李祥偉 邱文強(qiáng) 鄭重

【摘 要】目的：探討微創(chuàng)接骨板技術(shù)對(duì)脛骨干骨折患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響。方法：擇2017年2月至2019年1月在本院治療脛骨干骨折的60例患者，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（30例）以及觀察組（30例）。觀察組使用微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療，對(duì)照組使用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組手術(shù)結(jié)束后的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分以及關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：術(shù)后1周，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月，觀察組美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)足踝評(píng)分系統(tǒng)（AOFAS）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)接骨板技術(shù)能有效減輕脛骨干骨折患者疼痛程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】脛骨干骨折;微創(chuàng)接骨板技術(shù);疼痛程度;關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

脛骨干骨折是四肢最常見的骨折之一，約占總體骨折總數(shù)的10%-15%。脛骨干骨折臨床癥狀表現(xiàn)為患處疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙。對(duì)于脛骨干骨折患者來(lái)說(shuō)，較為常用的治療方案為手術(shù)治療，能夠起到修復(fù)骨折端以及改善患者臨床癥狀的效果。當(dāng)前，微創(chuàng)接骨板技術(shù)可有效緩解患肢腫脹、減弱疼痛感、加速患肢后期活動(dòng)功能的恢復(fù)，起到很好的治療效果，但是此種治療方案用于治療脛骨干骨折的相關(guān)報(bào)道甚少[1]。基于此，本研究探討微創(chuàng)接骨板技術(shù)對(duì)脛骨干骨折患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇2017年2月至2019年1月在本院治療脛骨干骨折的60例患者，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（30例）以及觀察組（30例）。觀察組中男11例，女19例;年齡65-85歲，平均（72.83±5.56）歲;病程1-20d，平均（11.23±1.50）d。對(duì)照組中男9例，女21例;年齡66-86歲，平均（72.03±5.61）歲;病程1-22d，平均（11.50±1.53）d。比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。本研究均經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線確診為脛骨干骨折;家屬以及患者均知情同意;確診需進(jìn)行骨折手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心肝腎等器官明顯病變者;中重度骨質(zhì)疏松者;手術(shù)禁忌癥者;開放性或多發(fā)性骨折病史者;凝血功能障礙者;免疫功能異常者。

1.3 方法 手術(shù)前均進(jìn)行病史、體格、三大常規(guī)檢查以及下肢彩超檢查，實(shí)施常規(guī)的硬膜外麻醉或全身麻醉，做好消毒、鋪無(wú)菌巾等術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行吸氧支持，建立靜脈通道。觀察組行微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療：以骨折處為中心在傷口遠(yuǎn)處或近處做2-3cm長(zhǎng)的縱向切口，使用長(zhǎng)彎組織剪在深筋膜下與骨膜外處層層分離軟組織，直至骨折部后形成通道，避免將骨膜切開，經(jīng)由通道將解剖型接骨板置入其中直至骨表面，確保接骨板位置放置合適后，在遠(yuǎn)端切口、近端切口分別用3枚螺釘在螺孔上予以固定。對(duì)照組使用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：于骨折處做縱向切口10cm，使用長(zhǎng)彎組織剪在深筋膜下與骨膜外層層分離軟組織至骨折部，復(fù)位后使用持骨器固定骨折部位，并選取相應(yīng)的鎖定加壓鋼板擰人皮質(zhì)骨螺釘予以固定。兩組固定牢靠后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，查無(wú)活動(dòng)性出血，逐層縫合切口，后期常規(guī)進(jìn)行預(yù)防感染處理、康復(fù)訓(xùn)練等。術(shù)后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，評(píng)估手術(shù)效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]評(píng)估手術(shù)前以及手術(shù)1周后患者疼痛程度，無(wú)痛是0分;輕度是1-3分;中度是4-6分;重度是7-10分，得分越低，疼痛改善情況越好。（2）關(guān)節(jié)功能：分別于手術(shù)前以及手術(shù)3個(gè)月后使用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)足踝評(píng)分系統(tǒng)（AOFAS）[2]評(píng)估患者踝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)為90-100分，良好為75-89分，一般為50—74分，差為<50分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分 術(shù)后1周VAS評(píng)分比較，對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 關(guān)節(jié)功能 手術(shù)3個(gè)月后關(guān)節(jié)功能對(duì)比，對(duì)照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脛骨干骨折如果治療不及時(shí)，會(huì)造成關(guān)節(jié)功能喪失，損害患者身心健康。而傳統(tǒng)切開復(fù)位手術(shù)雖可改善患者病情，但伴隨一定的創(chuàng)傷性且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)骨折不復(fù)位、感染以及其他并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，選取合適的治療方案治療該病患者對(duì)改善其預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。

微創(chuàng)接骨板技術(shù)是通過(guò)小切口構(gòu)建皮下通道，使用間接復(fù)位技術(shù)對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位并使用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定的手術(shù)術(shù)式。該種手術(shù)方案下能夠在最大程度上減少對(duì)局部軟組織和骨的血運(yùn)的干擾，且在遠(yuǎn)端切口、近端切口分別用3枚螺釘在螺孔上予以固定，可獲得較為顯著的固定效果。且不用進(jìn)行加壓處理，對(duì)骨髂的穿支動(dòng)脈以及營(yíng)養(yǎng)血管造成的損害較小，能夠保證骨膜與骨髓間保持良好的血流灌注，利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。同時(shí)該手術(shù)切口小，分離軟組織的用時(shí)少，可減少手術(shù)創(chuàng)傷性，降低對(duì)交感神經(jīng)的刺激，進(jìn)而術(shù)后疼痛感減弱。本研究中，術(shù)后1周，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后3個(gè)月時(shí)AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組。表明，微創(chuàng)接骨板技術(shù)能有效減輕脛骨干骨折患者痛感，改善關(guān)節(jié)功能，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，在脛骨干骨折患者中實(shí)施微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療的效果較好，能減弱其疼痛程度，改善關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

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