馬琳

【摘要】目的：探析高原地區(qū)老年人慢性肺心病急性加重期心律失常臨床特點(diǎn)。方法：本研究150例老年慢性肺心病急性加重期心律失?；颊呔鶠楸驹?018年3月至2019年3月接收，利用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、24h心電監(jiān)護(hù)記錄心律、24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查、肝腎功能、胸片、肺功能、電解質(zhì)等，對(duì)老年人慢性肺心病急性加重期心律失常的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果：150例患者中，心律失常有110例，以房性、竇性和室性等心律失常類型為依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。150例患者中，單純型114例，占比是76.00%;復(fù)合型36例，占比是24.00%。150例患者中，114例治愈，占比76.00%;34例好轉(zhuǎn)，占比18.67%，2例死亡，占比1.33%;150例老年慢性肺心病急性加重期心律失?；颊咧?，117例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，其中43例低血鉀，占比是28.67%;34例低血鈉，占比是22.67%;33例低血氯，占比是22.00%;7例高血鉀，占比是4.67%。結(jié)論：心律失常是高原地區(qū)老年人慢性肺心病急性加重期的主要臨床特點(diǎn)，同一位患者可能伴有多種心律失常，所以，肺心病治期間應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并處理心律失常，以便控制感染，使通氣功能改善，盡可能的使死亡率降低。

【關(guān)鍵詞】心律失常;高原地區(qū);慢性肺心病

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-239-01

慢性肺心病指的是因?yàn)榉蝿?dòng)脈血管和肺組織等慢性疾病因素而導(dǎo)致的肺組織異常和肺功能異常，其會(huì)導(dǎo)致血管阻力增加，提高肺動(dòng)脈壓力，同時(shí)右心也會(huì)在此期間出現(xiàn)肥大和擴(kuò)張[1]。針對(duì)這一疾病，患病人群以老年人為主，其死亡率較高。特別是針對(duì)空氣相對(duì)稀薄的高原地區(qū)，因?yàn)檠褐醒躏柡投燃把醴直戎性貐^(qū)低，具有較高的肺心病發(fā)生率，且預(yù)后效果不理想[2]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性肺心病急性加重期心律失常疾病診斷與治療的重視，及早為期提供治療方案，以便患者及早恢復(fù)健康?；诖耍疚闹饕槍?duì)高原地區(qū)老年人慢性肺心病急性加重期心律失常的臨床特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1臨床資料與方法

1.1基線資料

本研究150例老年慢性肺心病急性加重期心律失?；颊呔鶠楸驹?018年3月至2019年3月接收，男、女分別有78例和72例;年齡取值62歲至82歲，均值（65.85±1.32）歲;患病時(shí)間在8年至25年，平均患病時(shí)長(zhǎng)（14.15±6.42）年。學(xué)歷水平：小學(xué)、初中、高中及大專以上分別有45例、37例、56例和12例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①與第二次肺心病專業(yè)會(huì)議制定的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②表達(dá)能力、溝通能力、理解能力正常;③自愿簽署知情研究同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、心、肝器官功能不全;②具有精神疾病史、心理障礙史;③凝血功能障礙嚴(yán)重;④患者因個(gè)人因素拒絕參與本實(shí)驗(yàn)者;⑤中途選擇退出;⑥妊娠及哺乳期婦女;⑦神志意識(shí)模糊;⑧臨床資料不全。

1.2方法

本研究所選150例患者均與1997年全國肺心病會(huì)議修訂的《肺心病急性加重期合并心律失常》中慢性肺心病急性加重期心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。利用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、24h心電監(jiān)護(hù)記錄心律、24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查、肝腎功能、胸片、肺功能、電解質(zhì)等，對(duì)老年人慢性肺心病急性加重期心律失常的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)

分析150例患者臨床特征和治療效果。療效判定：①根據(jù)患者病癥提供相應(yīng)治療后，患者臨床病癥全部消失，且無其他疾病發(fā)生，代表治愈;②臨床病癥基本改善，代表好轉(zhuǎn)。③死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0準(zhǔn)確分析本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，（x±s）代表計(jì)量資料，接受t檢驗(yàn);[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，接受x2檢驗(yàn);兩組比較，差異明顯（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1臨床特征

