河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）馬慧穎

老年人的生理機(jī)能隨著年齡增長逐漸減退，機(jī)體的代謝速度明顯減緩，影響其機(jī)體對手術(shù)麻醉的耐受能力。為此老年患者接受手術(shù)治療時(shí)，其麻醉方案的選擇難度較大。高血壓為導(dǎo)致老年患者接受手術(shù)治療中發(fā)生意外事件的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素[1]。老年高血壓患者接受手術(shù)治療的過程當(dāng)中，受麻醉方式的影響，極易有循環(huán)系統(tǒng)異常以及呼吸系統(tǒng)異常的情況出現(xiàn)，提升心血管時(shí)間的發(fā)生率，且極可能將患者蘇醒過程中發(fā)生煩躁、惡心、嘔吐等癥狀的概率提升[2]。本次研究特抽選部分在本院接受手術(shù)治療的老年高血壓患者進(jìn)行比較分析，旨在明確異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的應(yīng)用價(jià)值，其詳細(xì)研究內(nèi)容整理如下。

1 資料、方法

1.1 資料 于本院治療的老年高血壓患者中擇取72例作為研究對象，病例選取時(shí)間：2017年5月～2018年5月期間，采用信封式分組法將所有患者分為兩組，對照組和觀察組患者例數(shù)均為36例。對照組：男性患者例數(shù)占19例，女性患者例數(shù)占17例；年齡平均值為（69.52±4.03）歲；依據(jù)手術(shù)類型，四肢手術(shù)患者占10例，開腹手術(shù)占13例，頜面部手術(shù)占7例，開胸手術(shù)占6例。觀察組：男性患者和女性患者例數(shù)分別為21例和15例；年齡平均值為（69.58±3.96）歲；依據(jù)手術(shù)類型，四肢手術(shù)、開腹手術(shù)、頜面部手術(shù)以及開胸手術(shù)患者例數(shù)分別為12例、11例、8例以及5例。兩組老年高血壓患者的資料數(shù)據(jù)相比較，組間差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受氣管插管全麻，取8ml/kg羥乙基淀粉氯化鈉（國藥準(zhǔn)字H20103267，2010-06-04，四川科倫藥業(yè)股份有限公司）經(jīng)患者的靜脈滴注，對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，取0.05mg/kg咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20031037，2010-09-30，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、0.6ug/kg舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054256，2010-09-30，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）、0.1mg/kg維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20063411，2010-10-28，成都天臺(tái)山制藥有限公司）和1mg/kg異丙酚注射液（國藥準(zhǔn)字H20123318，2012-11-20，西安力邦制藥有限公司）經(jīng)靜脈泵注，以獲得誘導(dǎo)麻醉的作用。

所有對照組患者接受靶控輸注異丙酚開展維持麻醉，使藥物的血藥濃度維持為2ng/ml。

觀察組患者給予異丙酚復(fù)合瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123421，2012-12-31，國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司），其中異丙酚的使用方法與劑量和對照組相同，取瑞芬太尼為患者靜注，將血藥濃度維持在2ng/ml。上述兩組患者在手術(shù)過程中若有心率在100次/min以上的情況，則取艾司洛爾（國藥準(zhǔn)字H20056041，2010-09-30，南京恒生制藥有限公司）靜滴，若患者術(shù)中血壓水平在139mmHg、94mmHg以上，則取硝酸甘油（國藥準(zhǔn)字H20058649，2010-10-31，山東圣魯制藥有限公司）為其靜滴。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組老年高血壓患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、艾司洛爾使用劑量和硝酸甘油使用劑量。②記錄并分析兩組老年高血壓患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況。

附表 對比兩組老年高血壓患者的相關(guān)藥物使用劑量以及術(shù)后恢復(fù)情況（n=36）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用±s)表示，以t檢驗(yàn)；用“%”代表計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 觀察組患者的艾司洛爾使用劑量與硝酸甘油使用劑量相比較于對照組，均明顯較少，其蘇醒時(shí)間和呼吸恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對照組，P＜0.05。詳細(xì)結(jié)果見附表。2.2 觀察組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率為5.06%，相比較于對照組的22.22%，明顯較低，P＜0.05。

3 討論

人體的代謝機(jī)能隨著年齡提升而逐漸減退，極易導(dǎo)致患者有藥物不敏感的情況出現(xiàn)[3]。老年高血壓患者在接受手術(shù)治療的過程中極易有血壓提升的情況，進(jìn)而可影響麻醉藥物的效果[4]。

異丙酚為臨床中較為常用的鎮(zhèn)靜效果良好、起效快的藥物，其應(yīng)用于老年高血壓患者的手術(shù)過程中，可以將手術(shù)對患者機(jī)體產(chǎn)生的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)減少[5][6]。但是在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)中使用艾司洛爾和硝酸甘油等藥物可以有效控制生命體征相關(guān)指標(biāo)水平。然而瑞芬太尼為具有良好麻醉作用的u受體激動(dòng)劑，與異丙酚復(fù)合使用于老年高血壓患者的手術(shù)麻醉當(dāng)中，可以有效控制患者的心率水平和血壓水平[7]。且兩種藥物復(fù)合使用可以將藥物半衰期較短的優(yōu)勢充分發(fā)揮出，對患者術(shù)后蘇醒以及恢復(fù)等均有促進(jìn)作用。

本次研究中，觀察組患者的艾司洛爾和硝酸甘油使用劑量均顯著少于對照組，其蘇醒與呼吸恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組。這表明為接受手術(shù)治療的老年高血壓患者實(shí)施異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉方案，能有效減少手術(shù)過程中相關(guān)藥物的使用劑量，且有利于緩和術(shù)后蘇醒。分析其原因，可能由于異丙酚復(fù)合瑞芬太尼可以發(fā)揮外周交感神經(jīng)活性拮抗的作用，且有利于將外周循環(huán)系統(tǒng)的阻力降低，在獲得良好麻醉效果的同時(shí)，提升血壓水平控制效果，進(jìn)而有效減少手術(shù)過程中相關(guān)藥物的使用劑量，有利于控制麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。研究中，觀察組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，即可證實(shí)上述觀點(diǎn)，表明異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中應(yīng)用具有較高的安全性?？偠灾?，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。