李亞文

【摘 ?要】目的：探討上消化道造影對(duì)十二指腸憩室的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)我院診治的43例十二指腸憩室患者的上消化道造影影像檢查資料，總結(jié)憩室分布部位、形態(tài)輪廓、數(shù)量大小、造影劑排空時(shí)間等影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：十二指腸憩室多為囊袋狀，好發(fā)于降部?jī)?nèi)后壁，可為單發(fā)或多發(fā)，較小憩室易排空，大憩室排空延遲或不能完全排空。結(jié)論：十二指腸憩室患者多無(wú)明顯典型癥狀，上消化道造影檢查對(duì)十二指腸憩室的檢出率高，是診斷十二指腸憩室最簡(jiǎn)單有效的方法。

【關(guān)鍵詞】上消化道造影;十二指腸;憩室

【中圖分類號(hào)】R574 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0065-01

消化道憩室示消化道的局部囊樣膨出，有真性和假性兩種，絕大多數(shù)憩室向消化道腔外膨出，極少數(shù)向腔內(nèi)膨出[1]。十二指腸憩室是指各種病因所致的十二指腸局部粘膜下層通過肌層缺損處形成的囊袋樣膨出。該病在我國(guó)發(fā)病率占消化道憩室的首位，多無(wú)明顯典型臨床癥狀[2]，多以上腹部不適就診，而十二指腸降部是憩室的好發(fā)部位，正常人群中的發(fā)病率為1%～2%，占全部小腸憩室的45%～79%[3]，容易誤診。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，十二指腸憩室的早期發(fā)現(xiàn)率和定位診斷率逐步提高。本文旨在分析十二指腸憩室病例的上消化道造影表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行探討、總結(jié)，以加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1. 材料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析我科2011年9月～2015年5月應(yīng)用上消化道造影檢查、臨床資料完整的十二指腸憩室病例。本組43例患者，男23例、女20例;年齡26-75歲，平均50歲。26例患者無(wú)明顯臨床癥狀和體征或僅表現(xiàn)為腹痛、腹脹等上腹部不適11例;上腹痛、腹瀉、嘔吐、噯氣6例。

1.2檢查方法

采用飛利浦（PHLIPS）650mAs數(shù)字胃腸機(jī)，均采用十二指腸氣鋇雙重對(duì)比造影，所用鋇劑為青島東風(fēng)化工有限公司生產(chǎn)的干混懸劑，吞服鋇劑后透視下采集圖像，

采用立位、俯臥位、仰臥位及左右斜位獲得十二指腸左、右斜位充盈相、黏膜相[4]。觀察憩室部位、形態(tài)輪廓、大小、及憩室的排空情況。

2. 結(jié)果

2.1分布部位

43例患者胃腸造影檢查共檢出憩室數(shù)49個(gè)，其中降部32個(gè)占65%，水平部8個(gè)占16%，升部5個(gè)占10%球部4個(gè)占8%。

2.2形態(tài)、輪廓

十二指腸憩室大多為突出腸腔外囊袋樣鋇斑影，形態(tài)可變性大，多數(shù)不規(guī)則[5]。檢出的49個(gè)十二指腸憩室中，38個(gè)呈囊袋狀，7個(gè)呈圓形、類圓形，4各形態(tài)不規(guī)整。憩室大部分頸部較窄，呈蘑菇樣;41個(gè)憩室輪廓光滑，邊緣清晰，可隨蠕動(dòng)波發(fā)生改變;2個(gè)形態(tài)比較固定，邊緣欠光整，加壓時(shí)鋇劑可排出。

2.3大小及數(shù)量

檢出憩室大小不等，形態(tài)多樣，最大者約4.0cmX3.5cm，最小者約0.3cmX0.2cm。其中單發(fā)43例占87.8%，多發(fā)憩室6例占12.2%。

2.4憩室排空情況

Φ<2.0cm憩室32個(gè)，均能完全排空;2.0cm <Φ<3.0cm者13個(gè)，9個(gè)完全排空，4個(gè)延遲排空;Φ>3.0cm憩室4個(gè)，3個(gè)能完全排空，1個(gè)延遲排空，改變體位后4H仍不見鋇劑排出。

3. 討論

憩室可發(fā)生于胃腸道任何部位，表現(xiàn)為突出輪廓之外的囊袋物，而十二指腸憩室在胃腸道憩室中居第2位[6]，僅次于結(jié)腸憩室。目前，十二指腸憩室的具體發(fā)病機(jī)理尚不明確，有學(xué)者經(jīng)尸檢認(rèn)為[7]，原發(fā)性憩室與肌張力缺乏及腸內(nèi)壓力長(zhǎng)期作有關(guān) ，繼發(fā)性憩室是由于炎性改變?cè)斐烧尺B、牽拉腸壁而形成，范圍多在距泛特壺腹部3cm以內(nèi)[8]。

該病發(fā)病年齡多為中老年，25歲以下少見，而臨床診治的過程中，極易誤診，因其并沒有特異性的臨床表現(xiàn)，多為體檢過程中偶然發(fā)現(xiàn)，最主要表現(xiàn)為上腹部不適，容易誤診為胰腺炎、膽囊炎慢性胃炎等[9]。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，十二指腸憩室患者只有極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)梗阻、出血、炎癥和穿孔等嚴(yán)重癥狀。

4 ?結(jié)論

目前，國(guó)內(nèi)外報(bào)道認(rèn)為，該病的首選檢查方法是上消化道造影，近年來(lái)，多層螺旋CT、MRI、ERCP等野逐漸應(yīng)用于十二指腸憩室的檢查，但此種檢查方法簡(jiǎn)便易行，一般患者均可耐受，并可通過改變患者體位顯示十二指腸環(huán)，利于憩室的檢出，還可直接觀察十二指腸憩室的部位、形態(tài)及輪廓、大小、數(shù)目，通過延遲還可動(dòng)態(tài)觀察鋇劑排空情況[10]，因而，上消化道造影檢查依然是十二指腸憩室診斷的重要方法。

參考文獻(xiàn)

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