功能指標：全部患者均于清晨空腹抽取靜脈血1?mL送檢，常規(guī)查白細胞及其分類，取靜脈血2?mL按照1∶4進行稀釋后加入瓊脂免疫單擴板中，以37?℃保存48?h后，按照各反應板上的標記讀取相關(guān)數(shù)據(jù)。取EDTA抗凝的靜脈全血0.5?mL，對照管和待測試管中分別加入懸浮細胞，采用英國華瑞生物科學公司生產(chǎn)的VT-08型號的流式細胞儀進行分析。

1.6?統(tǒng)計學方法?采用SPSS?17.1軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者抑郁狀態(tài)和焦慮評分比較?睡眠障礙組的SAS評分和SDS評分顯著高于非睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者免疫功能指標比較?睡眠障礙組的IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+等免疫功能指標顯著低于非睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;睡眠障礙組的IgA、CD4+/CD8+略高于非睡眠障礙組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3?2組患者血細胞指標比較?2組患者的白細胞比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;睡眠障礙組的中性粒細胞、淋巴細胞和紅細胞顯著低于非睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。見表3。

3?討論

急性胰腺炎屬于臨床較為常見的一種急腹癥，患者發(fā)病往往較為兇險，常有危及生命的情況發(fā)生[4]。急性胰腺炎由于臨床癥狀較為嚴重，因此患者治療后的預后情況不容樂觀。近年來，隨著人們飲食習慣、社會條件的不斷改變，急性胰腺炎的臨床發(fā)病率水平呈現(xiàn)出了一定的升高趨勢[5]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，急性胰腺炎患者發(fā)病后，由于受疼痛等多種因素的綜合影響，導致其容易出現(xiàn)睡眠障礙。本研究所選取的124例急性胰腺炎患者中，有睡眠障礙的患者64例，睡眠障礙發(fā)生率高達51.61%。這一結(jié)果也進一步證實了急性胰腺炎患

者睡眠障礙的突出情況。

急性胰腺炎患者睡眠狀況的降低可導致患者在臨床上出現(xiàn)一系列的心理和生理狀態(tài)的異常改變[8]。在心理上患者容易出現(xiàn)焦慮或抑郁的情況，在生理上患者容易出現(xiàn)免疫狀態(tài)降低的趨勢[9]。本文數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，睡眠障礙組的SAS評分和SDS評分顯著高于非睡眠障礙組;睡眠障礙組的IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、中性粒細胞、淋巴細胞和紅細胞均等免疫功能指標均顯著低于非睡眠障礙組（P均<0.05）。這一結(jié)果與國內(nèi)外同類報道結(jié)果相符。

有研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，人體的睡眠狀態(tài)與患者的心理狀態(tài)存在較大的相關(guān)性。急性胰腺炎患者因疾病、疼痛以及不良預后預期結(jié)局的影響，導致其焦慮和緊張、抑郁狀態(tài)的出現(xiàn)，從而降低睡眠質(zhì)量，發(fā)生睡眠障礙。睡眠障礙情況嚴重的患者可導致其行為發(fā)生異常改變，不僅患者容易出現(xiàn)頭昏、心情煩亂等，患者的相關(guān)反應能力和思維能力也會受到不同程度的改變和降低，甚至增加對多種疾病的易感性。睡眠障礙實際上屬于人體出現(xiàn)的應激狀態(tài)，它通過丘腦-垂體-腎上腺軸進行有效反應[12]。睡眠障礙應激狀態(tài)的發(fā)生能夠?qū)е氯梭w的機體體液和細胞免疫功能出現(xiàn)降低的趨勢，具體表現(xiàn)為中性粒細胞、淋巴細胞和紅細胞的降低以及NK細胞數(shù)量降低和活性減少等現(xiàn)象，同時IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+也會出現(xiàn)不同程度的降低[13]。針對上述情況，在臨床實踐的過程中對急性胰腺炎患者要注意監(jiān)控其睡眠狀態(tài)，對容易出現(xiàn)睡眠障礙的相關(guān)患者進行早期的積極預防和有效干預，從而避免和降低胰腺炎患者睡眠障礙發(fā)生率，更好地改善患者的心理和生理狀態(tài)，提高患者的臨床治療綜合效果[14-17]。

綜上所述，急性胰腺炎患者的睡眠障礙發(fā)生情況較為嚴重，同時，隨著患者睡眠狀況的惡化，患者的抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)加劇，患者的免疫狀態(tài)出現(xiàn)異常改變，臨床上應對急性胰腺炎患者的睡眠狀態(tài)進行監(jiān)控，并實施有針對性的早期干預。

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