胡芳芳

[摘要] 目的 探究循證護(hù)理在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者護(hù)理中應(yīng)用價值。方法 方便選取2017年1月—2019年7月該院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象，患者均接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，按不同的護(hù)理方案將患者分為對照組與觀察組，每組45例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理。觀察比較兩組患者的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）恢復(fù)正常時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的PaO2/FiO2恢復(fù)正常時間以及住院時間均短于對照組;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）明顯低于對照組（17.78%），護(hù)理滿意度（95.56%）明顯高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.050、5.075，P<0.05）。結(jié)論 對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者實施循證護(hù)理，能有效促進(jìn)患者康復(fù)，并降低無創(chuàng)呼吸機(jī)的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)呼吸機(jī);循證護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;并發(fā)癥

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0143-04

[Abstract] Objective To explore the application value of evidence-based nursing in the care of patients with noninvasive ventilator therapy. Methods Ninety patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure admitted to the hospital from January 2017 to July 2019 were convenient selected as the research subjects. All patients received non-invasive ventilator treatment， and the patients were divided into a control group and a observation group according to different nursing plans. In the observation group， there were 45 cases in each group. The control group used routine nursing， while the observation group used evidence-based nursing on the basis of the control group. Observe and compare the oxygenation index （PaO2/FiO2）recovery time， hospitalization time， complication rate and nursing satisfaction of the two groups of patients. Results The PaO2/FiO2 recovery time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group; meanwhile， the complication rate of the observation group （4.44%） was significantly lower than that of the control group （17.78%），and the nursing satisfaction of the observation group （95.56 %）， significantly higher than the control group （80.00%），the difference was statistically significant（χ2=4.050， 5.075， P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing for patients treated with non-invasive ventilator can effectively promote the rehabilitation of patients， reduce the incidence of complications of non-invasive ventilator， and improve patient satisfaction.

[Key words] Non-invasive ventilator; Evidence-based nursing; Routine nursing; Complications

無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療呼吸衰竭的常用方案，主要通過口、鼻面罩等無創(chuàng)形式給予患者輔助通氣，以改善患者肺部通氣，糾正肺部缺氧[1-2]。但大部分患者對初次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)會出現(xiàn)緊張、害怕等心理，從而導(dǎo)致治療依從性較差，以往臨床中多采用常規(guī)護(hù)理來緩解患者的不良情緒，以提高依從性，但常規(guī)護(hù)理較缺乏針對性，使得臨床效果不太理想。而循證護(hù)理是通過獲取護(hù)理依據(jù)，并結(jié)合患者的愿望來制定護(hù)理方案的一種護(hù)理干預(yù)模式，能為患者制定一套具有個性化的護(hù)理方案[3]。因此，該次研究主要探究循證護(hù)理在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者護(hù)理中應(yīng)用價值，故對2017年1月—2019年7月該院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象，患者均接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，按不同的護(hù)理方案將患者分為對照組與觀察組，每組45例。其中，對照組男性患者25例、女性患者20例;年齡48～76歲，平均年齡（62.33±10.37）歲;病程5～11年，平均病程（7.89±2.65）年。觀察組男性患者26例、女性患者19例;年齡49～78歲，平均年齡（62.74±10.48）歲;病程5～12年，平均病程（7.93±2.72）年。兩組患者的性別、年齡以及病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合《慢性肺阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者;②神志清醒且能正常溝通交流的患者;③患者及其家屬對該次研究均知情同意，并在仔細(xì)閱讀知情同意書后簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者;②伴有呼吸道畸形的患者;③合并其它嚴(yán)重器官功能障礙的患者。該次研究已獲得該院倫理委員會的審批。

1.2? 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理以及協(xié)助查體等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，具體方法如下。

（1）循證問題。結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗，通過科室分析討論，總結(jié)出無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中的危險因素，如下：①呼吸道阻塞?；颊叩臍獾澜馄式Y(jié)構(gòu)存在異常、氣道分泌物增多以及氣道內(nèi)部纖毛功能降低等均會引起呼吸道阻塞。②導(dǎo)管留置不當(dāng)?；颊叨嘁虿∏榈男枨蠖糁蒙铎o脈導(dǎo)管或?qū)蚬艿?，而?dǎo)管的留置與患者并發(fā)癥的發(fā)生有著密切的關(guān)系。③體位不當(dāng)?；颊叨嗤ǔＰ栝L時間臥床并行吸氧治療，而體位不當(dāng)會對患者的呼吸造成影響，極易引發(fā)并發(fā)癥。④心理因素。在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中，由于長時間佩戴呼吸面罩會導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩悶的負(fù)面情緒，加上患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的認(rèn)知缺乏，導(dǎo)致患者的治療依從性低。

