霍宏巖

【摘 要】目的：探究上前牙外傷脫位再植的操作方法及臨床療效。方法：選取2015年7月-2016年8月收治的32例上前牙外傷脫位患者為研究對(duì)象，均在離體30min-24h內(nèi)進(jìn)行再植治療。隨訪3年，分析臨床治療效果。結(jié)果：32例上前牙外傷脫位患者經(jīng)再植治療后，有21例患者的再植牙可正常使用，但存在根尖吸收的情況。共11例再植失敗，其中有3例為中度牙周炎、3例為脫位牙嚴(yán)重污染、5例為上前牙脫位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。結(jié)論：在前牙外傷脫位中采用牙再植，能夠最大限度地保護(hù)牙周膜，并縮短脫位牙的離體時(shí)間，但其應(yīng)用效果，與脫位牙的離體時(shí)間、牙體外保持方式、固定形式等有著密切的聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】上前牙外傷脫位;再植;正確復(fù)位;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R782.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

前牙外傷脫位為口腔科急癥中常見(jiàn)的疾病，前牙的缺失，不僅會(huì)影響到患者的咀嚼功能，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的形象造成較大的損害，降低其生活質(zhì)量[1]。牙再植能夠在一定程度上恢復(fù)咀嚼功能，維持牙列完整。本研究回顧性分析32例上前牙外傷脫位患者的臨床資料，探討外傷脫位牙再植的遠(yuǎn)期療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年8月收治的32例上前牙外傷脫位患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7-60歲;②外傷導(dǎo)致的上頜前牙區(qū)單個(gè)年輕恒牙脫位;③脫牙保存良好、患牙根尖孔≥1mm，有保留的價(jià)值，可進(jìn)行自體再植術(shù)處理;④家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合研究;②口腔內(nèi)處于不可控制的病理過(guò)程中，如復(fù)發(fā)性口腔潰瘍;③嚴(yán)重的牙科恐懼癥;④依從性較差，認(rèn)知精神較差;⑤錯(cuò)頜畸形、磨牙癥、牙齒咬合傷;⑥服用可能影響愈合的藥物，如類(lèi)固醇藥物、抗生素;⑦可能影響術(shù)后愈合的其他疾病，如糖尿病等;⑧不良的口腔行為習(xí)慣，如咬唇;⑨參與其他研究;⑩缺乏再植術(shù)的條件，如脫位牙齒牙根發(fā)育完成，根尖孔寬度<1mm、患牙同時(shí)存在嚴(yán)重牙體缺損等。32例患者中男21例、女11例，平均年齡（32.4±2.4）歲，平均受傷到就診時(shí)間（5.6±1.8）h。

1.2 方法

①脫位牙處理：因外傷患者或多或少會(huì)導(dǎo)致牙齒受到污染，應(yīng)用生理鹽水將離體牙進(jìn)行沖洗，待用。②受植區(qū)的處理：主要指牙槽窩的處理，首先常規(guī)對(duì)牙槽窩以0.5%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，清潔牙槽窩，剔除異物及血凝塊;然后復(fù)位牙槽骨，縫合損傷的牙齦，并用生理鹽水進(jìn)行沖洗，最后待牙槽窩處理完畢，將脫位牙置于牙槽窩，并輕輕按壓讓其復(fù)位，促進(jìn)脫位牙與牙槽窩貼合。③固定與調(diào)磨：對(duì)牙齒進(jìn)行固定和調(diào)磨，如果是脫位牙為單顆，可以將脫位牙與鄰近的健康牙以結(jié)扎絲進(jìn)行“8”字結(jié)扎，將脫位牙進(jìn)行良好固定; 若存在多顆脫位牙，應(yīng)采用牙弓樹(shù)脂夾板進(jìn)行固定。并對(duì)牙齒進(jìn)行適當(dāng)調(diào)磨，對(duì)牙齒的生理咬合進(jìn)行恢復(fù)。應(yīng)用結(jié)扎絲進(jìn)行固定，每次固定大約7-10d后進(jìn)行一次加固，固定時(shí)間為3-4周，應(yīng)用樹(shù)脂夾板固定，固定時(shí)間為三周，期間不用處置。若患者存在牙槽骨骨折，應(yīng)將固定時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)有利于骨折愈合[2]。此外，患者在固定期間應(yīng)注意清潔口腔，保持衛(wèi)生。④再植術(shù)后1月內(nèi)禁用患牙咀嚼食物，盡量進(jìn)食軟食，定期隨診復(fù)查，檢測(cè)換牙的牙髓活力，若術(shù)后出現(xiàn)相應(yīng)牙髓炎癥狀，則立即行根管治療或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

