杜坤 張冬輝

【摘 要】目的：探討不同時(shí)間應(yīng)用抗生素治療對(duì)未足月胎膜早破產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法：選取2017年10月至2019年10月期間的90例未足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。根據(jù)抗生素應(yīng)用時(shí)間的不同，將90例產(chǎn)婦分為3組。甲組于胎膜破裂后12小時(shí)內(nèi)用藥，乙組于胎膜破裂后12～24小時(shí)內(nèi)用藥，丙組于胎膜破裂后24小時(shí)之后用藥。結(jié)果：甲組的分娩結(jié)局明顯優(yōu)于乙組、丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：未足月胎膜早破后早期應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，可有效改善分娩結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】未足月;胎膜早破;抗生素;分娩結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

未足月胎膜早破是一種臨床常見的圍生期并發(fā)癥，未足月指的是孕周不足37周，此時(shí)胎兒器官功能尚未發(fā)育完善，一旦出現(xiàn)胎膜破裂，便會(huì)嚴(yán)重影響母兒健康[1]。目前，臨床上針對(duì)未足月胎膜早破的治療，多是采取抗感染治療，以延長(zhǎng)胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)時(shí)間，減輕胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局的影響。為探討不同時(shí)間應(yīng)用抗生素治療對(duì)未足月胎膜早破產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)對(duì)90例未足月胎膜早破產(chǎn)婦實(shí)施分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月期間的90例未足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。年齡在40歲之內(nèi)，胎膜破裂時(shí)孕周低于37周，單活胎，簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除腫瘤、肝腎疾病、精神疾病、臨床資料不全者。根據(jù)抗生素應(yīng)用時(shí)間的不同，將90例產(chǎn)婦分為3組。

甲組30例，年齡22～38歲，平均（28.08±2.31）歲;孕周31～36周，平均（34.28±0.58）周;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。

乙組30例，年齡21～39歲，平均（28.13±2.24）歲;孕周32～36周，平均（34.34±0.62）周;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。

丙組30例，年齡22～38歲，平均（28.05±2.46）歲;孕周32～36周，平均（34.15±0.54）周;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。比較一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

90例未足月胎膜早破產(chǎn)婦均應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，即給予注射用五水頭孢唑林鈉（生產(chǎn)企業(yè)：深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060600），靜脈滴注，每次1克，每天2次，用藥3天。

患者的給藥時(shí)間不同，甲組于胎膜破裂后12小時(shí)內(nèi)用藥，乙組于胎膜破裂后12～24小時(shí)內(nèi)用藥，丙組于胎膜破裂后24小時(shí)之后用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS21.0軟件。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料用率描述，行X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用描述，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦結(jié)局

2.2 圍產(chǎn)兒結(jié)局

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)胎膜早破的發(fā)病率約在5%～15%左右，而未足月胎膜早破約占胎膜早破的20%[2]。胎膜早破對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生著巨大的影響，對(duì)于產(chǎn)婦來說，胎膜早破大大提高了宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血的發(fā)生率;對(duì)圍產(chǎn)兒來說，胎膜早破會(huì)增加宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率。且臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，未足月孕婦發(fā)生胎膜早破，其風(fēng)險(xiǎn)性要比足月胎膜早破更大、對(duì)妊娠結(jié)局造成的影響也更大。

感染是導(dǎo)致未足月胎膜早破的主要因素之一，因此，臨床治療未足月胎膜早破，主要采取抗感染治療方案[3]。目前用于治療未足月胎膜早破的抗生素藥物種類諸多。例如，五水頭孢唑林鈉便是一種常用的抗生素，其抗菌譜相對(duì)較廣，屬于第一代頭孢菌素，可與細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，使轉(zhuǎn)肽酶?；瑥亩_(dá)到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、使至溶解死亡的效果。但目前，關(guān)于未足月胎膜早破抗感染治療的用藥時(shí)間存在一定的爭(zhēng)議。有研究指出，抗生素給藥時(shí)間不同，其所產(chǎn)生的療效也有一定差異。

本研究中對(duì)胎膜破裂后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抗生素治療的30例產(chǎn)婦（甲組）、胎膜破裂后12小時(shí)～24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抗生素治療的30例產(chǎn)婦（乙組）、胎膜破裂后24小時(shí)后應(yīng)用抗生素治療的30例產(chǎn)婦（丙組）進(jìn)行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦結(jié)局方面，甲組胎膜破裂后至分娩的時(shí)間明顯長(zhǎng)于乙組、丙組，且宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等妊娠相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于乙組、丙組;在圍產(chǎn)兒結(jié)局方面，甲組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于乙組、丙組，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率明顯低于乙組、丙組。這一結(jié)果說明，未足月胎膜早破后12小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，可有效延長(zhǎng)胎膜破裂至分娩間的時(shí)間、減少產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善母嬰結(jié)局。其原因可能是，胎膜早破的主要風(fēng)險(xiǎn)因素便是感染，感染發(fā)生之后，病原微生物可導(dǎo)致胎膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，生成膠質(zhì)酶、彈性蛋白酶等，降解胎膜的膠質(zhì)、基質(zhì)，使得胎膜局部張力降低，直至破裂。若是胎膜破裂后沒有及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，則會(huì)導(dǎo)致感染的加重，導(dǎo)致宮內(nèi)感染的出現(xiàn)、影響母兒健康。

綜上所述，未足月胎膜早破后早期應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，可有效改善分娩結(jié)局，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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