張寶華

【摘 要】 目的：采用鳥巢式、袋鼠式兩種護(hù)理方式對100例新生兒患者進(jìn)行照護(hù)，對比兩種方法臨床效果，以期為早產(chǎn)兒臨床護(hù)理提供指導(dǎo)依據(jù)。方法：選取2017年1月-2018年12月入住新生兒病區(qū)的早產(chǎn)兒100例，采用歷史對照法，將2017年50例早產(chǎn)兒采用鳥巢式護(hù)理為觀察組，2018年50例患兒為對照組采用袋鼠式護(hù)理，比較兩組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、進(jìn)奶量、胃管及血管導(dǎo)管留置時間、住院時間。結(jié)果：觀察組早產(chǎn)兒在體量、進(jìn)奶量、胃管留置時間、住院時間及母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對照組（P< 0.05）。結(jié)論：袋鼠式護(hù)理較鳥巢式護(hù)理能夠縮短早產(chǎn)兒胃管及血管導(dǎo)管留置時間及住院時間，改善喂養(yǎng)情況，增加患兒體質(zhì)量，減少并發(fā)癥，有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 袋鼠式護(hù)理 ;鳥巢式護(hù)理;早產(chǎn)兒喂養(yǎng);母乳喂養(yǎng)

袋鼠式護(hù)理（kangaroo mother care，KMC）又稱為皮膚接觸護(hù)理（skin-to-skin care，SSC），是指新生兒母（父）親以類似袋鼠等有袋動物照顧幼兒的方式，將新生兒直立式貼在母（父）親胸口，提供新生兒所需溫暖及安全感，起源于上世紀(jì)80年代初，主要針對早產(chǎn)兒的護(hù)理方式 [1]。2016 年新生兒早期基本保健（early essential newborn care， EENC）技術(shù)引入我 國，并于 2018 年被納入國家《健康兒童行動計劃（2018—2020 年）》。EENC 的核心干預(yù)措施之一是對早產(chǎn)兒實施 袋鼠式護(hù)理（kangaroo mother care， KMC）[2]。目前國內(nèi)開展較少，僅有17% 的醫(yī)院實施 KMC[3]。鳥巢式護(hù)理是近年來產(chǎn)生的一種新型護(hù)理模式，應(yīng)用日趨廣泛，鳥巢式護(hù)理是模擬了子宮的環(huán)境，降低了新生兒對外界的不安全感，在穩(wěn)定各項生命體征指標(biāo)的同時還可以對新生兒的 呼吸頻率、睡眠功能起到改善的效果，從而促進(jìn)新生兒的新陳代謝功能[4]。本研究對袋鼠式護(hù)理與鳥巢式護(hù)理進(jìn)行比較研究，通過早產(chǎn)兒成長發(fā)育、母乳喂養(yǎng)率等指標(biāo)判定，為臨床早產(chǎn)兒護(hù)理提供依據(jù)。

1 一般資料

1.1 研究對象

選取2017年1月-2018年12月入住我院新生兒科早產(chǎn)兒100例，胎齡<32周早產(chǎn)兒納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡<32周，體重<1800克;（2）院內(nèi)出生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重或家庭原因不能配合本研究工作的;（2）母親有傳染性疾病、吸毒史或者其他喂養(yǎng)禁忌證患者。

分組：方便取樣法。將2017年1-12月50例患兒作為鳥巢式護(hù)理組，其中男28例，女22例，平均胎齡（31.8±2.4）周;出生體重850-1203g;Apgar評分5-9分;分娩方式：剖宮產(chǎn)38例，順產(chǎn)12例。將2017年1-12月50例患兒作為袋鼠式護(hù)理組， 其中男30例，女20例，平均胎齡（31.6±1.5）周;出生體重883-1183g;Apgar評分6-8分，分娩方式：剖宮產(chǎn)33例，順產(chǎn)17例;兩組早產(chǎn)兒一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 歷史觀察組采用鳥巢式護(hù)理 具體為：將消過毒的浴巾環(huán)繞在新生兒身體四周，降低環(huán)境溫度波動幅度，從而減 少散熱。將浴巾卷成一個橢圓形“鳥巢狀”，長度與新生兒身體 長度一致，寬與新生兒肩寬一致，枕在接口處，讓新生兒蜷臥在 “鳥巢”內(nèi)，即四肢靠近身體整體呈屈曲狀態(tài)。

