王銀

【摘 要】目的：探討髂內(nèi)動脈置管在兇險性前置胎盤患者中的治療效果。方法：選擇2018年10月至2019年10月南京市婦幼保健院收治的兇險性前置胎盤患者36名，隨機分成2組常規(guī)組和實驗組，在常規(guī)組中我們按照常規(guī)剖宮產(chǎn)手術的常規(guī)流程進行手術及常規(guī)止血。實驗組患者我們采取雙側(cè)髂內(nèi)動脈置管護理結(jié)合剖宮產(chǎn)手術進行。分別比較兩組患者術中的出血量及子宮切除的例數(shù)。結(jié)果：實驗組的患者的術中出血量為323. 45±44.41ml，常規(guī)組患者術中出血量為639. 23±64.42ml，常規(guī)組患者術中出血量高于實驗組，兩者數(shù)據(jù)相互比較有統(tǒng)計學差異（P <0. 05）。兩組患者在住院期間，切除子宮的例數(shù)，常規(guī)組切除6例子宮，實驗組切除2例子宮，相互比較具有統(tǒng)計學差異 （P <0. 05）。結(jié)論：髂內(nèi)動脈置管在兇險性前置胎盤患者中的護理應用，使得患者術中出血量得到很好的控制，減少了術中的出血量，使得患者的子宮切除例數(shù)減少，保留了患者后期生育的可能，促進了手術能夠順利完成，提高了護理滿意度。

【關鍵詞】髂內(nèi)動脈置管; 兇險性前置胎盤

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）05-0093-01

兇險性前置胎盤的患者由于之前進行過剖宮產(chǎn)手術，由于患者流產(chǎn)或者刮宮的次數(shù)增多使得胎盤植入到子宮內(nèi)，兇險性前置胎盤患者由于術中出血多。容易導致患者出現(xiàn)休克的狀況，使得患者出現(xiàn)死亡[1-2]。因此介入護理得到了發(fā)展和提升，通過對兇險性前置胎盤患者進行術前的髂內(nèi)動脈置管，減少了術中的出血量，為保留患者的子宮提供了先決條件[3-4]。

。本科室自2018年10月起對兇險性前置胎盤患者實施髂內(nèi)動脈置管，使得患者術中出血減少，患者子宮切除例數(shù)大大減少，取得滿意成果，現(xiàn)將實施的方法進行匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，本次實驗選擇2018年10月至2019年10月在本院進行剖宮產(chǎn)手術的兇險性前置胎盤患者36名，隨機進行分組，分為常規(guī)組和實驗組，每組患者18名。兩組患者的個人基本數(shù)據(jù)相互比較無統(tǒng)計學差異。

隨機分配及設盲

在實驗開始前護理人員和實驗人員對進行實驗的患者進行詳細的溝通，使得患者能夠了解

實驗的過程，我們向患者保證本次實驗的安全性，為了保證新生兒的安全我們在手術過程中會有兒科醫(yī)生在場?；颊咧獣詫嶒瀮?nèi)容后，雙方簽署知情同意書。進入實驗的患者將個人資料填寫，實驗人員按照實驗既定的規(guī)則將患者隨機抽取入常規(guī)組和實驗組。

1.2? 方法

1.2.1常規(guī)組的患者我們按照一般的流程給患者進行護理及配合。實驗組的患者我們術前在介入科給患者的左右股動脈進行穿刺放置球囊，使得球囊導管位于雙側(cè)的髂內(nèi)動脈。置管成功后進行剖宮產(chǎn)手術，和手術室護理人員做好管道的交接。手術開始后，等待胎兒娩出后，向兩側(cè)的球囊內(nèi)注入等滲的生理鹽水，使得球囊得到充盈，從而達到阻斷動脈血流的作用。手術平穩(wěn)進入到關閉腹腔后，觀察患者的術中出血情況，如患者術中出血平穩(wěn)，將球囊內(nèi)的鹽水抽出來，導管一般保留一到兩天，防止患者術后出血。導管拔出后要對患者的雙側(cè)肢體進行加壓包扎。

所有患者均備好搶救物品。由于患者自身手術的兇險性，我們備好搶救物品及新生兒所需的搶救物品。術前備好患者所需的血量，做好自體血回輸?shù)臏蕚?。帶備血進入手術室?；颊哌M入手術室后建立兩條靜脈通道，進行橈動脈的穿刺，監(jiān)測患者的動態(tài)血壓。

留置球囊的護理，要進行標識固定。防止導管出現(xiàn)移位，造成皮膚的壓瘡及損傷[5]。

1.2.2觀察指標分別記錄兩組患者術中的出血量及子宮切除的例數(shù)。

1.2.3計量資料采用均數(shù)±標準差，組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用Bonferronis檢驗;計數(shù)資料比較采用x2檢驗。用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

兩組手術患者的一般個人情況如身高、體重、年齡等相互比較無統(tǒng)計學差異（p>0.05）。

實驗組的患者的術中出血量為323.45±44.41ml，常規(guī)組患者術中出血量為639.23±64.42ml，常規(guī)組患者術中出血量高于實驗組，兩者數(shù)據(jù)相互比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。兩組患者在住院期間，切除子宮的例數(shù)，常規(guī)組切除6例子宮，實驗組切除2例子宮，相互比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

3 討論

前置胎盤發(fā)生的主要原因是[6]：多次妊娠導致的人工流產(chǎn)，使得患者的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)損害，其次受精卵到達宮腔時，發(fā)育較為遲緩，再次長期的吸煙導致的患者子宮胎盤的供血不足，再次多胎導致的胎盤面積增大。目前我們給患者進行髂內(nèi)的動脈置管，主要由于髂內(nèi)置管止血的速度快，由于兇險性前置胎盤患者術中胎盤剝離的過程中出血較多，患者很容易出現(xiàn)休克的癥狀。通過髂內(nèi)置管，使得患者的出血得到控制。

本次研究中我們通過對兇險性前置胎盤的患者進行髂內(nèi)的動脈置管，使得患者的術中出血量得到很好的控制，這與劉毅等[7]相關研究報道相一致。這與前期的實驗研究基本相一致，也證明了髂內(nèi)動脈置管具有很好的止血效果。此方法僅僅是通過暫時性的阻斷髂內(nèi)動脈的血供，對患者自身的機體沒有損傷。而且由于整個操作的時間較短，所以降低了感染的可能。

在本次的實驗中我們通過不同的模式對兇險性前置胎盤患者進行對比實驗。實驗組的患者的術中出血量為323.45±44.41ml，常規(guī)組患者術中出血量為639.23±64.42ml，常規(guī)組患者術中出血量高于實驗組，兩者數(shù)據(jù)相互比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。兩組患者在住院期間，切除子宮的例數(shù)，常規(guī)組切除6例子宮，實驗組切除2例子宮，相互比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），說明給患者進行髂內(nèi)的置管是一種很好的方式。

綜上所述，髂內(nèi)動脈置管在兇險性前置胎盤患者中的護理效果得到顯著的體現(xiàn)，使得患者術中及術后的出血量減少，患者的緊張焦慮的情緒得到很好的緩解，能夠減少患者子宮切除的例數(shù)，保留患者臟器的完整性，是一種很好的方式，值得我們進行推廣。

參考文獻

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朱雪梅.42例前置胎盤致人出血對妊娠結(jié)局的影響及護理.全科護理，2013，11（4c）：1101.

齊萍，鄢麗，王靜潔.小兒腸系膜淋巴管瘤手術室細節(jié)護理與常規(guī)護理的臨床價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（6）：896-898.

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