張樹慧 李建波

摘要：目的 ?觀察加味四逆散聯(lián)合針灸療法在反流性食管炎治療中的應用效果。方法 ?選取2018年9月～2019年9月在我院治療的74例反流性食管炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上給予加味四逆散聯(lián)合針灸療法治療，比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀（胃脘痛、噯氣反酸、飽腹感）消失時間、療程、治療前后膽汁反流（持續(xù)時間、頻率）情況、生活質量及臨床不良反應發(fā)生情況。結果 ?觀察組臨床治療總有效率為94.59%，高于對照組的81.08%（P<0.05）;觀察組胃脘痛、噯氣反酸、飽腹感消失時間、治療療程均短于對照組（P<0.05）;治療后兩組膽汁反流持續(xù)時間、頻率均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;治療后兩組生活質量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率為5.41%，低于對照組的16.21%（P<0.05）。結論 ?在常規(guī)西藥治療基礎上給予加味四逆散聯(lián)合針灸療法治療反流性食管炎有效率高，有助于進一步改善臨床癥狀，縮短膽汁反流持續(xù)時間及頻率，改善患者生活質量，值得應用。

關鍵詞：加味四逆散;針灸療法;反流性食管炎

中圖分類號：R259 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.050

文章編號：1006-1959（2020）17-0166-02

Abstract：Objective ?To observe the application effect of Jiawei Sini San combined with acupuncture in the treatment of reflux esophagitis.Methods ?A total of 74 patients with reflux esophagitis who were treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the research objects. They were divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 37 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was treated with Jiawei Sini San combined with acupuncture and moxibustion on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment， clinical symptoms （gastric pain， belching acid reflux， satiety） disappeared time，the course of treatment， bile reflux （duration， frequency） before and after treatment， quality of life and occurrence of clinical adverse reactions.Results ?The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.59%， which was higher than 81.08% in the control group （P<0.05）; the observation groups gastric pain， belching， acid reflux， satiety disappearance time and treatment course were shorter than those in the control group （P<0.05）; After treatment， the duration and frequency of bile reflux in the two groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）; the quality of life scores of the two groups after treatment were higher than that before treatment， and the observation group was higher the control group （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was 5.41%， which was lower than 16.21% in the control group （P<0.05）.Conclusion ?On the basis of conventional western medicine treatment， the treatment of reflux esophagitis with Jiawei Sini San combined with acupuncture was effective， which helped to further improve the clinical symptoms， shortened the duration and frequency of bile reflux， and improved the quality of life of patients. It is worthy of application.

Key words：Jiawei Sini San;Acupuncture therapy;Reflux esophagitis

反流性食管炎（reflux esophagitis）是常見消化系統(tǒng)疾病，主要是由十二指腸、胃內容物反流入食管引起的食管炎性病變，如果不及時有效治療可引起食管潰瘍，甚至是食管癌，嚴重威脅患者的生命安全。臨床常規(guī)給予胃動力、抑酸治療，可一定程度改善患者癥狀，但是不能徹底治愈，臨床效果欠佳。中醫(yī)學認為反流性食管炎屬于“吞酸”“燒心”等范疇，其發(fā)生和肝氣不疏、飲食不節(jié)等相關。研究顯示[1]，以此為治療原則，采用標本兼治的方法給予治療，同期輔以中醫(yī)針灸，可促進藥效發(fā)揮，進一步促進臨床治療療效。加味四逆散治療反流性食管炎具有一定的療效，但是其對膽汁反流控制、患者生活質量的影響尚未完全明確，有待大量的研究。本研究結合2018年9月～2019年9月在我院治療的74例反流性食管炎患者臨床資料，觀察加味四逆散聯(lián)合針灸療法在反流性食管炎中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年9月～2019年9月在寧河區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科治療的74例反流性食管炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。納入標準：①符合反流性食管炎診斷標準;②經(jīng)電子食管胃鏡檢查確診。排除標準：①心、肝、腎功能障礙者;②本研究藥物過敏者。觀察組男20例，女17例;年齡24～67歲，平均年齡（39.18±5.43）歲。對照組男21例，女16例;年齡25～65歲，平均年齡（38.50±4.91）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 ?所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?對照組予泮托拉唑腸溶膠囊治療（永信藥品工業(yè)<昆山>有限公司，國藥準字H20052585，規(guī)格：40 mg/粒），40 mg/次，1次/d;多潘立酮片治療（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，3次/d，連續(xù)治療1個月。觀察組在對照組基礎上加用加味四逆散（組方：白芍、合歡花、代赭石、姜半夏、枳實各15 g;代赭石20 g;黃連、柴胡各10 g）溫水煎服，早晚2次，1劑/d。聯(lián)合針灸療法，選擇督俞、心俞、膈關等穴位針刺， ? ? ? 20 min/次，1次/d，連續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標 ?比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀（胃脘痛、噯氣反酸、飽腹感）消失時間、療程、治療前后膽汁反流（持續(xù)時間、頻率）情況、生活質量及臨床不良反應（嘔吐、腹瀉、皮疹）發(fā)生情況。生活質量：采用SF-36生活質量表，包括心理健康、社會功能、活力、情感職能、軀體功能，總分100分，評分越高生活質量越高。