1.2.2 對照組袋鼠式護(hù)理

在鳥巢式護(hù)理基礎(chǔ)上，加入袋鼠式護(hù)理措施[1]。具體為：①由醫(yī)生進(jìn)行評估病情，病情穩(wěn)定的早產(chǎn)兒實施該護(hù)理。實施前要充分評估父母準(zhǔn)備度，包括情感與喂養(yǎng)意愿，父母健康程度，物資準(zhǔn)備、環(huán)境等。需為新生兒和產(chǎn)婦營造安靜、溫馨、舒適的病 室環(huán)境，注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私，避免強(qiáng)光、噪音等外源性因素造成 的刺激，保持室內(nèi)適宜溫濕度，可通過放音樂的方式營造輕松氛圍。

②新生兒裸體（除帽子和尿布）在母親胸前，呈平行或半傾斜位，每天在母親胸前的時間≥1 h。首先由接受培訓(xùn)后的新生兒護(hù)士組成袋鼠式護(hù)理小組，實施前由護(hù)士指導(dǎo)母親取舒適體位并穿著前面開口衣衫，用一只手托住新生兒的前頸部，另一只手支撐新生兒臀部置于俯臥位防止其下滑，嬰兒盡量裸體與母親皮膚對皮膚，胸對胸緊密接觸，同時做好母親與新生兒保溫工作，如披蓋薄被或浴巾，鼓勵和引導(dǎo)母親在實施過程中與新生兒進(jìn)行語言交流。

③母親身體不允許時，可由父親代替。充分評估早產(chǎn)兒吸吮吞咽能力，進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮或者嘗試床旁加奶，非營養(yǎng)性吸吮前，一定先讓母親排空乳房，以免噴乳反射造成嗆咳窒息。兩組實施階段，早產(chǎn)兒一旦發(fā)生病情變化，立即停止鳥巢及袋鼠式護(hù)理，并做好家長安撫工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒生長發(fā)育指標(biāo)，測量生后2周、4周體重，進(jìn)奶量、胃管留置時間、出箱時間及母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述，分析，計數(shù)資料用百分率描述，兩組母乳喂養(yǎng)率率比較采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組新生兒體重變化、母乳喂養(yǎng)成功率、血氧飽和度、胃管留置時間、血管導(dǎo)管留置時間等指標(biāo)數(shù)據(jù)的對比，對照組均高于觀察組組新生兒，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 袋鼠式護(hù)理促進(jìn)新生兒胃腸道功能 本研究中袋鼠式護(hù)理組出生后4周體重、喂奶量明顯高于較鳥巢式護(hù)理組，且胃管留置時間更短。證明，袋鼠式護(hù)理能促進(jìn)胃腸功能，這與李秀蘭研究一致[4]。目前，鳥巢式護(hù)理是國內(nèi)多家醫(yī)院早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)，明顯優(yōu)于臨床常規(guī)護(hù)理模式[5]，在護(hù)理過程中鳥巢周圍的絨布較為柔軟，與胎盤、子宮組織類似，早產(chǎn)兒舒適度較高且鳥巢中四肢靠近身體中線，呈現(xiàn)為蜷曲狀態(tài)，有利于維持早產(chǎn)兒生理及肢體活動的穩(wěn)定，促進(jìn)手頭互動、吸吮手指等活動。在此基礎(chǔ)上，袋鼠式護(hù)理還增加了母親或父親與新生兒肢體接觸，有利于讓父母盡快進(jìn)入照護(hù)嬰兒角色，還能促進(jìn)早產(chǎn)兒情商智商的發(fā)育[6]。袋鼠式護(hù)理可通過母嬰間直接、持續(xù)的皮膚接觸，對患兒皮膚感受器實施有效刺激，緩解患兒神經(jīng)緊張性，改善患兒對宮外環(huán)境的應(yīng)激能力，增加患兒安全感，降低下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮性，有助于維持患兒生命體征穩(wěn)定、改善睡眠質(zhì)量，從而增加生長激素分泌，促進(jìn)糖原和蛋白質(zhì)生成代謝，且能加速胰島素和胃泌素分泌，增強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)食物消化吸收;同時，在護(hù)理過程中患兒母親可進(jìn)行哺乳，能夠補(bǔ)充患兒機(jī)體所需維生素、乳糖、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)，改善營養(yǎng)狀況，從而促進(jìn)患兒體格發(fā)育，縮短住院時間[7]。