（2）循證支持。根據(jù)循證問題，護(hù)士長與兩名資深護(hù)理人員搜索相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，中文檢索詞分別為“呼吸衰竭”、“無創(chuàng)呼吸機(jī)治療”、“護(hù)理”等，共檢索到近5年參考文獻(xiàn)28篇，參考文獻(xiàn)使用標(biāo)準(zhǔn)：近5年發(fā)表的臨床實踐研究與相關(guān)綜述;近5年無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的護(hù)理流程、護(hù)理評價指標(biāo)以及操作指南等，從而為臨床研究提供理論與實證基礎(chǔ)。

（3）制定計劃。將患者的實際情況與收集到的資料相結(jié)合，并制定出一套具有針對性的護(hù)理方案，以預(yù)見并有效應(yīng)對護(hù)理中出現(xiàn)的情況。

（4）循證實踐。①呼吸道護(hù)理：首先，護(hù)理人員指導(dǎo)患者有節(jié)奏呼吸、合理咳嗽以及胸部叩擊等。其次，護(hù)理人員需定時給予患者清理口腔分泌物，并讓患者使用2%的氯已定漱口液進(jìn)行漱口，以殺滅口腔內(nèi)細(xì)菌。再次，護(hù)理人員定時檢查無創(chuàng)呼吸機(jī)氣道濕化功能是否存在異常，以確保患者的氣道處于濕化狀態(tài);同時囑咐患者多飲水。最后，遵醫(yī)囑給予患者在飯前30 min服用胃動力相關(guān)藥物，在飯后2 h內(nèi)需停止無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。②導(dǎo)管護(hù)理：導(dǎo)管留置的過程中，操作醫(yī)師需嚴(yán)格遵循無菌操作，護(hù)理人員需密切觀察患者的導(dǎo)管情況，若存在潛在感染的患者需及時將導(dǎo)管拔除，并立即給予患者檢查，以明確患者是否存在感染。③體位護(hù)理：護(hù)理人員將患者的病床床頭抬高30～45°，使患者呈半坐臥位，同時定時幫助患者更換體位，以避免同一部位長時間受壓。在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療時，要讓患者的頭部、頸部與肩部保持在同一水平線上，以確?？诒峭〞?護(hù)理人員需密切觀察患者的治療情況，若患者氣道分泌物較多，則指導(dǎo)患者選取半坐臥體位。④心理護(hù)理：待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員為患者講解無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的相關(guān)治療、重要性以及注意事項等，以提高患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的認(rèn)知。在患者住院治療期間，護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行溝通交流，并為患者舉例治療成功的案例，以提高患者對治療的信心;同時加強(qiáng)與患者家屬進(jìn)行溝通，使患者家屬能一起鼓勵患者配合治療;最后，對患者的治療配合，護(hù)理人員要給予表揚，使患者擁有自信感，從而積極配合護(hù)理人員開展工作。

1.3? 觀察指標(biāo)

①氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）恢復(fù)正常時間：在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過程中，監(jiān)測兩組患者的動脈血二氧化碳分壓（PCO2）、動脈血氧分壓（PO2）、吸入氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）等指標(biāo)，以記錄PaO2/FiO2恢復(fù)正常時間;②住院時間：從患者入院至各項指標(biāo)達(dá)到出院要求，且主治醫(yī)師同意出院的時間;③并發(fā)癥：主要包括口干、皮膚損傷以及胃腸脹氣;④護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，主要包括護(hù)理人員的專業(yè)水平、溝通水平以及應(yīng)急能力等維度，總分為100分，>95分為非常滿意，80～95分為滿意，<80分為不滿意，非常滿意+滿意=總滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? PaO2/FiO2恢復(fù)正常時間與住院時間