150例患者中，心律失常有110例，以房性、竇性和室性等心律失常類型為依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。150例患者中，單純型114例，占比是76.00%。其中，房室傳導(dǎo)阻滯、二聯(lián)律、三聯(lián)律、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、右束支傳導(dǎo)阻滯和完全右心室傳導(dǎo)阻滯分別有10例、7例、4例、14例、43例、18例和18例。復(fù)合型36例，占比是24.00%。其中，傳導(dǎo)阻滯+房早、房早+二聯(lián)律+傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯、室上性四年動(dòng)過速+室早、房顫分別有18例、3例、3例、12例。具體如下表1。

2.2電解質(zhì)紊亂

150例老年慢性肺心病急性加重期心律失?；颊咧?，117例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，其中43例低血鉀，占比是28.67%;34例低血鈉，占比是22.67%;33例低血氯，占比是22.00%;7例高血鉀，占比是4.67%，可見，電解質(zhì)紊亂特別是低血鉀很容易導(dǎo)致心律失常。

2.3治療效果

150例患者中，114例治愈，占比76.00%;34例好轉(zhuǎn)，占比18.67%，2例死亡，占比1.33%。

3討論

肺心病指的是以肺氣腫或者慢性支氣管為基礎(chǔ)產(chǎn)生的一種疾病，老年肺心病患病因素包括以下幾種，首先，胸廓畸形嚴(yán)重。其次，慢性支氣管炎和肺部疾病等。慢性阻塞性肺疾病是誘發(fā)肺心病的主要因素包括塵肺、重癥肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等。再次，肺血管病變，包括原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞等[3]。第四，脊髓灰質(zhì)炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖合并肺通氣不足等。第五，因?yàn)槁苑涡牟』疾r(shí)，缺氧嚴(yán)重造成心肌損傷，其心肌損傷與血流動(dòng)力學(xué)紊亂主要展現(xiàn)在右心。疾病后期可以從不同程度上對(duì)左心搏擊，導(dǎo)致全心衰竭，最終誘發(fā)室性心律失常。第五，肺心病急性加重期，感染嚴(yán)重，造成肺部換氣、通氣功能加重，同時(shí)也提高了高碳酸血癥與低氧血癥發(fā)生率，進(jìn)而誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓，加快右心心力衰竭，提高有房壓力，同時(shí)又對(duì)兒茶氨酚釋放有效刺激，加快細(xì)胞內(nèi)加丟失速度，促進(jìn)心肌細(xì)胞興奮性提高，導(dǎo)致方式心律失常。第六，低氧血癥可對(duì)機(jī)體內(nèi)源性交感神經(jīng)有效刺激，使腎上腺系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，加快兒茶氨酚釋放速度，并向β受體與心肌作用，導(dǎo)致缺氧時(shí)心肌動(dòng)作電位異常除極進(jìn)一步增強(qiáng)，提高了心律失常發(fā)生率。第七，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)出現(xiàn)肺部感染，血液以高凝狀態(tài)和高粘狀態(tài)呈現(xiàn)，肺動(dòng)脈高壓，肺循環(huán)和肺通氣障礙嚴(yán)重，長(zhǎng)時(shí)間的二氧化碳主流和慢性缺氧，均可能誘發(fā)心肌代謝造成，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)不同程度的損傷。與此同時(shí)，很容易降低房室結(jié)和竇房結(jié)自律性。

對(duì)于高原地區(qū)老年肺心病心律失?；颊叨裕蟛糠殖尸F(xiàn)多樣性病情，而這一疾病的發(fā)生于高原地區(qū)空氣中氧分含量存在緊密聯(lián)系，進(jìn)而造成高原地區(qū)人群血液中氧飽和度和氧分比中原地區(qū)人群低。因此，高原地區(qū)具有較高的老年肺心病心律失常發(fā)生率，而且預(yù)后效果不理想。因?yàn)楦咴毖鯇?duì)患者心臟造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究資料顯示，同一位患者可能合并一種或者超過兩種的心律失常，其中包括傳導(dǎo)阻滯，通?？筛鶕?jù)心律失常的表現(xiàn)將高原老年患者肺心病急性加重期，所以，心律失常與高原老年肺心病患病程度存在緊密聯(lián)系。高原老年慢性肺心病急性加重期與低氧血癥、心力衰竭、低血鉀及心律失常有關(guān)，本實(shí)驗(yàn)中，2例患者死亡均處于肺心病失代償期，原因如下：高原地區(qū)老年慢性肺心病臨床特征以肺動(dòng)脈高壓為主，基于此，肺動(dòng)脈壓和肺循環(huán)阻力也隨著增加，導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷加重，心排血量減少，進(jìn)而對(duì)右房壓力和靜脈刺激，最終導(dǎo)致心律失常。其次，肺部感染導(dǎo)致支氣管痙攣加重，降低了肺泡原有通氣功能，最終提高了低氧血癥發(fā)生率。

