廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院（526000）吳國熒 李瓊珍

子宮內膜息肉是婦科常見的一種子宮內的良性組織結節(jié)[1]，根據(jù)患者病情的發(fā)展可分為良性或惡性，且其發(fā)病年齡越來越年輕化[2]。其患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，即經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，嚴重者會導致患者絕經(jīng)后陰道流血及不孕等[3]。臨床上多選用宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉，但術后往往需要藥物治療預防疾病復發(fā)。孕三烯酮是一種中等強度的孕激素，有較強的抗孕激素、雌激素活性，能控制子宮內膜的增生。但其控制復發(fā)作用不能滿足預期，且有頭暈、乏力及月經(jīng)紊亂等不良反應[4]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)為一種孕激素類節(jié)育器，能有效控制子宮內膜的增生，從而減少息肉復發(fā)率[5]。本文研究了左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)與孕三烯酮預防子宮內膜息肉復發(fā)的效果。具體如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年8月于我院婦科治療的子宮內膜息肉患者70例為研究對象，隨機分為觀察組（35例）和對照組（35例）。研究經(jīng)過倫理委員會同意，并經(jīng)患者同意。納入標準：①年齡為20歲～40歲者；②無宮腔鏡相關檢查史和手術史；③自愿參加本次研究。排除標準：①有嚴重婦科疾病的患者；②有子宮畸形、黏膜下肌瘤及宮腔粘連等其他宮內病變者；③子宮內膜發(fā)生惡性病變者。觀察組35例，平均年齡（32.43±3.76）歲；月經(jīng)增多22例，月經(jīng)周期紊亂13例；其中單發(fā)息肉17例，多發(fā)息肉18例。對照組35例，平均年齡（31.89±4.02）歲；月經(jīng)增多20例，月經(jīng)周期紊亂15例；其中單發(fā)息肉19例，多發(fā)息肉16例。兩組患者一般情況均無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

附表1 兩組患者手術前后月經(jīng)量的比較(，mL)

附表1 兩組患者手術前后月經(jīng)量的比較(，mL)

注：*表示每組患者術后3個月、術后12月月經(jīng)量與術前比較差異具有統(tǒng)計學意義；#表示術后12個月月經(jīng)量與術后3個月比較差異具有統(tǒng)計學意義。

組別 例數(shù) 月經(jīng)量術前 術后3個月 術后12個月觀察組 35 226.17±55.14 54.11±14.39* 23.78±11.36*#對照組 35 219.23±59.18 81.24±22.40* 40.12±8.37*#t - 0.666 7.023 10.620 P - 0.509 0.000 0.000

附表2 兩組患者手術前后子宮內膜厚度比較(，mm)

附表2 兩組患者手術前后子宮內膜厚度比較(，mm)

組別 例數(shù) 子宮內膜厚度術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月觀察組 35 14.14±2.45 6.01±1.90 5.32±0.83 5.08±0.54對照組 35 14.13±2.64 5.56±1.25 5.10±0.74 7.66±1.11 t - 0.016 1.171 1.170 12.365 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 0.000

1.2 方法 兩組患者入院后均行生命體征監(jiān)測、實驗室檢查等常規(guī)治療，診斷為子宮內膜息肉后，兩組患者均在相同條件下行宮腔鏡切除術。觀察組在術后第5天，行左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)放置，需檢查放置是否準確。對照組在術后第3天開始口服孕三烯酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司），國藥準字H19980020，2.5mg×8s），每次2.5mg，每周兩次，每月復查一次肝功能。

1.3 觀察指標 ①觀察比較兩組患者術后子宮內膜息肉的復發(fā)情況；②觀察比較兩組患者治療前后月經(jīng)量的情況；③觀察比較兩組患者手術前后子宮內膜厚度的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，子宮內膜厚度及月經(jīng)量情況采用平均數(shù)±標準差()表示，用t檢驗；息肉復發(fā)情況采用百分數(shù)（n,%）表示，用卡方檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后的息肉復發(fā)情況比較 觀察組術后1～6個月總復發(fā)率為8.57%（3/35），對照組術后1～6個月總復發(fā)率為34.29%（12/35），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術前后月經(jīng)量的比較 術前，兩組患者月經(jīng)量比較無明顯差異（P＞0.05），術后兩組患者月經(jīng)量均下降，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.3 兩組患者手術前后子宮內膜厚度比較兩組患者術前、術后1個月及術后3個月子宮內膜厚度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后6個月觀察組子宮內膜厚度小于對照組（P＜0.05），觀察組術后1個月、3個月及6個月子宮內膜厚度逐漸減小且明顯小于術前（P＜0.05），但術后1個月、3個月及6個月子宮內膜厚度差異無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組術后子宮內膜厚度均小于術前（P＜0.05），但術后6個月子宮內膜厚度與術后3個月相比明顯增加（P＜0.05），見附表2。

3 討論

子宮內膜息肉是一種婦科常見病，子宮內膜息肉的發(fā)病機制尚不明確，可能與雌激素、炎癥因素及多種強烈外界刺激因素有關[6]。臨床上常用超聲診斷子宮內膜息肉，但宮腔鏡檢查才是其金標準，且宮腔鏡下切除術也是其首選治療方法，但其極易復發(fā)，因此需要其他輔助治療預防息肉復發(fā)。

孕三烯酮是一種甾體類孕激素，除了有較強的抗雌激素與孕激素作用外，還具有很弱的雄激素和雌激素作用。但其作用于下丘腦-垂體時，會對促性腺激素釋放激素的合成和釋放產生抑制，降低垂體對促性腺激素釋放激素的敏感，從而減少子宮內膜息肉的復發(fā)。左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)是一種宮內節(jié)育器，同時相對的具有治療作用。其在子宮腔局部長期釋放，不僅使用方便，而且能有效的抑制子宮內膜的過度增生，減少由于全身用藥造成的不良反應。子宮內膜息肉的發(fā)生主要是由于局部內膜過度增生造成的，研究顯示，觀察組和對照組在術后子宮內膜厚度均小于術前，觀察組呈逐漸下降，對照組先下降后升高。除此之外，由上文可知，觀察組術后復發(fā)率明顯小于對照組，術后月經(jīng)量顯著低于對照組。這說明，與孕三烯酮治療相比，左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮內膜息肉患者能有效控制患者的月經(jīng)量情況，且能更有效的控制子宮內膜的增生，從而有效的減少息肉的復發(fā)。分析原因是由于左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)可精確的被放置于病變部位，并可長期持續(xù)少量的直接將孕激素作用到靶器官上，藥物利用率高，且局部高濃度的左炔諾孕酮抑制孕激素受體的活性，使子宮內膜對雌激素的敏感性降低，從而更有效的抑制子宮內膜的增生。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)能更明顯改善患者的月經(jīng)量情況且有效預防子宮內膜息肉患者術后的息肉復發(fā)，值得臨床推廣。