2.2? 并發(fā)癥情況

2.3? 護(hù)理滿意度

3? 討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作簡單，對患者的創(chuàng)傷小，具有較高的安全性，已成為臨床治療呼吸衰竭的常用方法[5]。但由于患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用依從性較低，加上并發(fā)癥的影響，使得臨床治療效果不太理想。因此，臨床中針對這一情況通常采取護(hù)理干預(yù)，以提高患者的治療依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生。循證護(hù)理是一種較新型的護(hù)理干預(yù)模式，主要是根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗，并結(jié)合相關(guān)科研成果和患者實際情況，從而為臨床護(hù)理提供證據(jù)，以指導(dǎo)臨床制定護(hù)理決策[6]。該次研究通過循證，首先通過探討患者在治療過程中的危險因素，根據(jù)危險因素結(jié)合科研證據(jù)與患者的實際情況，制定出呼吸道護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、體位護(hù)理以及心理護(hù)理4個針對性的護(hù)理措施。在該研究中，觀察組的PaO2/FiO2恢復(fù)正常時間為（6.25±0.37）d，住院時間為（9.75±1.63）d，明顯短于對照組的（6.82±0.48）d、（12.09±2.11）d;同時觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）明顯低于對照組（17.78%）（P<0.05）;該結(jié)果提示，循證護(hù)理應(yīng)用于無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療中，能有效改善患者的呼吸道情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而縮短住院時間。這一結(jié)果與羅薇等人[7]研究結(jié)果相似，在其研究中，主要在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中實施循證護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的PaO2/FiO2恢復(fù)正常時間為（6.32±0.34）d，住院時間為（10.35±2.29）d，明顯短于對照組的（6.81±0.47）d、（11.42±2.75）d（P<0.05）;同時觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.62%）低于對照組（16.92%）（P<0.05）。主要是因為予以患者呼吸道護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理與體位護(hù)理，這些護(hù)理措施既能改善患者的呼吸道情況，還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。首先，護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者科學(xué)、合理的呼吸與咳嗽，以改善患者的呼吸道功能;同時定時給予患者清理呼吸道能保持患者的呼吸通暢，使患者在治療過程中氣道處于良好的狀態(tài);且讓患者多飲水以及檢查無創(chuàng)呼吸機(jī)濕化功能，能保持患者的氣道濕化，這不僅能提高患者的氣道舒適度，還能進(jìn)一步確保治療的充分性。其次，無菌操作能避免患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染的情況，且護(hù)理人員密切觀察患者的情況，能實時掌握患者的置管情況，從而預(yù)防因?qū)Ч芰糁枚l(fā)的感染。最后，主要是指為患者選取合理、舒適的體位，其不僅能預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，還能使患者在治療中感到舒適。此外，該次研究表明，觀察組的護(hù)理滿意度（95.56%）明顯高于對照組（80.00%）（P<0.05）;該研究結(jié)果提示，在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中實施循證護(hù)理能有效提升患者的護(hù)理滿意度，研究結(jié)果與尤舒甜[8]等人的研究相似，同樣是在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中實施循證護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理滿意度（96.77%）明顯高于對照組（80.65%）（P<0.05）。研究認(rèn)為給患者實施心理護(hù)理，能消除患者負(fù)面情緒的同時建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員為患者講解、主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，能使患者在治療期間擁有一個良好的心態(tài);同時舉例成功案例能進(jìn)一步樹立患者對治療的信心，從而提高治療依從性以及對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，針對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者，采用循證護(hù)理能有效確保治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，同時能降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護(hù)理的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 梁鵬.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理干預(yù)分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019， 29（4）：111-112.

[2]? 張小虎.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（32）：4633-4634.

[3]? 劉莎.循證護(hù)理在有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（14）：177-178.

[4]? 閆穎.循證護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病并輕中度慢性呼吸衰竭長期家庭氧療患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（24）：11-12，15.

[5]? 劉俊靜.循證護(hù)理對無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的效果[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017，32（11）：127-128.

[6]? 廖翠紅，劉玲，魏秋香.循證護(hù)理對提高無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（17）：86-88.

[7]? 羅薇，田媛，李俊.循證護(hù)理在行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（13）：79-81.

[8]? 尤舒甜，王春嬌，毛華.循證護(hù)理干預(yù)對呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)并吸入性肺炎患者的臨床影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2017， 24（22）：102.

（收稿日期：2020-04-26）