周永佳

【摘 要】老年性哮喘一般是指年齡大于60歲的老年人新出現的支氣管哮喘。近幾年，老年性哮喘發(fā)病率呈上升的趨勢，目前我國老年性哮喘的發(fā)病率約3%～10%，嚴重危害了老年人的身體健康和生活質量。本文通過案例探討了老年性哮喘的癥狀表現和治療觀察。

【關鍵詞】老年哮喘;癥狀;治療觀察

【中圖分類號】R256.12【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

老年性哮喘一般是指年齡大于60歲的老年人新出現的支氣管哮喘，本質為多種炎性細胞和介質共同參與的慢性氣道變態(tài)性炎癥。隨著人口老齡化和人們對老年性哮喘認識的提高，對老年性哮喘發(fā)病的治療觀察越發(fā)引起重視。

一、案例

2019年11月一天，我接一81歲患者，因為天氣突然變冷，上呼吸道感染而誘發(fā)的支氣管哮喘。發(fā)作時患者意識精神狀態(tài)良好，說話呈半句或斷斷續(xù)續(xù)，咳嗽和喘鳴癥狀明顯，不能平臥。測體溫39℃，脈搏100次/min，呼吸25次/min，血壓120/70mmHg，我給予降溫控制感染處理，吸氧，靜脈用藥，口服藥物，應用沙丁胺醇氣霧劑口噴。約40min后病情有所緩解，呼吸規(guī)律而平穩(wěn)，體溫下降至38℃。

二、案例分析

支氣管哮喘屬于慢性呼吸疾病，發(fā)病的原因眾多，和外界環(huán)境、內部自身因素都有關聯(lián)?；疾≈笕绻患皶r進行治療，容易出現咳嗽、胸悶氣短問題，簡稱哮喘。臨床表現為反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，胸悶或咳嗽，癥狀經治療后可緩解。誘發(fā)原因：（1）吸入過敏原，如花粉、塵螨、真菌孢子、吸煙等。（2）感染，哮喘的形成和發(fā)作與呼吸道感染有關，呼吸道病毒可激發(fā)IgE的反應，使之對外界刺激易感性增高。（3）氣候改變，在寒冷季節(jié)，吸入過冷空氣或氣候突然驟變都可引起哮喘發(fā)作。支氣管哮喘經合理和積極治療，其預后良好，部分患者的癥狀可以完全緩解或減少發(fā)作次數，對這位老人在治療結束后，電話隨訪，均未出現嚴重的哮喘，生活質量得以提高。

三、常用的治療觀察方法

1 消除病因。脫離過敏原，去除引起哮喘的刺激因子。

2. 控制急性發(fā)作。急性發(fā)作期治療的主要目的是盡快緩解哮喘癥狀，改善肺功能，治療方案依據病情的嚴重程度而定。

3 主要應用藥物。（1）支氣管舒張劑，常用的有β2受體興奮劑，如沙丁胺醇、沙美特羅。（2）茶堿類藥物，主要作用機制是能穩(wěn)定和抑制肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和巨噬細胞，常用的有茶堿控釋片。（3）腎上腺糖皮質激素，激素能預防和抑制炎癥反應，常用的藥物潑尼松口服每日30～40mg。

4. 護理。（1）告訴患者要避免接觸環(huán)境中的過敏原，保持病室內空氣流通，新鮮，溫度濕度適宜，不宜在室內放置花草。（2）教會、鼓勵病人縮唇呼吸或緩慢深呼吸，以改善通氣量，緩解癥狀和有利于痰液的排出。（3）發(fā)作時，協(xié)助患者采取舒適的體位，半臥位或坐位。（4）護理人員應按醫(yī)囑給予吸氧2～4L/min，吸氧時應注意呼吸道的濕化，保暖和通暢。（5）給予患者營養(yǎng)豐富，高維生素的流質或半流質飲食，忌食易過敏的食物，痰液稠多者，多飲水少食油膩食物。（6）按醫(yī)囑定時給予支氣管舒張劑、激素等藥物，并注意觀察其效果和不良反應。

