褚雪梅

【摘 要】目的：探討心脾兩虛型原發(fā)性失眠癥應用歸脾湯加減治療的效果。方法：以本院為單位，在2018年3月-2019年9月間，選取所診治的心脾兩虛型原發(fā)性失眠癥患者54例，將其依據(jù)隨機數(shù)字表法均分成兩組，對照組采用傳統(tǒng)西藥治療，觀察組則給予歸脾湯加減治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率（92.59%）較對照組（70.37%）偏高（P<0.05）。結(jié)論：針對心脾兩虛型原發(fā)性失眠癥患者，給予歸脾湯加減治療，效果好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性失眠;心脾兩虛型;歸脾湯

【中圖分類號】R256.23【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

伴隨社會經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快及生活、工作壓力的增大，失眠癥患病率呈現(xiàn)逐年且快速增加趨向，對其生活、工作造成了嚴重影響。當前，雖然已出現(xiàn)許多治療失眠癥的方法，但療效不一;因此，積極找尋一種高效、安全的治療藥物，必要且迫切。失眠癥在傳統(tǒng)中醫(yī)中屬“不寐”范疇，其中最為常見的證型是心脾兩虛型，本文圍繞此病型，給予重要歸脾湯加減治療，觀察其效果，現(xiàn)對此報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年3月-2019年9月，選取來本院診治的原發(fā)性失眠癥患者，共計54例，均與《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關(guān)診斷標準相符[1]：（1）入睡時間大于1小時，睡眠不深，時有覺醒，醒后再難入眠;（2）每日總睡眠時間小于3小時，且持續(xù)≥5天。依據(jù)《實用中醫(yī)精神病學》確定為心脾兩虛型：心悸怔忡，四肢乏力，健忘煩悶，神色不安，形倦神疲等。排除嚴重軀體疾病者及有安眠藥依賴史者，另排除其他證型者（如心膽氣虛、心腎不交等）。將所選取患者依據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，共將其分成兩組，對照組27例中，男性16例，女11例，最小年齡18歲，最大65歲，平均（35.8±2.6）歲;最短病程1個月，最長6個月，平均（3.4±0.5）個月。觀察組27例中，男性15例，女12例，最小年齡18歲，最大65歲，平均（35.6±2.4）歲;最短病程1個月，最長6個月，平均（3.3±0.4）個月。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面、深入對比，均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)西藥治療，阿普唑侖（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021282）：每晚一次0.4mg，睡前1小時服用。觀察組給予歸脾湯治療，組方：炙甘草6g、遠志9g、龍眼肉10g、丹參15g、炒酸棗仁20g、當歸15g、白術(shù)15g、大棗5g、夜交藤30g、木香8g、黨參10g、黃芪20g、茯神20g。隨證加減：伴脾胃濕熱者，基礎方加黃芩、黃連;伴肝陽上亢者，加生牡蠣、珍珠母;伴肝氣郁滯者，加香附、延胡索、郁金;陰虛者，加熟地黃、牡丹皮、知母。水煎服，每日1劑，分兩次服用。兩組均持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果，療效判定標準[2]：如果患者睡眠時間回復正常，或夜間睡眠時間>6小時，睡眠深沉，醒后有充沛精力，即臨床治愈;如果患者睡眠較治療前，有明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加>3小時，且睡眠深度有明顯增加，即顯效;如果患者臨床癥狀得到一定減輕，睡眠時間增加，但<3小時，即有效;如果治療前后失眠癥狀無改善，即無效?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，用對文中計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為92.59%，顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

失眠癥在祖國中醫(yī)中屬“不得臥”、“不寐”范疇，大多由于脾失健運，肝失藏精，生化乏源，且精血內(nèi)耗，而導致心失所養(yǎng)，最終進展為頑固性失眠，因此，其以虛證居多，實證經(jīng)長時間氣血虧損，而向虛證轉(zhuǎn)變。醫(yī)著《景岳全書·不寐》記載：血虛則難以養(yǎng)心，而心虛則會致使神不守舍，久之，終成夜不寐;還曰：人久勞倦，過度思慮，耗亡血液，神魂無主，最終致不寐[3]。因此，此病治療之本即為補益心脾、以生心血，本文選用歸脾湯，其來源于《濟生方》，后人實踐應用后，加以改進，基礎方加入遠志、當歸，沿用至今。此藥中，炙甘草、白術(shù)及黃芪具有補脾益氣、營血生化之功;大棗、生姜具有補中健胃、強脾及生氣血的作用;龍眼肉、當歸具有養(yǎng)心、補血、安神之功;遠志、茯苓、酸棗仁則有定志、安神、寧心的作用;木香有開胃、醒脾及行氣的作用。諸藥聯(lián)合，能共奏補血、益氣、養(yǎng)心、健脾同施之功。氣旺脾健，則營血生化便可順暢，血能養(yǎng)心，神藏心寧，氣血相融，陰陽交泰，自可消除心神不寧癥狀。而阿普唑侖等傳統(tǒng)西醫(yī)雖然對睡眠中樞興奮性加以抑制，短期療效較好，但易出現(xiàn)日間困倦、成癮等癥狀，因而總體效果不理想。本文采用歸脾湯加減施治，最終結(jié)果得知，觀察組總有效率明顯高于對照組。表明此藥能安定心神，補益氣血，恬然熟睡，治療此病效果明顯。

參考文獻：

歐洋， 肖蕾， 李京，等. 歸脾湯加減治療心脾兩虛型慢性疲勞綜合征的臨床研究[J]. 中醫(yī)藥信息， 2018， 35（2）：87-90.

盧建政， 蒙冰， 王少華，等. 歸脾湯聯(lián)合西醫(yī)治療心脾兩虛型亞健康失眠癥患者療效及對睡眠質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 27（3）：321-323.

李勇， 呂雁. 歸脾湯配合電子生物反饋療法治療心脾兩虛型失眠癥[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志， 2017， 35（9）：825-826.