張琳

【中圖分類號(hào)】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0019-01

一般來(lái)說(shuō)，我們經(jīng)常會(huì)只有給高血壓病人才吃降壓藥，但臨床上也有時(shí)檢查會(huì)出現(xiàn)收縮壓高或舒張壓低的情況，那么就有人問(wèn)，這兩種情況，究竟要不要吃降壓藥呢？短文帶大家來(lái)了解一下。

一、收縮壓增高舒張壓偏低，多見于老年人

在高血壓患者中，部分患者無(wú)論是收縮壓或是舒張壓都要比平常高（例如160/100mmHg），也有的收縮壓比較高，舒張壓卻處于正常范圍內(nèi)（例如150/85mmHg），這種情況可以被稱為單純的收縮期高血壓，另外也有一些患者收縮壓高，舒張壓卻低于正常值（160/50mmHg）。

通常情況下，單純的收縮期高血壓多數(shù)見老年人，主要原因在于，不管患者原始是否存在高血壓?jiǎn)栴}，也都會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)血壓慢慢升高，當(dāng)年齡超出55歲之后，此時(shí)舒張壓反而會(huì)降低（超過(guò)60歲的患者中極少有高舒張壓的存在人群）。然而，舒張壓下降，也就意味著血管彈性的下降，那么在受壓之后血管的彈力就會(huì)變?nèi)?，?dāng)回彈計(jì)量減弱了，事實(shí)上也就是動(dòng)脈發(fā)生了硬化。所以，很多原始有收縮壓和舒張壓都升高的患者到了老年之后，即七八十歲，舒張壓也可能會(huì)偏低，但收縮壓卻一直飆升。

除過(guò)正常的動(dòng)脈硬化會(huì)使舒張壓降低之外，對(duì)于非正常的動(dòng)脈硬化（例如血脂過(guò)高）等一些原因同樣會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，并且使舒張壓降低。此外像主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全也會(huì)使血壓計(jì)測(cè)量的舒張壓過(guò)低，或者測(cè)出零的結(jié)果;此外比如甲亢患者也有可能出現(xiàn)舒張壓降低的情況，但同時(shí)患者也有可能伴隨著進(jìn)食多且消瘦的甲亢癥狀。

二、收縮壓過(guò)高的危害比舒張壓偏低更為重要

無(wú)論是收縮壓過(guò)高還是舒張壓過(guò)低都會(huì)影響到人的身體健康，對(duì)于那些年齡已經(jīng)超過(guò)50歲的患者來(lái)說(shuō)，收縮壓過(guò)高造成的靶器官（心、腦、腎以及外周血管、視網(wǎng)膜等）損害比舒張壓升高更可怕，收縮壓較舒張壓更難控制，原因是它帶來(lái)的心腦血管意外比較迅速，如中風(fēng)（腦卒中）。在中國(guó)，老年患者因?yàn)槟X卒中死亡的比率可以達(dá)到心肌梗死的10倍之多，因此，控制收縮壓就尤為重要了。

如果舒張壓過(guò)低，同樣會(huì)危害人體健康。一般情況下，舒張壓低于60mmHg時(shí)，老年人低于70mmHg時(shí)就可以稱得上為舒張壓過(guò)低，一般舒張壓低往往身體會(huì)發(fā)出警報(bào)（患者會(huì)頭昏眼花、乏力氣短、心悸、胸悶等），對(duì)于收縮壓高、而舒張壓低于60mmHg的高血壓患者若同時(shí)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)前往醫(yī)院需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用降壓藥物。因?yàn)槭鎻垑旱椭翢o(wú)法維持人的正常生理需求，出現(xiàn)器官的血液灌注不足，就容易發(fā)展成腦梗死、心肌梗死或者腎衰竭。

三、舒張壓低，慎用利尿藥

利尿劑對(duì)降低血壓也有一定的作用，如呋塞米、氫氯噻嗪等通過(guò)排鈉利尿的增加，從而使血漿容量、細(xì)胞間液容量下降，靜脈回心血量和心排出量降低，周圍循環(huán)血量下降，血壓下降，對(duì)于舒張壓過(guò)低的患者，使用利尿劑會(huì)進(jìn)一步加重舒張壓降低，故對(duì)于高血壓患者開始治療時(shí)，就應(yīng)選擇長(zhǎng)效降壓藥，力求平穩(wěn)降壓。此外，降壓時(shí)必須留意是否出現(xiàn)舒張壓過(guò)低的癥狀。一旦出現(xiàn)頭暈、心絞痛、尿量減少等癥狀，一定要及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整藥物。

四、老年人血壓控制范圍

很多人擔(dān)心降低收縮壓時(shí)會(huì)使舒張壓降得太低，對(duì)此，臨床醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，對(duì)于65歲以下的高血壓患者，建議降壓目標(biāo)是小于140/90mmHg，如果可以舒張壓尚可，未出現(xiàn)灌注不足所致不適可進(jìn)一步降至小于130/80mmHg。65-79歲高血壓患者第一步應(yīng)該降至小于150/90mmHg，如果能耐受，進(jìn)一步降至140/90mmHg。對(duì)于大于等于80歲的高血壓患者，建議降至小于150/90mmHg。但是如果患者的血壓小于130/80mmHg，并且可以耐受良好，則不用回調(diào)血壓水平?？偟膩?lái)說(shuō)，老年人，尤其是體質(zhì)較弱的患者，降壓速度不宜過(guò)快且降壓水平不宜過(guò)低。避免過(guò)度降低收縮壓而使舒張壓過(guò)度降低從而導(dǎo)致灌注不足情況。

上文給大家介紹了在兩種特殊情況下是否要服用降壓藥的一些常識(shí)，希望可以幫到你們！