胡梟峰

20年前的一場(chǎng)車(chē)禍

64歲的嘉興人老許（化名）做夢(mèng)都沒(méi)想到自己還有能順暢排尿的一天?！罢?0年了，我原本都打算放棄了，以為這輩子可能也就這樣了，但是真的沒(méi)想到還能治好這個(gè)毛病?！痹谡憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)浙大一院）泌尿外科，接受了尿道重建手術(shù)的老許聲淚俱下，那個(gè)困擾他20年的夢(mèng)魘終于可以從生活中抹去了。 2000年，老許44歲，正值壯年，卻突遭意外。那天，他在去工廠上班途中遭遇車(chē)禍，被緊急送入當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院救治，被診斷為骨盆骨折，并且由于骨盆擠壓導(dǎo)致尿道斷裂。當(dāng)時(shí)相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)不成熟，老許一直等到骨盆骨折恢復(fù)后才在當(dāng)?shù)亟邮苣虻乐亟ㄊ中g(shù)，期間一直通過(guò)膀胱造瘺解決排尿問(wèn)題。

更讓他絕望的是，接連在當(dāng)?shù)亟邮芰藘纱文虻乐亟ㄊ中g(shù)，都失敗了！病痛沒(méi)有解決，吃足苦頭，下腹部的疤痕越來(lái)越嚴(yán)重，“后來(lái)我們又到省里一家醫(yī)院做了手術(shù)，也失敗了，再去上海做了兩次手術(shù)，又失敗了?！崩显S說(shuō)，尋醫(yī)問(wèn)診8年后，他認(rèn)了，“每次都失敗，我自己也不敢再手術(shù)了，就這么過(guò)一輩子吧?！?/p>

40多歲就辭職在家務(wù)農(nóng)，經(jīng)濟(jì)收入微薄，帶了20年的尿袋，沒(méi)有社交活動(dòng)……老許細(xì)數(shù)這20年自己的遭遇：“我這個(gè)瘺口經(jīng)常會(huì)發(fā)炎，有時(shí)候膿液和尿液混在一起，身上一股難聞的氣味，村里人都在議論的，索性我就不出門(mén)了?！币?yàn)榘l(fā)炎，老許每年都會(huì)發(fā)熱至少3次，生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響。

意外獲悉還有康復(fù)機(jī)會(huì)

本打算就此度過(guò)余生的老許，卻在今年意外迎來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)?！敖衲?月份瘺口又發(fā)炎了，因?yàn)橐咔榈挠绊懀覀儺?dāng)?shù)蒯t(yī)院看不來(lái)，所以3月份我就到浙大一院來(lái)看了?！碑?dāng)時(shí)接診的浙大一院泌尿外科主任謝立平教授詳細(xì)了解了老許的病史后，隨即為他聯(lián)系了科室剛剛引進(jìn)的、在尿道修復(fù)重建及腹腔鏡手術(shù)方面臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的俞建軍主任醫(yī)師。

“我當(dāng)時(shí)仔細(xì)評(píng)估了他的病情，發(fā)現(xiàn)情況還是非常復(fù)雜的?！庇峤ㄜ娭魅吾t(yī)師介紹，正常情況下，尿液儲(chǔ)存在膀胱后，通過(guò)尿道排出，男性的尿道結(jié)構(gòu)分為前尿道和后尿道，前尿道主要長(zhǎng)在陰莖及陰囊內(nèi)，而后尿道緊連著膀胱出口，靠近恥骨。

俞建軍查體后發(fā)現(xiàn)，老許的下腹部和會(huì)陰部由于之前多次手術(shù)形成廣泛疤痕，并且這些疤痕就像水垢一樣堆積在管道中，使得本就斷裂的后尿道愈發(fā)狹窄，形成了后尿道憩室，導(dǎo)致尿液引流不暢，尿液中的細(xì)菌在這個(gè)部位侵蝕皮膚，導(dǎo)致皮膚潰爛，常常會(huì)化膿并散發(fā)出異味。

