吳衛(wèi)華

【關(guān)鍵詞】毫針刺法;急性心肌梗塞;胸痛

【中圖分類號】R712 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

急性心肌梗塞是心血管疾病患者致死的重要原因，對患者家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對廣大人民群眾的身體和心理健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。中醫(yī)毫針刺法，能起到調(diào)理心氣，活血通絡(luò)，緩解疼痛的功效。2019年起我科采用毫針刺法輔助治療急性心肌梗塞，采用疼痛數(shù)字分級法（NRS）對患者進(jìn)行評估，取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以收治于上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ccu的急性心肌梗塞患者為研究對象， 選取2019年8月-2020年7月住院的患者110例：①符合急性心肌梗塞的三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型胸痛的臨床表現(xiàn)，心電圖的異常改變及心肌酶譜的升高，這三條標(biāo)準(zhǔn)符合兩條就可以診斷為急性心肌梗塞，為納入標(biāo)準(zhǔn)。②采用數(shù)字隨機(jī)法將110例患者分為對照組55和實(shí)驗(yàn)組55人。兩組患者的認(rèn)知、精神狀況、年齡、信仰、發(fā)病情況等情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者入院后給予常規(guī)急性心肌梗塞的治療和護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者除給予常規(guī)急性心肌梗塞的治療和護(hù)理外增加中醫(yī)毫針刺法，輔助治療急性心肌梗塞。

1.2.3 選穴 以手厥陰、手少陰心經(jīng)諸穴為主。①主穴：膻中、內(nèi)關(guān)、陰郄，②配穴：氣滯血瘀加血海、太沖，痰濕閉阻加中脘、豐隆，心腎陽虛加心俞、腎俞。

1.2.4 操作 毫針泄法。①向患者做好解釋工作，告知此項(xiàng)操作的目的及注意事項(xiàng)，得到患者的認(rèn)可和積極協(xié)助。②幫助患者取仰臥位，雙手自然平放于身體兩側(cè)，手心向上。③根據(jù)患者的年齡、性別、形體的肥瘦、腧穴所在的部位選擇適宜的毫針，取得滿意的針感和達(dá)到治療效果。④75%酒精棉簽消毒相關(guān)穴位的局部皮膚，消毒時(shí)以腧穴部位為中心，由內(nèi)向外螺旋式擦拭消毒，范圍直徑大于5厘米。⑤施針者右手拇指、食指持針，快速將針刺入皮膚，邊捻轉(zhuǎn)針柄邊將針體刺入所需深度。進(jìn)針角度：身體大部分腧穴采用直刺進(jìn)針，針身與皮膚表面呈90度垂直刺入，年老體弱者、氣血衰退者均不可深刺?；颊哚槾滩课挥兴帷⒙?、重、脹等自覺反應(yīng)為行針得氣。當(dāng)行針得氣后，要注意守氣，才能使針刺繼續(xù)發(fā)揮調(diào)整作用。

1.2.5 操作要點(diǎn)：①進(jìn)針，行針得氣。②捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，用力重。結(jié)合拇指向后、食指向前用力為主。③反復(fù)捻轉(zhuǎn)。④操作時(shí)間長。

1.2.6 針刺注意事項(xiàng)：①為了防止患者暈針，施針前應(yīng)讓患者情緒放松，適量進(jìn)餐、休息片刻。②施針時(shí)手法適宜，對年老體弱，氣血虧虛著手法輕柔。施針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，刺激量小則。③一旦發(fā)生"暈針"，應(yīng)立即取針，臥床休息，注意保暖，給予氧氣吸入，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等情況。癥狀輕者給予溫?zé)岬拈_水或糖水飲用，即可緩解。癥狀重者，可針刺人中、足三里、關(guān)元等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，則通知醫(yī)生，采用急救措施。④施針者在進(jìn)行針刺治療時(shí)要密切觀察患者的意識、面色、隨時(shí)詢問患者的感受，一旦有頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心慌、出冷汗等不適，為暈針先兆表現(xiàn)，應(yīng)及早處理。

1.2.2 研究工具與調(diào)查方法 采用疼痛數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行評估 數(shù)字分級法用0-10代表不同程度的疼痛，0為沒有疼痛的感覺，10為最劇列的疼痛感受。評估者應(yīng)該詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？讓患者圈出一個(gè)可以表示自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)為：0：無痛;1-3：輕度疼痛;4-6：中度疼痛;7-10重度疼痛。入院后由責(zé)任護(hù)士和患者共同做好評估，讓資料回收率達(dá)100%。療效比較：針刺后評分為0：無痛;針刺后評分降為：1-3為有效;針刺后評分為4以上為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 毫針刺法輔助治療急性心肌梗塞的理論基礎(chǔ) 毫針刺法，是將毫針刺入腧穴皮下的操作方法。針刺膻中、內(nèi)關(guān)、陰郄等穴達(dá)到通陽行氣、活血止痛的功效。急性心肌梗塞的患者腎陽漸衰，氣血瘀滯。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)之穴，主治心痛、胸悶等心臟疾病，通于陰維脈。陰郄屬手少陰心經(jīng)之穴，主治心痛、心悸等心臟疾病。膻中屬任脈之穴，主治心臟和胸部疾病[1]。中醫(yī)治療通過針刺穴位達(dá)到調(diào)理心氣，扶助正氣之功效。患者的心臟和全身的經(jīng)絡(luò)得以及時(shí)疏通，缺血、缺氧得到改善，胸悶、胸痛的癥狀有效緩解。

3.2 毫針刺法對急性心肌梗塞患者具有明顯療效。研究表明，針刺療法是以毫針刺激相關(guān)穴位，疏通氣血，達(dá)到活血化瘀，緩解疼痛的功效，改善胸悶、胸痛癥狀。本研究顯示針刺療法治療后實(shí)驗(yàn)組患者無痛和有效人數(shù)明顯高于對照組。毫針刺法，改善患者胸悶、胸痛癥狀，在進(jìn)行治療的過程中加強(qiáng)了與患者的交流，樹立了良好的醫(yī)患關(guān)系。[2]

4 小結(jié)

毫針刺法操作簡單易行，無毒副作用，其作用可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理心氣，扶助正氣，增加冠狀動脈的血流量，及時(shí)改善急性心肌梗塞患者的胸痛癥狀，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而得到良好的護(hù)理評價(jià)。本研究說明毫針刺法對改善急性心肌梗塞的胸痛癥狀是有效的，同時(shí)本研究也為護(hù)理人員今后開展有針對性的護(hù)理提供了實(shí)踐基礎(chǔ)和理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

石學(xué)敏.針灸技術(shù)[J].針灸學(xué)，2002.8：310-311.

Spertus John A.，Winder Jennifer A.，Dewhurst Timothy A.，Deyo Richard A.，F(xiàn)ihn Stephan D.. Monitoring the quality of life in patients with coronary artery disease[J]. Spertus John A.;Winder Jennifer A.;Dewhurst Timothy A.;Deyo Richard A.;Fihn Stephan D.，1994，74（12）.