吳清茹

【摘 要】目的： 針對(duì)活肝湯治療肝硬化腹水的臨床療效展開分析探討。方法：選取我院2018年1月～2018年8月收治的30例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，采用活肝湯對(duì)其進(jìn)行治療，觀察治療結(jié)果。結(jié)果：30例肝硬化腹水患者通過(guò)活肝湯治療后，顯效21例（70%），有效6例（20%），無(wú)效3例（10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：活肝湯治療肝硬化腹水效果顯著，肝功能得到有效改善。

【關(guān)鍵詞】活肝湯;肝硬化腹水;肝功能 效果

【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-221-01

肝硬化也稱肝腹水，是由于肝細(xì)胞變性、壞死、再生，促使纖維組織增生和瘢痕收縮，致使肝臟質(zhì)地變硬形成肝硬化，引起門靜脈高壓，肝功能損害，導(dǎo)致腹水生成。腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一。多數(shù)患者在當(dāng)腹圍增大或足背水腫后才加以重視，這是由于肝性胸腔積液、肝肺綜合征、本身肺部或心臟疾病有關(guān)?；罡螠谢钛觯鏆饨∑?，利水消腫療效。本文針對(duì)活肝湯治療肝硬化腹水的臨床療效展開觀察探討，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年1月～2018年8月收治的30例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，采用活肝湯對(duì)其進(jìn)行治療，其中男性患者25例，女性患者5例，年齡19～65歲，其中肝炎病史15例（50%），長(zhǎng)期飲酒史3例（10%），腹瀉、浮腫及營(yíng)養(yǎng)不良病史7例（23%），原因不明5例（16%）。選取的患者均對(duì)本次研究知情同意，并符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷依據(jù)為：（1）具有肝功能障礙。（2）腹部均具移動(dòng)性濁音及水波感。（3）腹水均為漏出液。（4）大都具有蜘蛛痣、肝掌。（5）大都有肝病史且與目前臨床表現(xiàn)有一定聯(lián)系者。

1.2 主要癥狀及體征

癥狀：以全身倦怠及脾虛胃弱等胃腸癥狀為最多，其次是消瘦，面色晦暗或薰黑。

體征：黃疽13例（43%），鼻蛆齒蛆、皮下出血11例（36%），肝腫大12例（40%），脾腫大25例（83%），腹壁靜脈怒張20例（87%），第三次出現(xiàn)腹水4例，二次腹水2例。腹水持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)120天，最短半個(gè)月。3.舌苔脈象：舌質(zhì)紫暗癖滯15例（50%），質(zhì)淡而肥胖5例（16%），質(zhì)紅7例（23%），質(zhì)紅絳3例（10%）。苔I勺膩16例（53%），苔薄黃膩10例（33%）。脈細(xì)弱7例（23%），脈細(xì)弦17例56%），脈弦數(shù)有力3例（1O%），脈濡數(shù)3例（10%）。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

白蛋白、球蛋白比例倒置18例（60%），鋅濁度及腦絮狀異常者26例（57%），全血均減少4例，貧血8例（25%）。

1.4 治療方法

（1）活肝湯組成。金錢草、車前子、獲芬皮各30克，炮甲、澤蘭各，0克，大腹皮12克，丹參、澤瀉、山藥、黃茂各15克。

（2）辨證加減脾虛濕重，見腹脹便澹、舌苔白膩、脈細(xì)弱，重用健脾化濕，如蒼術(shù)10克、厚樸6克、芭仁15克。肝郁氣滯明顯，見脅痛暖氣、院脹納差，方去黃茂加四逆散。疲阻于絡(luò)，脅下痛甚，肝脾均大質(zhì)硬，舌質(zhì)疲紫而暗，加活血化癖藥，如土元、獲術(shù)、三棱、紅花。肝陰不足，血分有熱，見齒鼻蛆血，皮下出血，手足心熱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)、大便干，加用滋陰涼血清熱，如水牛角15克至30克，生地15克至30克，旱蓮草15克，丹皮10克。濕熱兩盛，出現(xiàn)面目肌膚發(fā)黃，搜黃口干，苔黃膩質(zhì)紅，脈濡數(shù)，重加清熱利濕藥，如龍膽草6克、半枝蓮30克，苦參12克。水氣搏結(jié)，腹水驟增，胸腹膨脹繃急，氣息不平;飲食難下，大小便不通，苔膩，脈弦。邪盛正未虛，可加用甘遂10克、砂仁10克、紫皮獨(dú)頭蒜加適當(dāng)水同搗成糊狀，貼于臍上，紗布固定，待便稀水時(shí)除去上藥。另用唬拍1.5克、沉香1.5克、縷姑二條，共研細(xì)末分二次吞服。

（3）輔助治療。①臥床休息，進(jìn)高蛋白飲食，限制鈉鹽攝人，采用無(wú)鹽或低鹽飲食，控制飲水。②口服復(fù)方維B片，每日三次每次2片，維C100毫克，日服三次。③選用一二種保肝藥如肝太樂(lè)、肌醇等。④有時(shí)加用能量合劑。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀、體征消失或基本消失，肝功能正?；蚪咏?。有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，肝功能好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀、體征、肝功能均無(wú)明顯改變或處有一度好轉(zhuǎn)，后又如故。

2 結(jié)果

30例中，顯效21例（70%），有效6例（20%），無(wú)效3例（10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一。多數(shù)患者在當(dāng)腹圍增大或足背水腫后才加以重視，這是由于肝性胸腔積液、肝肺綜合征、本身肺部或心臟疾病有關(guān)。肝湯有活血化瘀，益氣健脾，利水消腫療效，一般服活肝湯一周后，尿量顯著增加，胃腸癥狀顯著好轉(zhuǎn)、納谷增加，腹脹滿減輕。顯效有效患者通過(guò)不同時(shí)間治療腹水均消失，消失最快在用藥后十天，最慢是100天，一般在一個(gè)半月左右。脾腫大25例，通過(guò)不同時(shí)間治療，均有不同程度變小變軟，有6例回收到肋上。肝腫大有不同程度變軟變小、壓痛消失。癥狀改善。本文研究結(jié)果顯示，30例中，顯效21例（70%），有效6例（20%），無(wú)效3例（10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

經(jīng)過(guò)療程后隨訪發(fā)現(xiàn)，治療中癥狀改善最快，其次是體征，肝功能恢復(fù)較慢。顯效病人都已參加一定工作及勞動(dòng)。其中一例亞急性肝壞死后形成肝硬化腹水，通過(guò)年余治療，癥狀、體征基本消失，肝功能接近正常，至今五年，生活起居如常，能參加一般體力勞動(dòng)。4例脾亢病者，其中三例脾臟縮小變軟，全血情況好轉(zhuǎn)，肝功能正常，實(shí)行脾切術(shù)，術(shù)后一切尚好。另一例經(jīng)過(guò)四個(gè)月治療癥狀、體征好轉(zhuǎn)，因未繼續(xù)治療，后死于上消化道出血。還有一例經(jīng)過(guò)三個(gè)月治療，癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)。8月后并發(fā)嵌頓疝，死于術(shù)后肝昏迷。

綜上所述，活肝湯治療肝硬化腹水療效顯著，針對(duì)病因進(jìn)行活血化瘀，益氣健脾，且利水消腫，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

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