“家屬說(shuō)信任我們，是我們治療的最大動(dòng)力?！庇峤ㄜ娭魅吾t(yī)師表示，像老許這樣復(fù)雜的病人，他以前所在的團(tuán)隊(duì)一年也會(huì)碰到一兩例，但在浙江省內(nèi)，這是他目前遇到最難、最有挑戰(zhàn)性的病例。經(jīng)過(guò)科室大討論，醫(yī)生為老許度身定制了三步分期修復(fù)方案。

成功挑戰(zhàn)復(fù)雜手術(shù)

第一步，切除閉鎖的尿道及憩室，這是最基礎(chǔ)的一步，一般情況下醫(yī)生只需像接水管一樣，把斷裂的尿道兩端縫合在一起就可以了，但由于老許此前經(jīng)歷了5次失敗的手術(shù)，尿道斷地裂端不斷結(jié)疤切除，后尿道缺損長(zhǎng)達(dá)7厘米，直接的尿道端端吻合已不可能。

“由于目前在尿道修復(fù)領(lǐng)域還沒(méi)有人工尿道可以代替，所以我們決定利用他自身還完好的‘管道調(diào)轉(zhuǎn)走向先實(shí)現(xiàn)‘合龍。”俞建軍主任醫(yī)師解釋?zhuān)瑘F(tuán)隊(duì)通過(guò)分離兩側(cè)陰囊，把陰莖轉(zhuǎn)位至陰囊下方，在恥骨部位用陰莖段的尿道代替后尿道實(shí)現(xiàn)吻合，重建一個(gè)臨時(shí)尿道，這就好像一根中間缺損的軟水管，調(diào)整一側(cè)斷裂口的位置，實(shí)現(xiàn)重新吻合，“這是他手術(shù)的最后一條路了，男性的陰莖根部有懸韌帶，切斷后可以實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)，手術(shù)只切開(kāi)皮膚，絕對(duì)不能損傷根部的動(dòng)靜脈和附著在包膜上的性神經(jīng)。”第一次手術(shù)非常成功，時(shí)隔20年，老許終于實(shí)現(xiàn)了排尿自由。

第二步，在功能已經(jīng)重建的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)形態(tài)學(xué)的重建。首次手術(shù)3個(gè)月后，老許排尿順暢，但只能蹲著上廁所，俞建軍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)趁熱打鐵，再次手術(shù)將轉(zhuǎn)位的陰莖恢復(fù)至原來(lái)的位置，并通過(guò)首次手術(shù)分離的兩側(cè)陰囊的中間位置形成一條尿道溝，通過(guò)這條人造管道實(shí)現(xiàn)后尿道與前尿道的連通。目前，尿道溝已經(jīng)成形。

第三步，再過(guò)3個(gè)月，再通過(guò)一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)把尿道溝包埋，完成尿道成形，老許就可以徹底實(shí)現(xiàn)直立排尿了。“太感謝浙一的醫(yī)生了，感謝俞醫(yī)生?！鄙钋懈惺艿阶约簬讉€(gè)月來(lái)的生活變化，老許泣不成聲，“我感覺(jué)以后可以有尊嚴(yán)地活著了?！?/p>

尿道修復(fù)重建技術(shù)主要包括前尿道替代成形術(shù)和后尿道端端吻合術(shù)。對(duì)在尿道超聲或造影中確診為前尿道狹窄或閉鎖的患者，一般可以通過(guò)舌頭、口腔、結(jié)腸等部位的黏膜替代尿道，進(jìn)行擴(kuò)大成形；而對(duì)后尿道損傷的患者，主要通過(guò)端端縫合技術(shù)進(jìn)行修復(fù)重建。“交通事故等外傷導(dǎo)致的患者，一些醫(yī)源性患者如導(dǎo)尿管引起的尿路炎癥感染，包皮苔蘚樣變患者等是最常見(jiàn)的需要尿道重建的患者群體?！庇峤ㄜ娭魅吾t(yī)師表示，尿道修復(fù)重建是指對(duì)尿道狹窄或閉鎖的患者通過(guò)手術(shù)恢復(fù)正常排尿功能，維持正常的生理結(jié)構(gòu)、保持正常性生活的一項(xiàng)技術(shù)。