王衛(wèi)娜

【摘 要】目的：探究產(chǎn)科子宮切除手術(shù)對(duì)產(chǎn)科出血的治療成果。方法：選取2017年11月～2019年11月本院收治的產(chǎn)科出血產(chǎn)婦28例，將其隨機(jī)分為切除組和保守組，保守組采用一般的方法進(jìn)行止血治療，切除組采用產(chǎn)科子宮切除手術(shù)治療，將兩組的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：切除組產(chǎn)婦的出血量少于保守組，并且止血治療時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)都短于保守組;結(jié)論：在產(chǎn)科出血治療中子宮切除止血成功率很高。

【關(guān)鍵詞】子宮切除術(shù);產(chǎn)科出血

【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

引言：

在孕婦分娩過程中發(fā)生出血是最多見且極為嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，對(duì)母嬰的生命健康都有很大威脅。本章分析產(chǎn)科子宮切除手術(shù)對(duì)產(chǎn)科出血的臨床治療成果，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2017年11月～2019年11月在本院接受治療產(chǎn)科出血產(chǎn)婦28例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中年齡在23～40歲之間，平均年齡為（29.49+3.82）歲。接受剖宮產(chǎn)患者11名，進(jìn)行應(yīng)道分娩的產(chǎn)婦17名。根據(jù)治療方法的不同可以分成切除組和保守組，各有14例，將兩組治療對(duì)象一般資料進(jìn)行比較，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義，產(chǎn)婦知曉這次研究?jī)?nèi)容，且內(nèi)容經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，開展進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)照。

1.2 方法

保守組采用常規(guī)方法開展止血，有按摩子宮、使用宮縮藥品和棉紗布條等工具，可以使用縫合術(shù)進(jìn)行壓迫止血處理，并且對(duì)產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈展開結(jié)扎處置。切除組使用產(chǎn)科子宮切除手術(shù)，按照病患情況選用子宮全切除術(shù)，采取容積法對(duì)兩組試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行出血量觀察[1]。

1.3 全體受治療病人先取用保守方法進(jìn)行子宮按摩，注射足夠量的宮縮劑與止血?jiǎng)渲幸恍┰挟a(chǎn)婦使用紗布條子填充處理，并且結(jié)扎子宮動(dòng)脈。在上述保守治療措施沒有顯效的狀況下才可進(jìn)行子宮全切除手術(shù)或子宮全切術(shù)。

1.4 手術(shù)中出血量計(jì)量

在手術(shù)進(jìn)行中需要去除病患盆腔和腹腔中的積血，積液在手術(shù)進(jìn)行過程中出血量等于引流瓶中液體總量減去沖洗液量。如手術(shù)中使用紗布進(jìn)行壓迫的方式止血處理，那么根據(jù)每1立方厘米血滲透紗布的面積等于1毫升血量計(jì)算。

1.5 觀察指標(biāo)：觀看兩組產(chǎn)婦出血量、止血治療時(shí)間長(zhǎng)短、住院時(shí)期、止血成功率和不良反應(yīng)發(fā)生狀況，同時(shí)進(jìn)行比較分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)算資料以“X+S”表示，用T進(jìn)行查驗(yàn);技術(shù)資料用（n），以P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 各組研究對(duì)象指標(biāo)比較

切除組產(chǎn)婦的出血量顯著少于保守組，并且止血治療時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)都少于保守組，兩組比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，詳情見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦止血成功率、不良反應(yīng)發(fā)生狀況

切除組的止血成功率為100%，明顯高過保守組的71.43%，比較后差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義;切除組有2例發(fā)生失血過多休克，1例病患出現(xiàn)盆腔腹膜炎，1例發(fā)生闊韌帶血腫出血，病發(fā)率為28.57%;保守組有2例出現(xiàn)失血休克，1例出現(xiàn)盆腔腹膜炎、2例病患發(fā)生闊韌帶血腫出血，并發(fā)癥概率為35.71%。兩者相比，P>0.05，詳情見表2。

3 討論

手術(shù)后出血是大多數(shù)產(chǎn)婦分娩中發(fā)生率最高的并發(fā)癥，也是致使產(chǎn)婦死亡最關(guān)鍵的因素。對(duì)于手術(shù)后產(chǎn)出血的診治可使用保守治療和手術(shù)治療兩種方式，前者主要利用藥物和輸血等方法，而后者的方法各樣，子宮切除就是最常用的一類。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生大量出血時(shí)要先考慮使用保守診治，對(duì)病人采取宮縮劑、填塞宮縮、子宮加壓縫合、實(shí)行動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)，如果這些方法都不能獲得很好的效果就要考慮實(shí)行子宮切除術(shù)[3]。

在實(shí)行子宮切術(shù)的使用需要注意的是：要了解手術(shù)適應(yīng)癥，總結(jié)此手術(shù)包括下列幾個(gè)方面：

首先，對(duì)胎盤剝落不會(huì)對(duì)子宮肌肉功能產(chǎn)生作用，所以只要使用一般止血?jiǎng)?、按摩子宮的方法若沒有效果并且彌散性血管內(nèi)發(fā)生凝血的風(fēng)險(xiǎn)就要進(jìn)行子宮切除術(shù);

其次是胎盤植入，因這一手術(shù)進(jìn)行中多無法自動(dòng)剝落，致使在剝離時(shí)產(chǎn)生大出血，用常規(guī)的止血方法，如在子宮填塞紗條壓迫止血和再創(chuàng)面縫合的方式止血，若這兩種方法都沒有產(chǎn)生效果并且血量超過1000ml時(shí)就要進(jìn)行子宮切除;目前臨床中主要采取的是穩(wěn)定的止血治療、血管介入療法以及子宮切除術(shù)等方法對(duì)產(chǎn)科出血治療，其中子宮切除術(shù)是止血成效最好的方法，這一手術(shù)是止血成效最佳的方式。在出血量超過1500ml后產(chǎn)婦的生命健康便會(huì)受到威脅，一般保守治療不能在短時(shí)間發(fā)揮顯著的止血效果[4]。但是使用子宮切除手術(shù)后產(chǎn)婦的內(nèi)分泌和卵巢都會(huì)受到干擾，所以在術(shù)式的選取方面應(yīng)該選用次全子宮切除術(shù)，在最大限度降低對(duì)產(chǎn)婦身心健康的危害。這次試驗(yàn)結(jié)果顯示切除組產(chǎn)婦的出血量顯著低于保守組，并且止血治療時(shí)間和住院時(shí)間都相對(duì)少于保守組;切除組的止血成功率超過保守組，對(duì)比可知差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有作用[5]。最后，在平常生活中加大計(jì)劃生育的宣傳和圍繞生期保健，盡量減少產(chǎn)科子宮切除的發(fā)生幾率。

參考資料：

陳琴，錢學(xué)云，戴文娟. 產(chǎn)科子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血的臨床分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）， 2019（17）：44-45.

孫淑芳. 探討子宮切除術(shù)在治療產(chǎn)科出血中的臨床療效[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014（22）：159-160.

于桂清. 子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血28例臨床分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊， 2013， 23（7）：3692-3692.

朱啟英，臘曉琳. 子宮切除治療產(chǎn)科出血24例臨床分析[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2006（04）：54-55.

肖智平. 產(chǎn)科子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015（29）：55-56.