河南省淮陽縣人民醫(yī)院（466700）張中義

聲門型喉癌是喉癌的一種常見類型病理分化程度高，但是發(fā)展緩慢，早期患者有聲嘶、發(fā)音無力或疲倦等癥狀，易于發(fā)現(xiàn)[1]。近年來，隨著維持技術(shù)的不斷改進(jìn)，等離子射頻消融術(shù)、CO2激光術(shù)對(duì)腫瘤切除率高、創(chuàng)傷性小，對(duì)患者生理功能干擾小，盡可能保留喉功能。但是，當(dāng)病灶累及前聯(lián)合時(shí)，單一治療方法療效不佳[2]。本文就CO2激光聯(lián)合等離子射頻消融術(shù)對(duì)早期聲門型喉癌病人療效進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年9月收治的90例早期聲門型喉癌病人，隨機(jī)分成對(duì)照組、聯(lián)合組各45例。對(duì)照組中男26例，女19例；年齡40～78歲，平均年齡（62.5±6.6）歲；病程為26～160d，平均病程（64.3±17.5）d；TNM分期：Tis期7例，TⅠa期23例，TⅠb期15例；聯(lián)合組中男27例，女18例；年齡38～77歲，平均年齡（62.9±6.4）歲；病程為24～158d，平均病程（65.1±17.1）d；TNM分期：Tis期6例，TⅠa期22例，TⅠb期17例；兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)手術(shù)病理活檢、頸部B超或CT檢查確診；②無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、其他惡性腫瘤；②合并有哮喘、心腦血管疾病；③凝血功能障礙患者。

1.2 方法 對(duì)照組行CO2激光治療，術(shù)前禁飲、禁食12h，取仰臥位，氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉后放置支撐喉鏡，完全暴露聲門。術(shù)野暴露不佳者可通過調(diào)整帶角度內(nèi)鏡、按壓頸前喉結(jié)使術(shù)野清晰。連接JLT-100A型CO2激光機(jī)，通過耦合器連接顯微鏡。激光輸出功率：2～6W，模式設(shè)置為調(diào)制脈沖切割模式。將鹽水紗條放置于聲門處，沿癌腫邊緣3～5mm對(duì)腫瘤進(jìn)行擴(kuò)大范圍切除。對(duì)病灶累及前聯(lián)合者聯(lián)合處理軟骨板。

聯(lián)合組選擇CO2激光聯(lián)合等離子射頻消融術(shù)治療，CO2激光術(shù)后將鹽水紗條取出，連接低溫等離子手術(shù)操作系統(tǒng)，鼻內(nèi)鏡角度包括70°、45°、30°，充分顯露聲帶外側(cè)及前聯(lián)合部位的病灶。低溫等離子消融功率：6～7檔，止血功率：3～4檔。提起腫瘤部位，喉部等離子刀對(duì)腫瘤及感染區(qū)域徹底切除。彎曲等離子刀頭前段，對(duì)病灶消融切除后將檔位調(diào)為電凝檔，等離子刀深入甲狀軟骨、軟骨板內(nèi)將病灶徹底切除。術(shù)中采集病理標(biāo)本進(jìn)行冰凍病理檢查，無病灶殘留即可結(jié)束手術(shù)，有病灶殘留者進(jìn)行擴(kuò)大消融切除直到切緣病理檢查結(jié)果為陰性后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪3月，對(duì)比兩組患者的VHI等級(jí)、住院時(shí)間、VAS評(píng)分、局部復(fù)發(fā)率、黏膜恢復(fù)情況，VHI等級(jí)通過生理、功能、情感三個(gè)維度共10個(gè)條目評(píng)估患者嗓音障礙情況，三個(gè)維度得分范圍均為0～40分，得分越高，嗓音障礙越嚴(yán)重。包括正常、輕中重度嗓音障礙四個(gè)等級(jí)，正常（0～10分），輕度嗓音障礙（11～30分），中度嗓音障礙（31～60分），重度嗓音障礙（＞60分）。VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，得分越高。通過喉鏡復(fù)查檢查患者黏膜恢復(fù)情況及局部復(fù)發(fā)率，黏膜恢復(fù)情況評(píng)分范圍1～4分，得分越低，表示黏膜越光滑。

2 結(jié)果

2.1 兩組VHI等級(jí)、局部復(fù)發(fā)率比較 兩組患者VHI等級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合組局部復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組VHI等級(jí)、局部復(fù)發(fā)率比較（n，%）

附表2 兩組住院時(shí)間、VAS、黏膜恢復(fù)評(píng)分比較（±s）

附表2 兩組住院時(shí)間、VAS、黏膜恢復(fù)評(píng)分比較（±s）

?

2.2 兩組住院時(shí)間、VAS、黏膜恢復(fù)評(píng)分比較 聯(lián)合組住院時(shí)間、VAS評(píng)分、黏膜恢復(fù)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

3.1 聲門型喉癌概況 聲門型喉癌病灶起源于聲帶，臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與病毒感染、放射線、吸煙、性激素、空氣污染、飲酒、缺乏微量元素、職業(yè)因素有關(guān)。及時(shí)確診，給予規(guī)范治療后患者的五年生存率超過90%，預(yù)后良好[3][4]。根治性放療、經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)是臨床治療早期聲門型喉癌的常用方法，治愈率高。

3.2 CO2激光聯(lián)合等離子射頻消融術(shù)對(duì)聲門型喉癌療效 CO2術(shù)是臨床治療喉癌的常用方法，激光能量集中、亮度高、方向性好，術(shù)野清晰，便于精準(zhǔn)切除病灶，減少對(duì)周圍組織的損傷，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷[5]。高能量光束與組織接觸后會(huì)形成1～2mm氣化帶，使細(xì)胞發(fā)生變性壞死。有效保護(hù)喉功能，患者術(shù)后恢復(fù)快。但是激光切除時(shí)，安全切緣必須控制在2mm以上，否則就會(huì)導(dǎo)致病灶殘留。且直線光束不能全面照射病變區(qū)域，當(dāng)病灶侵犯前聯(lián)合時(shí)難以徹底切除。等離子射頻消融術(shù)屬于新型微創(chuàng)技術(shù)，不會(huì)破壞正常喉黏膜，通過調(diào)整鼻內(nèi)鏡角度可以查看盲區(qū)、暗區(qū)，通過切割、吸引、沖洗、止血可以徹底清除病灶，防止遺留病灶。術(shù)中術(shù)野清晰、解剖層次分明，有利于病灶的精準(zhǔn)切除，全身情況較差者同樣適用。但是由于刀頭直徑較粗，在切割精度方面不及CO2激光，聯(lián)合治療可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而提高病灶清除率。

綜上所述，對(duì)早期聲門型喉癌患者實(shí)施CO2激光聯(lián)合等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合治療能精確切除病灶，全面探測(cè)病灶及周圍組織情況，改善患者嗓音障礙，減輕患者疼痛感，降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，加快喉黏膜恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間。