3.2 袋鼠式護(hù)理能提高首次母乳喂養(yǎng)成功率 研究顯示，袋鼠式護(hù)理較鳥巢式護(hù)理將母乳喂養(yǎng)成功率從47.37%提高至71.05%，美國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)（母乳占總喂養(yǎng)量的比例大于95%）的早產(chǎn)兒更早達(dá)到完全腸內(nèi)營養(yǎng)，母乳較配方奶易消化吸收，促進(jìn)腸道動力[8]。母親與嬰兒之間聯(lián)系，促進(jìn)新生兒母乳喂養(yǎng)過程中的含接，保障母乳喂養(yǎng)有效性，是一種科學(xué)且高效的健康干預(yù)方式，充分滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念中關(guān)于母乳喂養(yǎng)的需求[9]。

3.3 袋鼠式護(hù)理減少出箱時間，減少并發(fā)癥，促進(jìn)母嬰間的聯(lián)系以及家庭功能的完整 本研究顯示，袋鼠式護(hù)理組出箱時間較鳥巢式減少了3.8±0.6天。在實施時，兩組均提供隱私、溫暖環(huán)境支持，并取得家屬認(rèn)可。為保證嬰兒的溫暖和舒適，袋鼠式護(hù)理接觸時間從1小時開始逐步延長，回到溫箱內(nèi)仍然是鳥巢式護(hù)理。接觸時要觀察母親的活動和耐受情況，快結(jié)束時，記錄將嬰兒放回暖箱的方式和時間。記錄嬰兒整個過程是否耐受。在母嬰接觸前后及每班均需記錄患兒暖箱內(nèi)活動情況。觀察發(fā)現(xiàn)實施袋鼠式護(hù)理后新生兒哭鬧現(xiàn)象明顯減少，這與出箱時間縮短有關(guān)。分析認(rèn)為感受到來自母親的溫暖與安全，改善其行為狀態(tài)、母親與嬰兒緊密接觸能產(chǎn)生令人愉悅的觸覺刺激，可喚起母親縮宮素釋放，縮宮素可調(diào)節(jié)嬰兒母親的神經(jīng)系統(tǒng)變化，母親幸福感和滿意度提高，產(chǎn)后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯減少。對早產(chǎn)兒來說，在袋鼠式護(hù)理期間母親的心音、有節(jié)奏的呼吸，對早產(chǎn)兒的聽覺、觸覺、前庭和熱感覺系統(tǒng)產(chǎn)生溫和刺激，這些刺激可能對早產(chǎn)兒起到鎮(zhèn)靜作用，使其生理參數(shù)穩(wěn)定并刺激神經(jīng)體液反應(yīng)，在促進(jìn)早產(chǎn)兒心理發(fā)育，改善早產(chǎn)兒兒的遠(yuǎn)期神經(jīng)行為發(fā)育上有顯著影響[10-11]。

本研究顯示袋鼠式護(hù)理與鳥巢式護(hù)理對穩(wěn)定早產(chǎn)兒生理功能均有積極作用，但在鳥巢式基礎(chǔ)上增加袋鼠式護(hù)理，更能促進(jìn)體重增長，縮短住院時間，促進(jìn)親子交流及父母角色適應(yīng)，為早產(chǎn)兒出院后的家庭照護(hù)提前做好準(zhǔn)備。本研究局限為開展時間較短，對于早產(chǎn)兒有無其他并發(fā)癥減少，還有待長時間大樣本量研究。

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