1.4療效評定 ?①痊愈：臨床癥狀完全消失，不影響正常工作，胃鏡檢查顯示基本正常;②顯效：臨床癥狀顯著改善，但不影響正常工作，胃鏡檢查發(fā)紅現(xiàn)象;③無效：臨床癥狀、胃鏡檢查均無明顯改善，影響正常工作。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 ?觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床癥狀消失時間、治療療程比較 ?觀察組胃脘痛、噯氣反酸、飽腹感消失時間、治療療程均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后膽汁反流情況比較 ?治療后兩組膽汁反流持續(xù)時間、頻率均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組生活質量評分比較 ?治療后觀察組生活質量評分為（95.20±2.71）分，對照組為（79.81±4.67）分，高于治療前的（46.78±10.61）分、（46.25±10.23）分，且觀察組高于對照組（P<0.05）。

2.5兩組不良反應發(fā)生情況比較 ?觀察組出現(xiàn)腹瀉1例，皮疹1例，對照組腹瀉2例，嘔吐3例，皮疹1例，觀察組不良反應發(fā)生率為5.41%，低于對照組的16.21%（？字2=5.236，P<0.05）。

3討論

反流性食管炎常用泮托拉唑鈉腸溶膠囊抑制胃酸分泌，多潘立酮片加快胃排空，減少胃內容物食管反流，雖有一定療效，但不良反應稍多[2]。中醫(yī)認為反流性食管炎因肝胃郁熱而發(fā)病，遷延不愈可致痰氣交阻，根據(jù)癥狀應以疏肝健脾和胃，降逆化痰為治療原則。加味四逆散房中柴胡疏肝解郁，白芍可斂陰柔肝，枳實、代赭石、姜半夏和胃降逆功效，黃連可利氣和胃，合歡花解郁安神、舒氣開胃，諸藥共奏疏肝氣、和胃降逆之功效，而針灸治療可刺激人體經(jīng)絡，發(fā)揮行氣活血，疏通經(jīng)絡之功效，有助于藥物的良好吸收。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明加味四逆散聯(lián)合針灸療法在反流性食管炎療效確切，與廖毅敏等[3]研究結果相似。觀察組胃脘痛、噯氣反酸、飽腹感消失時間、治療療程均短于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合療法可促進臨床癥狀改善，縮短臨床治療療程。治療后兩組膽汁反流持續(xù)時間、頻率均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合療法可縮短膽汁反流持續(xù)時間和發(fā)生頻率，有效減輕患者痛苦。治療后兩組生活質量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合療法可改善患者生活質量。此外，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示加味四逆散聯(lián)合針灸療法治療可減少臨床不良反應，應用安全有效。

綜上所述，加味四逆散聯(lián)合針灸療法在反流性食管炎中應用效果確切，有助于改善臨床癥狀及生活質量，減少不良反應發(fā)生率，值得進一步研究。

參考文獻：

[1]徐龍.柴胡疏肝散合左金丸加減治療慢性糜爛性胃炎88例臨床效果分析[J].中國急救醫(yī)學，2016，36（z2）：121-122.

[2]王彥，魏瑋.半夏瀉心湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2013，8（2）：200-202.

[3]廖毅敏.加味四逆散聯(lián)合針灸療法在反流性食管炎中的應用[J].中醫(yī)藥信息，2016，33（2）：92-94.

收稿日期：2020-07-31;修回日期：2020-08-12

編輯/肖婷婷