薛午申　臧慶輝　王志平

【摘要】目的：研究樹脂嵌體和瓷嵌體修復(fù)牙體缺損的邊緣微滲漏對(duì)比。方法：選取2018年10月-2018年10月的完整離體牙齒84顆，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42顆。對(duì)照組采用樹脂嵌體修復(fù)，觀察組采用瓷嵌體修復(fù)。通過對(duì)口腔環(huán)境冷熱疲勞的模擬實(shí)驗(yàn)，比較兩組發(fā)生微滲漏的分級(jí)情況和深度情況。結(jié)果：觀察組微滲漏0級(jí)14.29%、1級(jí)47.62%、2級(jí)33.33%、3級(jí)4.76%，對(duì)照組微滲漏0級(jí)0.00%、1級(jí)14.29%、2級(jí)61.90%、3級(jí)23.81%，觀察組微滲漏程度明顯低于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。觀察組微滲漏深度（0.55±0.06）mm，低于對(duì)照組的（1.38±0.09）mm，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在牙體缺損的治療中，采用瓷嵌體修復(fù)的方法，發(fā)生微滲漏的情況比樹脂嵌體更輕，微滲漏深度更小，治療效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】樹脂嵌體;瓷嵌體;牙體缺損;邊緣微滲漏

【中圖分類號(hào)】R783.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-246-02

在牙體缺損的治療中，通常采用嵌體修復(fù)的方法，使用修復(fù)體嵌入牙內(nèi)，對(duì)牙體形態(tài)功能等進(jìn)行修復(fù)[1]。目前常用的嵌體類型包括樹脂嵌體、瓷嵌體等類型，均可取得較好的修復(fù)效果，但是往往都會(huì)發(fā)生微滲漏的情況。因此，臨床上對(duì)于治療效果的判斷，通常將微滲漏作為重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。微滲漏指的是嵌體材料和缺損牙體剩余組織之間的危險(xiǎn)縫隙，能夠?qū)ρ荔w和嵌體之間的密合程度加以判斷。微滲漏可能引起繼發(fā)齲病、嵌體松動(dòng)脫落、牙髓炎等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致治療失敗[2]。因此，對(duì)于不同嵌體修復(fù)方法，應(yīng)當(dāng)通過微滲漏判斷治療效果。基于此，本文選取2018年10月-2018年10月的完整離體牙齒84顆，研究了樹脂嵌體和瓷嵌體修復(fù)牙體缺損的邊緣微滲漏對(duì)比。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月-2018年10月的完整離體牙齒84顆，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42顆。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為普通完整離體牙齒，將牙表面軟組織及牙石取出，并使用0.9%氯化鈉溶液浸泡保存，在30d內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并齲壞的牙齒，有牙齒缺損的牙齒，有填充物的牙齒。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)器材使用超瓷聚合樹脂、Ceramage聚合瓷，樹脂水門汀、體視顯微鏡、模擬口腔環(huán)境實(shí)驗(yàn)儀，印模材料、超硬石膏等。對(duì)照組使用樹脂嵌體修復(fù)，觀察組使用瓷嵌體修復(fù)。根據(jù)嵌體備洞標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)鄰牙合Ⅱ類洞進(jìn)行制作，備洞寬度為頰舌徑的三分之一，洞深在2.5mm以內(nèi)，齦壁在2mm以內(nèi)，在齦壁2mm位置洞壁向外擴(kuò)展2°-5°。

兩組均使用間接修復(fù)方法制作嵌體，先對(duì)印模獲取，使用超硬石膏灌注成型，然后在模型上對(duì)兩組離體牙嵌體進(jìn)行制作。制作過程中，要確保石膏模型不存在氣泡。在石膏木星涂抹分離劑，并自然風(fēng)干。使用超聲清洗機(jī)處理離體牙及兩組嵌體，使用95%酒精進(jìn)行10min清洗，將表面殘留的油脂及其它物質(zhì)清除。在常溫下吹干，使用樹脂水門汀粘結(jié)固定，40N加壓10min，將多余的樹脂水門汀清除，采取光照固化和逐級(jí)拋光處理。

完成修復(fù)后，進(jìn)行冷熱疲勞實(shí)驗(yàn)。使用烤熔蠟片，封閉兩組嵌體修復(fù)完成離體牙根尖孔，使用0.9%氯化鈉溶液，在37℃條件下放置24g。使用模擬口腔環(huán)境實(shí)驗(yàn)儀進(jìn)行冷熱疲勞實(shí)驗(yàn)。分別在5℃、55℃的水浴箱內(nèi)放置，每次1min，交替循環(huán)150次。然后使用2%甲基藍(lán)溶液，在37℃下放置72h。使用流動(dòng)水沖洗干凈，在陰涼處自然風(fēng)干。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組發(fā)生微滲漏的分級(jí)情況和深度情況。微滲漏情況采用染色實(shí)驗(yàn)判定，用體視顯微鏡觀察，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)，牙齒切口周圍無滲漏，染料未滲入;1級(jí)，染料在釉質(zhì)壁上少量滲入，低于釉質(zhì)壁50%;2級(jí)，染料在釉質(zhì)壁上少量滲入，高于釉質(zhì)壁50%，未到達(dá)髓壁;3級(jí)染料嚴(yán)重滲入且到達(dá)髓壁內(nèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組微滲漏分級(jí)情況的比較

觀察組微滲漏0級(jí)14.29%、1級(jí)47.62%、2級(jí)33.33%、3級(jí)4.76%，對(duì)照組微滲漏0級(jí)0.00%、1級(jí)14.29%、2級(jí)61.90%、3級(jí)23.81%，觀察組微滲漏程度明顯低于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。