1.3 隨訪時(shí)的檢查指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

檢查指標(biāo)：牙松動(dòng)度檢查：①無(wú)松動(dòng);②Ⅰ度：只有頰舌向松動(dòng);③Ⅱ度：有頰舌和近遠(yuǎn)中向松動(dòng);④Ⅲ度：頰舌側(cè)、近遠(yuǎn)中向和垂直向松動(dòng)。探診出血：①BOP（-）;②BOP（+）。叩診：①無(wú)異常（-）;②不適（±）;③疼痛（+）。X片：①無(wú)異常;②根尖陰影;③牙周膜增寬;④牙根吸收。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：成功：無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)叩擊痛、竇道消失;影像學(xué)檢查，根尖周病變消失、根尖孔形成或閉合，形成鈣化屏障;顯效：患牙無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，無(wú)叩痛，影像學(xué)檢查根尖部透射區(qū)消失或縮小，根尖孔尚未完全形成或形成不規(guī)則;失敗：患牙自覺(jué)不適，有叩痛，竇道持續(xù)存在，影像學(xué)檢查根尖部透射區(qū)擴(kuò)大或無(wú)明顯變化，無(wú)根尖形成即封閉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例上前牙外傷脫位患者經(jīng)再植治療后，有21例患者的再植牙可正常使用，但存在根尖吸收的情況。共11例再植失敗，其中有3例為中度牙周炎、3例為脫位牙嚴(yán)重污染、5例為上前牙脫位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

3 討論

近年來(lái)，因交通事故或是工業(yè)事故的多發(fā)，使得外傷性脫位牙發(fā)生率也呈現(xiàn)出持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì);對(duì)于脫位牙患者若在30min內(nèi)能夠?qū)⑵浼皶r(shí)植回牙槽窩，有90%可獲得良好的治療效果[3]，以確?；颊吣軌蛘Ｐ惺垢鞣N牙功能;若不及時(shí)對(duì)其展開(kāi)治療，則會(huì)對(duì)其牙齒造成永久性損傷，且需要患者終身佩戴義齒，對(duì)其身心都會(huì)帶來(lái)不良影響。再植手術(shù)治療作為臨床常用方式之一，其與牙離體時(shí)間、固位情況與離體牙處理等因素有著直接關(guān)系，而再植成功的關(guān)鍵在于對(duì)患者牙污染情況的正確處理，通過(guò)對(duì)脫位牙的反復(fù)清洗與牙周膜、齒槽神經(jīng)的保護(hù)，以提高再植有效率;且在植入后要使牙根與牙槽窩緊密貼合，做好固定，并避免咬合創(chuàng)傷，為再植牙的愈合創(chuàng)造良好條件。同時(shí)外傷性脫位牙往往多容易并發(fā)牙根吸收或牙髓壞死等并發(fā)癥，在牙再植術(shù)后早期普遍均存在牙根面吸收過(guò)程，范圍多局限在牙根面下2/3，因此為進(jìn)一步保護(hù)患者大部分脫位牙，則需要對(duì)其展開(kāi)根管治療，以預(yù)防和減少牙根吸收的發(fā)生。另一方面，在對(duì)患者行再植術(shù)固定中材料的選擇對(duì)于臨床治療效果有一定影響;目前對(duì)常用的固定材料有單純鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板結(jié)扎固定等方式，前者操作簡(jiǎn)單，主要用于支抗牙穩(wěn)固的單個(gè)牙固定;后者則能夠?qū)⒅Э寡琅c患牙連接成一體，且具有一定的彈性，有助于咬合力均勻分布于各個(gè)牙齒，有一定生理動(dòng)度，可促進(jìn)患者牙周組織的恢復(fù)。對(duì)于根尖尚未閉合的年齡恒牙，一旦錯(cuò)過(guò)了就診時(shí)間或自行復(fù)位的時(shí)間，則錯(cuò)過(guò)了保留牙髓的最佳時(shí)機(jī)，故在有效時(shí)間內(nèi)及時(shí)采取牙再植術(shù)，可獲得良好的治療效果，其再植牙的行使功能起碼在3年以上。

綜上所述，脫位牙再植后能保持牙齒的完整性，保障牙齒的正常功能，但脫位時(shí)間短、牙體外保持形式，手術(shù)方法得當(dāng)是植牙成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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