馮帥

【摘要】 目的 探討關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 158例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各79例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)保守治療， 治療組采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療。評(píng)價(jià)兩組治療效果。結(jié)果 對(duì)照組Lysholm評(píng)分治療前為（70.56±4.63）分、治療后為（84.33±3.21）分， 治療組Lysholm評(píng)分治療前為（69.50±8.37）分、治療后為（90.53±4.31）分。兩組治療后Lysholm評(píng)分均高于治療前， 治療組治療后高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 保守治療對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效是肯定的、有效的， 能夠改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。但膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理治療能使患者的膝關(guān)節(jié)功能得到更好的改善， 明顯延緩病情進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.042

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生一般由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起， 是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。多患于中老年人群， 其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等。也會(huì)有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等， 如不及時(shí)治療， 則會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形， 殘廢。在膝關(guān)節(jié)部位還?；加邢リP(guān)節(jié)滑膜炎、韌帶損傷、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)游離體、腘窩囊腫、髕骨軟化、膝內(nèi)/外翻等關(guān)節(jié)疾病。治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵就是防止軟骨進(jìn)一步磨損[1]。近年來采用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎成為醫(yī)生治療的首選方法。關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是將直徑5 mm的棒狀光學(xué)內(nèi)窺鏡， 通過關(guān)節(jié)間隙置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)， 并將病變部位和組織放大4～6倍顯示在監(jiān)控器上， 利用細(xì)小的工具修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨， 并對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理。本文對(duì)收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療， 取得了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者158例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各79例。對(duì)照組男39例， 女40例， 年齡59～75歲， 平均年齡67歲。治療組男38例， 女41例；年齡57～72歲， 平均年齡64.5歲。兩組年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用保守治療。治療過程：治療前對(duì)患者進(jìn)行美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）及Lysholm評(píng)分， 獲取患者同意及配合后給予膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉。膝關(guān)節(jié)注射時(shí)患者采取坐位， 膝關(guān)節(jié)自然下垂， 穿刺部位嚴(yán)格消毒， 用10 ml注射器穿刺入膝關(guān)節(jié)腔， 回抽注射器看是否有積液， 如果腔內(nèi)有關(guān)節(jié)積液， 可以改變針頭方向盡量抽盡然后再注入玻璃酸鈉， 無積液時(shí)， 直接將2.5 ml玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔， 注射完畢后， 無菌敷貼包扎創(chuàng)口預(yù)防感染， 并協(xié)助患者做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)20～30次， 使其均勻分布于關(guān)節(jié)內(nèi)表面。

1. 2. 2 治療組 采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療。手術(shù)過程：患者采取仰臥位， 行腰麻或硬膜外聯(lián)合腰麻麻醉， 患者手術(shù)前采用生理鹽水持續(xù)灌洗， 以便清除影響視野的滑膜組織， 并仔細(xì)檢查關(guān)節(jié)。采用探針探查關(guān)節(jié)各腔室的可疑病變組織， 確診損傷和病變情況。然后用刨刀刨除增生、充血的關(guān)節(jié)滑膜， 咬除引起疼痛的骨贅。依次清理完畢后， 采用生理鹽水持續(xù)灌洗關(guān)節(jié)各腔室， 并進(jìn)一步清除殘留組織碎片。最后排盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)殘留的液體， 然后縫合傷口。彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后冷敷24 h。術(shù)后 進(jìn)行階段性功能鍛煉， 每次鍛煉結(jié)束時(shí)注意均要對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冷敷， 以緩解膝關(guān)節(jié)酸痛及防治水腫。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 采用Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組Lysholm評(píng)分治療前為（70.56±4.63）分、治療后為（84.33±3.21）分， 治療組治療前為（69.50±8.37）分、治療后為（90.53±4.31）分。兩組治療后Lysholm評(píng)分均高于治療前， 治療組治療后高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在全球內(nèi)呈逐年上升的狀態(tài)， 尤對(duì)于過度使用、外傷及肥胖人群來說， 這些都使其成為當(dāng)今社會(huì)乃至醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要課題之一。膝骨性關(guān)節(jié)炎常發(fā)生于中老年人群中， 對(duì)于膝關(guān)節(jié)外傷的患者來說， 年齡可能會(huì)偏小， 男女都有可能發(fā)病。骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)表面的軟骨變性、丟失、破壞及關(guān)節(jié)周邊和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎性疾病。隨著對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究的不斷進(jìn)展， 由于病情嚴(yán)重程度的不同對(duì)其治療的方法也各有不同， 功能鍛煉、藥物治療和手術(shù)治療是其主要的治療手段。本研究中采用采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。雖然關(guān)節(jié)鏡是一種有創(chuàng)的檢查和治療手段、費(fèi)用較昂貴， 需在局部麻醉或硬腰聯(lián)合麻醉下進(jìn)行， 在臨床上有一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)， 但通過此研究該治療方法更能為患者提高生活質(zhì)量、延緩病情進(jìn)展。通過本研究發(fā)現(xiàn)， 治療組的臨床治療效果明顯高于對(duì)照組患者。隨著科技的進(jìn)步、生活質(zhì)量的改善以及人類對(duì)生活要求的不斷提高等， 人口老齡化的程度不斷加重， 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者數(shù)量增多， 這就要求相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)行不斷的探索和研究。本文結(jié)果顯示， 對(duì)照組Lysholm評(píng)分治療前為（70.56±4.63）分、治療后為（84.33±3.21）分， 治療組治療前為（69.50±8.37）分、治療后為（90.53±4.31）分。兩組治療后均高于治療前， 實(shí)驗(yàn)組治療后高于對(duì)照組 （P<0.05）。

總之， 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)不僅可以提高治療效果， 明顯改善關(guān)節(jié)功能， 增加治愈率， 而且降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎國權(quán).關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的療效.中國老年學(xué)雜志， 2013， 11（33）：5543.

[2] 楊星光.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效. 中國臨床醫(yī)學(xué)， 2010， 6（17）：853.

[收稿日期：2016-03-24]