2.2兩組微滲漏深度情況的比較

觀察組微滲漏深度（0.55±0.06）mm，低于對(duì)照組的（1.38±0.09）mm，有顯著差異（P<0.05）。

3討論

牙齒缺損是一種常見的牙科疾病，主要是由于一些因素的影響，導(dǎo)致牙體應(yīng)組織外形結(jié)構(gòu)等發(fā)生不同程度損壞，牙齒正常生理解剖形態(tài)喪失，從而使牙齒形態(tài)、咬合、鄰接關(guān)系等受到影響[3]。很多因素均可能引起牙體缺損，如齲病、酸蝕、外傷、楔形缺損、發(fā)育畸形、磨損等。其中齲病作為多見，是由于細(xì)菌分解牙體有機(jī)物，或引起應(yīng)組織脫礦，進(jìn)而產(chǎn)生牙體變色、軟化、脫鈣、齲洞等表現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展還可能發(fā)展為牙髓炎、牙髓充血、根尖周炎等疾病。牙體缺損容易引起較多的并發(fā)張，對(duì)咬合效率產(chǎn)生阻礙，同時(shí)存在旁側(cè)咀嚼的情況，導(dǎo)致患者口頜系統(tǒng)受到影響[4]。同時(shí)，對(duì)于鄰接關(guān)系會(huì)有較大損傷，導(dǎo)致食物殘留，增加發(fā)生牙周炎、牙齦炎的風(fēng)險(xiǎn)。如果缺損嚴(yán)重，到達(dá)牙本質(zhì)層或牙髓，會(huì)對(duì)牙髓產(chǎn)生較強(qiáng)刺進(jìn)，進(jìn)而引起牙髓壞死、根尖周病等。

目前臨床上主要采用嵌體修復(fù)的方法治療牙體缺損，使用合適的嵌體置入牙體缺損部位，使牙齒正常形態(tài)及功能得到修復(fù)。以往采用的復(fù)合樹脂嵌體，使用復(fù)合液體樹脂制作嵌體固塊，然后放入牙體缺損備洞中粘合。實(shí)驗(yàn)中使用石膏模型制作樹脂嵌體，能夠避免口腔中樹脂的聚合收縮現(xiàn)象，使牙體及樹脂嵌體密合度得到提升，同時(shí)可進(jìn)行高強(qiáng)度拋光處理[5]。采用超瓷聚合樹脂制作嵌體，方法過程都比金屬嵌體更佳，能夠使治療時(shí)間縮短，同時(shí)顏色也更接近正常牙齒。不過樹脂嵌體和牙體組織的密合性有限，可能出現(xiàn)明顯的邊緣微滲漏顯像，進(jìn)而導(dǎo)致嵌體脫落、邊緣著色、修復(fù)體活動(dòng)等情況。另外，樹脂嵌體、牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)之間有不同的熱脹系數(shù)，因此如果溫度變化，樹脂嵌體及牙體應(yīng)組織會(huì)有應(yīng)力出現(xiàn)，對(duì)二者之間的緊密性產(chǎn)生影響。

口腔中容易引起嵌體邊緣微滲漏的原因主要有唾液、淀粉酶、酸堿物質(zhì)等影響，進(jìn)入并停留在牙體組織和嵌體之間，逐漸形成危險(xiǎn)縫隙。當(dāng)前的粘結(jié)技術(shù)可填補(bǔ)微小縫隙，使用多種方法粘連牙體及嵌體。例如常用的方法包括機(jī)械力、粘結(jié)力、物理吸附力、化學(xué)粘合力等。瓷嵌體是一種比較先進(jìn)的修復(fù)材料，主要是使用Ceramage聚合瓷制作，其邊緣適合性和耐磨損性都更為理想，形態(tài)顏色也更加接近正常牙齒，作為嵌體材料應(yīng)用效果更為理想[6]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，使用瓷嵌體修復(fù)牙體缺損，發(fā)生邊緣微滲漏的程度明顯低于樹脂嵌體，同時(shí)微滲漏深度也更小，有顯著差異（P<0.05）?？梢姶汕扼w在牙體缺損的修復(fù)治療中，效果更為理想。

綜上所述，在牙體缺損的治療中，采用瓷嵌體修復(fù)的方法，發(fā)生微滲漏的情況比樹脂嵌體更輕，微滲漏深度更小，治療效果更為理想。

參考文獻(xiàn)

[1]賈爽，陳棟，李家，等.everStick高強(qiáng)纖維樹脂貼面與瓷貼面邊緣微滲漏的對(duì)比研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2016，17（5）：267-270.

[2]徐革英，李冬梅.Dialogvario嵌體修復(fù)和e-max鑄瓷嵌體用于牙鄰面牙體缺損的治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（28）：90-93.

[3]肖云鶴，劉洋，王行，等.三種不同固位形式嵌體冠修復(fù)短冠磨牙的微滲漏對(duì)比研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（6）：221-222.

[4]吳靜，謝偉麗.樹脂嵌體和瓷嵌體修復(fù)牙體缺損的邊緣微滲漏對(duì)比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（19）：2417-2418.

[5]張磊.全酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑不同固化方式對(duì)Ceramage聚合瓷嵌體微滲漏的影響[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2015，17（1）：34-36.

[6]楊文麗，甘抗，介艷巧，等.計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與輔助制作納米復(fù)合物陶瓷嵌體邊緣微滲漏的研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2019，20（1）：141-142.