通過科學(xué)、規(guī)范的養(yǎng)料方法可對(duì)對(duì)危重型心律失常有效識(shí)別，而且對(duì)后期治療有利，具有積極作用。但是，肺心病合并心律失常的治療不能只通過抗心律失常藥物，而是需要加強(qiáng)對(duì)感染控制的關(guān)注，并對(duì)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、高碳酸血癥和低氧血癥進(jìn)行糾正。本實(shí)驗(yàn)中，所選的150例高原地區(qū)老年慢性肺心病患者大部分具有由高黏、高凝、肺血循環(huán)引起的慢性缺氧和二氧化碳潴留等，由于諸多因素的作用，最終導(dǎo)致心律失常。再加之高原地區(qū)患者往往伴有肺性腦病、心力衰竭、高血壓、冠心病、不穩(wěn)定的心電等，均可能誘發(fā)心律失常。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，150例患者中，心律失常有110例，以房性、竇性和室性等心律失常類型為依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。150例患者中，單純型114例，占比是76.00%;復(fù)合型36例，占比是24.00%。150例患者中，114例治愈，占比76.00%;34例好轉(zhuǎn)，占比18.67%，2例死亡，占比1.33%。由上述內(nèi)容分析，通過科學(xué)、合理的治療方法，有助于患者和資料效果改善。肺心病合并心律失常的治療并不能只通過抗心律失常藥物，同時(shí)也要關(guān)注感染控制，并對(duì)低氧血癥糾正，平衡電解質(zhì)。本實(shí)驗(yàn)中150例患者中，大部分血液以高黏和高凝狀態(tài)，在諸多因素作用下很容易導(dǎo)致心律失常。再加之高原地區(qū)往往合并肺性腦病、心力衰竭等，進(jìn)而提高了心律失常發(fā)生率。此外，150例老年慢性肺心病急性加重期心律失常患者中，117例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，其中43例低血鉀，占比是28.67%;34例低血鈉，占比是22.67%;33例低血氯，占比是22.00%;7例高血鉀，占比是4.67%，可見，電解質(zhì)紊亂特別是低血鉀很容易導(dǎo)致心律失常，由于電解質(zhì)失衡，對(duì)患者身體健康造成了嚴(yán)重影響，同時(shí)也提高了其他疾病發(fā)生率，對(duì)患者身體健康造成了嚴(yán)重影響。

總而言之，心律失常是高原地區(qū)老年人慢性肺心病急性加重期的主要臨床特點(diǎn)，同一位患者可能伴有多種心律失常，所以，肺心病治期間應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并處理心律失常，以便控制感染，使通氣功能改善，盡可能的使死亡率降低。

參考文獻(xiàn)

[1]楊昆，郭新寧，洪欣，等.重組人腦利鈉肽治療慢性肺心病急性加重期的臨床效果及對(duì)5-HT濃度的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（10）：1217-1220.

[2]JinqiuQin，XuelianDeng，AiqiuWei，etal.Correlationbetweenhypocalcemiaandacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseintheelderly[J].PostgraduateMedicine，2019，131（2）：11

[3]杜艷林，段亞娟，周慶濤，等.重癥監(jiān)護(hù)病房收治慢性阻塞性肺疾病急性加重患者合并癥與短期預(yù)后分析[J].國際呼吸雜志，2019，39（16）：1204-1209.

[4]QLZeng，XMWang，SNLi，等.Prevalenceandclinicalcharacteristicsofbloodeosinophiliainpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease[J].ChinaMedicalAbstracts（InternalMedicine），2017，97（4）：3166-3170.

[5]鐘幸.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（A02）：107-108.

[6]KazuhideIizuka，JunAndo，AzuchiMasuda，等.Acuteexacerbationoforganizingpneumonialeadingtosuddendeathinapatientwithsarcoidosis-lymphomasyndrome[J].[Rinshōketsueki]TheJapanesejournalofclinicalhematology，2017，58（8）：927-932.

[7]唐碧瓊.肺心病并發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣病變的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].國際呼吸雜志，2018，38（3）：215-218.

[8]張紅梅，王學(xué)工，李艷玲，etal.常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心律失常的診斷價(jià)值比較[J].國際心血管病雜志，2017，19（a01）：100-101.