瞿艷　周舟　何左

【摘要】目的：分析大理州2014-2018年流感暴發(fā)監(jiān)測數(shù)據(jù)，闡明流行特征，為當?shù)亓鞲蟹揽毓ぷ魈峁┛茖W依據(jù)。方法：收集2014-2018年大理州流感監(jiān)測暴發(fā)疫情信息，進行描述性流行病學分析。結(jié)果：2014-2018年共報告17起流感暴發(fā)疫情，平均罹患[1]率為10.27%（1399/13627）。疫情主要發(fā)生于冬春季節(jié)（占88.24%），以中小學生發(fā)病為主（占81.13%）;流感病毒亞型呈現(xiàn)交替流行。結(jié)論：大理州2014-2018年流感暴發(fā)疫情具有明顯的季節(jié)性，中小學生是易感人群，暴發(fā)流行優(yōu)勢毒株交替，應(yīng)強化疫情監(jiān)測，及時預(yù)警，減少疾病危害。

【關(guān)鍵詞】流感;暴發(fā);監(jiān)測

【中圖分類號】R181.8

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-210-01

流行性感冒（influenza，簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。其典型癥狀為急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。潛伏期短，傳播迅速，來勢兇猛，其病毒的抗原變異復雜，導致防控難度大，每年世界范圍幾百萬人患病和至少50萬人死亡。本文通過對2014-2018年大理州流感暴發(fā)疫情監(jiān)測的分析，適時監(jiān)測流感活動水平和流行趨勢、追蹤流感的變異，及時發(fā)出預(yù)警信息，為流感防控提供科學依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源2014-2018年大理州流感暴發(fā)疫情數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)實驗室的核酸檢測結(jié)果來源于“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”和“突發(fā)公共衛(wèi)生報告管理系統(tǒng)”。

1.2定義

1.2.1流感樣病例（ILI）發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。出現(xiàn)發(fā)熱的時間應(yīng)在本次急性發(fā)熱病程內(nèi)，體溫認定包括患者自測體溫和醫(yī)療機構(gòu)檢測體溫[1]。

1.2.2流感樣病例暴發(fā)指同一地區(qū)或單位內(nèi)在較短時間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例[2]。

1.2.3暴發(fā)疫情發(fā)現(xiàn)與報告1周內(nèi)，在同一學校、幼托機構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)10例及以上流感樣病例，通過“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”報告疫情事件的相關(guān)信息;1周內(nèi)，在同一學校、幼托機構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)30例及以上流感樣病例，或發(fā)生5例及以上因流感樣疾病住院的病例（不包括門診留觀病例），或發(fā)生2例以上流感樣病例死亡在2小時內(nèi)通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”進行報告[2]。

1.3標本采集與檢測采集發(fā)病3天內(nèi)，符合ILI定義的患者的鼻咽拭子。每起暴發(fā)應(yīng)采集至少10份的呼吸道標本（如果現(xiàn)癥病例不足10例，應(yīng)全部采樣），采集后應(yīng)在2-8℃的條件下，48小時內(nèi)運送至大理州流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。在24小時內(nèi)利用核酸檢測方法進行流感病毒亞型鑒定，如果是陽性標本要進行病毒分離。

1.4數(shù)據(jù)分析方法對收集的監(jiān)測數(shù)據(jù)運用描述性流行病學方法，采用Excel2010及SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗進行率和構(gòu)成比的比較，暴發(fā)疫情首例病例發(fā)病至疾控預(yù)防控制中心接到報告與疫情持續(xù)時間的關(guān)系進行Pearson相關(guān)分析，檢驗標準α=0.05。

2結(jié)果

2.1疫情概況2014-2018年共報告流感暴發(fā)疫情17起，波及13627人，累計發(fā)病1399例，無死亡病例，平均罹患率為10.27%（1399/13627）。其中流感樣病例報告10-29例的暴發(fā)疫情3起（17.65%），30例及以上的14起（82.35%）。2014、2015、2016、2017、2018年分別報告4、1、7、1、4起暴發(fā)疫情，罹患率分別為30.6%、41.61%、8.78%、26.57%、4.52%。

2.2病原學監(jiān)測對17起聚集性和暴發(fā)疫情共采集鼻咽拭子標本171份，核酸檢測后，檢出陽性72份標本，檢出率為42.11%（72/171）。2014年和2018年以甲型為優(yōu)勢毒株，2015年和2017年以B型為優(yōu)勢毒株，2016年甲乙型混合流行。不同年份間毒株分型的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義（x2=64.267，P<0.05），見表1。

作者單位：671000云南大理，大理州疾病預(yù)防控制中心急傳信息科（瞿艷，周舟，何左）

通訊作者：瞿艷，女，本科，醫(yī)師，大理州疾病預(yù)防控制中心，從事急性傳染病控制與突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理與處置。郵箱：805395187@qq.com。

