魏洪力 緒斌 苗永剛

【摘 要】 目的：分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用針刀松解術(shù)配合骨減壓牽引治療的臨床意義。方法：抽選于2018年6月-2019年10月期間我院共收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者50例，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組（n=25）應(yīng)用針刀松解術(shù)治療，研究組（n=25）應(yīng)用針刀松解術(shù)配合骨減壓牽引治療。評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的療效、疼痛程度及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：研究組的療效高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的疼痛評(píng)分、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用針刀松解術(shù)配合骨減壓牽引，治療優(yōu)勢(shì)更為突出，可增強(qiáng)療效，緩解疼痛、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的可靠方法，具有較高臨床借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;針刀松解術(shù);骨減壓牽引

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種較為多見(jiàn)的骨科疾病，好發(fā)于中老年群體，存在膝骨關(guān)節(jié)退行性病變。該疾病可導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，在一定程度上限制了患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，具有較高致殘率。目前臨床中主要采用針灸、藥物、針刀治療，以緩解關(guān)機(jī)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)生理功能[1]。單純給予針刀松解術(shù)治療，復(fù)發(fā)率較大，難以達(dá)到預(yù)期療效。鑒于此，在本次研究中，分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用針刀松解術(shù)配合骨減壓牽引治療的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2018年6月-2019年10月期間我院共收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者50例，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組（n=25）中，男性患者與女性患者分別有15例、10例;年齡45-70歲，平均（57.66±10.40）歲;研究組（n=25）中，男性患者與女性患者分別有16例、9例;年齡45-71歲，平均（57.93±10.66）歲。兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算對(duì)比無(wú)明顯差異性（P>0.05），可作對(duì)比分析。

1.2 治療方法

對(duì)照組（n=25）應(yīng)用針刀松解術(shù)治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)并放置棉墊。根據(jù)五指（是不是可以叫做單手）（通常稱(chēng)為五指定位法）定位法，醫(yī)生使用手掌心正對(duì)患者髕骨中央，盡力將五指張開(kāi)，拇指對(duì)著脛側(cè)副韌帶起點(diǎn)與股內(nèi)側(cè)及下段，食指對(duì)著內(nèi)膝眼，中指對(duì)著髕韌帶中部，無(wú)名指對(duì)著外膝眼，小指對(duì)著外（應(yīng)該是外）側(cè)副韌帶與骼脛束行徑路線，掌根對(duì)著髕上囊。鵝足點(diǎn)為食指下4厘米、內(nèi)后緣3厘米處。加上股二頭肌及半膜半腱肌止點(diǎn)，選取上述七個(gè)治療點(diǎn)進(jìn)行治療。根據(jù)四步進(jìn)針刀的步驟嚴(yán)格展開(kāi)針刀松解術(shù)，觀察針刀接觸到病變后，鏟剝3刀，但注意不可大于0.5厘米。隨后將針刀拔出，常規(guī)壓迫止血，貼上創(chuàng)口貼。1次/w，持續(xù)治療5w。

研究組（n=25）應(yīng)用針刀松解術(shù)配合骨減壓牽引治療，針刀松解術(shù)治療方法與對(duì)照組患者一致。在患者脛骨粗隆內(nèi)側(cè)上方2厘米、股骨內(nèi)踝進(jìn)行骨減壓治療，常規(guī)鋪巾消毒，使用利多卡因行局麻。采用硬腦膜外骨減壓錐（直徑為4毫米）呈90度刺進(jìn)骨面，緩慢旋轉(zhuǎn)刺進(jìn)骨皮質(zhì)，如感受到局部阻力，則預(yù)示著已到達(dá)骨髓腔，減壓錐旋轉(zhuǎn)退出，自然流出淡黃色骨髓液與血液5-10毫升，局部繃帶包扎處理，術(shù)畢。將小腿牽引帶纏綁小腿與腳踝部位并妥善固定滑輪，力度3kg，每天牽引時(shí)間需超過(guò)5h，持續(xù)牽引30天及以上。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的①療效，分為痊愈、顯著緩解、好轉(zhuǎn)、無(wú)效;②疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），0-10分。得分越高，則提示疼痛程度越嚴(yán)重;③復(fù)發(fā)情況，觀察并記錄隨訪1年的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示采用x2對(duì)比檢驗(yàn);計(jì)量資料使用（x±s）表示采用t對(duì)比檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

研究組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（詳見(jiàn)表1.）

2.2 兩組患者疼痛程度、復(fù)發(fā)率對(duì)比

干預(yù)前，兩組的VAS評(píng)分比較差異不明顯（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后，研究組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（詳見(jiàn)表2.）

3 討論

本研究表明，研究組的療效高于對(duì)照組，提示應(yīng)用針刀松解術(shù)配合骨減壓牽引治療可有效緩解膝骨關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等臨床癥狀，進(jìn)而提高治療效果，痊愈率高。研究組的疼痛評(píng)分、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，提示應(yīng)用針刀松解術(shù)配合骨減壓牽引治療可在最大程度上減輕膝關(guān)節(jié)疼痛感，同時(shí)還可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后良好。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用針刀松解術(shù)配合骨減壓牽引，治療優(yōu)勢(shì)更為突出，可增強(qiáng)療效，緩解疼痛、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的可靠方法，具有較高臨床借鑒意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁治學(xué)， 胡燕， 丁永紅， 等. 針刀松解術(shù)配合強(qiáng)膝通痹湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技， 2015， 22（1）：77-78.

[2] 戴丹鋒， 鮑昌珅， 覃芙， 等. 針刀松解術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2018， 25（12）：1609-1611.

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