四、癥狀表現

1 前驅癥狀。在變應原引起的急性支氣管哮喘發(fā)作前往往有鼻子和粘膜的卡他癥狀，比如打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢、流淚、干咳、胸悶等。喘息和呼吸困難是支氣管哮喘的典型癥狀，喘息的發(fā)作往往較突然。呼吸困難呈呼氣性，表現為吸氣時間短，呼氣時間長，患者感到呼氣費力，但有些患者感到呼氣和吸氣都費力。咳嗽、咳痰：咳嗽是支氣管哮喘的常見癥狀，由于氣道的炎癥和支氣管痙攣而引起。干咳常是哮喘的前兆，哮喘發(fā)作時，咳嗽、咳痰癥狀反而減輕，以喘息為主。支氣管哮喘發(fā)作接近尾聲時，支氣管痙攣和氣道狹窄減輕，大量氣道分泌物需要排除時，咳嗽、咳痰可能加重，咳出大量的白色泡沫痰。胸悶和胸痛。支氣管哮喘發(fā)作時，患者有胸悶和胸部發(fā)緊的感覺。如果支氣管哮喘發(fā)作較重，可能與呼吸肌過度疲勞和拉傷有關。突發(fā)的胸痛要考慮自發(fā)性氣胸的可能。

2 支氣管哮喘的癥狀表現。支氣管哮喘的體征可與哮喘的發(fā)作有密切關系，在哮喘緩解期可無任何陽性體征。在支氣管哮喘急性發(fā)作期，根據病情嚴重程度不同可有不同的體征。一般支氣管哮喘患者在發(fā)作時，精神一般比較緊張，呼吸加快、端坐呼吸，嚴重時可出現口唇和手指（腳趾）紫紺。肺過度膨脹，即肺氣腫體質。表現為胸腔的前后徑擴大，肋間隙增寬，叩診音過清音，肺肝濁音界下降，心濁音界縮小。長期哮喘的患者可有桶狀胸，兒童可有雞胸。呼吸肌疲勞表現為輔助呼吸肌的動用，肋間肌和胸鎖乳突肌的收縮，還表現為反常呼吸，即吸氣時下胸壁和腹壁向內收。

3 重癥哮喘的體征。隨著氣流受限的加重，說話不連貫，皮膚潮濕，呼吸和心率加快，并出現奇脈和呼吸肌疲勞的表現。呼吸疲勞大于25次/分，心率大于110次/分，奇脈大于25mmHg是重癥哮喘的指征。患者垂危狀態(tài)時可出現寂靜肺或呼吸乏力、紫紺、心動過緩、意識恍惚、昏迷等表現。

五.早期治療觀察

1 老年人全身抵抗力下降，尤其是腎功能，所以平喘藥物治療老人哮喘的反應性較差，所以治療老年人哮喘首先應該進行有效地抗炎治療，這樣可以抑制老人咳嗽的頻繁發(fā)生，還可以減少疾病的發(fā)病次數。

2，大多數老年人哮喘都有很長時間的咳嗽歷史，所以胸悶及胸部緊縮感比較強烈，在平時的飲食中，患者應該盡量以清淡的為主，不要食用過多的咸食，盡量不吃刺激性的食物，多鍛煉身體。

3，當老年人哮喘患者咳嗽時，應該就地休息，吸煙和哮喘疾病發(fā)作有很大的關系，因此哮喘患者必須戒煙，否則疾病無法治愈，還應該盡量避免接觸煙霧，如果患者痰液較多且粘稠不易咯出，應該采用吸煙刺激咳嗽以利排痰。

4 配合治療。患者最好在疾病治療初期就選擇正規(guī)的醫(yī)院進行治療，并遵循醫(yī)生的囑咐。由于哮喘是一種比較頑固的疾病，所以治療時間比較長，患者對治療要有足夠的耐心和信心，不要中途放棄治療，這樣只會前功盡棄，甚至會使疾病變得更加嚴重，難以治愈。另外，治療過程中不要輕易更換治療方法和治療藥物，除非有醫(yī)生的指導。

參考文獻

化前珍.老年護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：124.

尤黎明.內科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：37.

蔡紹曦.支氣管哮喘.實用醫(yī)學雜志，2001，17（7）：569-570.

中華醫(yī)學會呼吸系病學會哮喘學組.支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重度分級及療效判斷標準.中華結核和呼吸雜志，1997，20（5）：261.

朱加敏，丁連明.支氣管哮喘護理新進展.護理學報，2006，13（9）：27-29.