2.3流行特征

2.3.1時間分布2014-2018年暴發(fā)從月份上看，3月7起、7月1起、10月1起、11月2起、12月6起，構(gòu)成比分別為41.18%、5.88%、11.76%、35.29%，主要分布在冬春季節(jié)（占88.24%），見圖1。不同年份間暴發(fā)月份的起數(shù)構(gòu)成比有統(tǒng)計學意義（x2=24.964，P<0.05）。

2.3.2人群分布17起流感暴發(fā)疫情共發(fā)病1399例，其中發(fā)生在小學生6起，發(fā)病427例（30.52%）;中學生（含職中）9起，發(fā)病708例（50.61%）;中小學生發(fā)病占比81.13%（1135/1399），2017年和2018年發(fā)病以中學生為主，見表2。

2.3.3地區(qū)分布17起流感暴發(fā)疫情涉及大理州3個縣市，其中大理市12起（70.59%），發(fā)病1058（75.63%）;云龍縣4起（23.52%），發(fā)病255例（18.23%）;洱源縣1起（5.88%），發(fā)病86例（6.15%）。從城鄉(xiāng)分布上看，農(nóng)村發(fā)病高于城市，見表2。

2.4疫情處理及時性和效果17起暴發(fā)疫情首例病例發(fā)病后在5天內(nèi)、5-10天、10天以上及時采取防控措施的分別有6起、7起、4起，平均罹患率分別是7.11%（327/4600）、10.69%（804/7522）、17.87%（269/1505）。17起暴發(fā)疫情的疫情持續(xù)時間（d1）為10-35天，中位數(shù)為18天，首例病例發(fā)病至疾病預(yù)防控制中心接到報告時間與疫情持續(xù)時間（d2）為3-15天，中位數(shù)為6天，d1和d2進行Spearman相關(guān)性分析，兩者無顯著相關(guān)性（r=-0.345，P>0.05）;但是有6起疫情的d1和d2呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.935，P<0.05）。

3討論

2014-2018年大理州流感樣病例暴發(fā)疫情數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：流感聚集性和暴發(fā)疫情主要發(fā)生在冬春季，這與楊靜等人研究的中國大陸地區(qū)2016-2017監(jiān)測年度流感暴發(fā)疫情流行病學特征分析結(jié)果相符[3]，可能與低水平的絕對濕度和寒冷溫度有利于流感病毒的在環(huán)境生存?zhèn)鞑ゼ岸簱Q季人的抵抗能力下降有關(guān)。各年度2月和8月疫情發(fā)生較少，可能與學校放假有關(guān)。

從人群分布看，主要以中小學生為主（占81.13%），由于大量學生長期集中于半封閉教室環(huán)境，加之流感病毒是飛沫傳播，這為其迅速傳播提供有利條件，因此學生是流感防控的重點人群，特別是抵抗力相對低且缺乏防病意識的低年級學生。所以每年流感高發(fā)季節(jié)對中小學生、老師及家長進行健康教育的，鼓勵勤洗手，教室開窗通風等，嚴格執(zhí)行晨檢制度，及時發(fā)現(xiàn)早期患病學生對于降低流感發(fā)病是非常有必要。此外，有研究顯示流感疫苗的有效性[4]，減輕流感癥狀，因此在流感發(fā)病季節(jié)來臨之際，鼓勵學生每年接種流感疫苗，提高人群免疫力，對于流感防控同樣具有重要作用。

從地區(qū)分布來看，農(nóng)村發(fā)病高于城市，可能與農(nóng)村學校環(huán)境設(shè)施簡陋，衛(wèi)生狀況差，晨檢制度不完善有關(guān)，也可能與流感的健康教育的宣傳和學校對于流感防控的重視程度有關(guān)。2014-2018年大理市流感暴發(fā)疫情最多，大理州其他縣市近五年都沒發(fā)生流感暴發(fā)疫情，這可能流感暴發(fā)監(jiān)測的敏感性不同有關(guān)。

從標本檢測上看，2014-2018年大理州流感病毒呈現(xiàn)交替流行，2014年和2018年以甲型為優(yōu)勢毒株，2015年和2017年以乙型為優(yōu)勢毒株，2016年甲乙型混合流行，這與云南省和大理州既往監(jiān)測結(jié)果基本一致[5-6]。

從疫情處置上看，疾病預(yù)防控制中心在首例病人發(fā)病后越早采取措施，疫情罹患率越低。6起疫情的首例病例發(fā)病至疾病預(yù)防控制中心接到報告時間和疫情持續(xù)時間呈現(xiàn)正相關(guān)，說明及早報告、及時處置有利于疫情控制[7]。

綜上分析，在流感高發(fā)季節(jié)對中小學生加強晨檢和健康教育，提高報告敏感性和及時性，盡早采取措施有利于降低疫情危害，這與吳杰等人的研究結(jié)論一致[8]。

參考文獻

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[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.國家衛(wèi)生健康委疾控局關(guān)于印發(fā)流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2018年版）的通知[Z].2018-11-14.

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