張鑌

【摘 要】目的：研究急性輸尿管結(jié)石并腎周積液的彩超診斷價值。方法：選取我院收治的39例急性輸尿管結(jié)石并腎周積液患者作為研究對象，對本組患者的超聲聲像圖表現(xiàn)進行回顧性分析。結(jié)果：268例急性輸尿管結(jié)石患者經(jīng)彩超檢查，發(fā)現(xiàn)有腎周積液者39例（14.5%）。其中輕度腎積水13例、中度腎積水22例、重度腎積水4例，患者的腎絞痛程度嚴重。超聲表現(xiàn)：腎周有無回聲區(qū)，呈新月狀，且以下極居多，積液厚度3.1～12.2mm。輸尿管結(jié)石位于上段者23例，下段5例、中段4例，其余7例因腸道或肥胖干擾未檢出結(jié)石位置，后經(jīng)腎盂造影或X線平片確診。結(jié)論：通過彩色多普勒超聲檢查，能及時、準確的診斷急性輸尿管結(jié)石并腎周積液，同時還能動態(tài)反映病情變化，是臨床診斷及治療觀察的重要手段，值得推廣應用。

【關鍵詞】彩超;急性輸尿管結(jié)石;腎周積液

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

急性輸尿管結(jié)石在臨床上較為常見，其是一種常合并輸尿管、同側(cè)腎擴張、積水的急腹癥，對此類患者及時行彩超檢查，不僅有助于發(fā)現(xiàn)梗阻情況，還能觀察腎周積液情況，是臨床診斷急性輸尿管結(jié)石的常用手段[1]?，F(xiàn)對我院收治的39例急性輸尿管結(jié)石并腎周積液患者的超聲圖像表現(xiàn)進行回顧性分析，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2015年11月～2017年11月共收治了268例急性輸尿管結(jié)石患者，所有患者均因突發(fā)急性腎絞痛就診。其中男性215例，女性53例，年齡在21～59歲之間，平均（45.1±10.3）歲，發(fā)病時間在20分鐘～15小時之間，平均（4.2±1.5）小時。所有患者均有腎絞痛癥狀，部分患者還有嘔吐、惡心癥狀。

1.2方法

使用EUB-6500HV型（日立）、5000C及X6型（麥迪遜）彩色多普勒超聲診斷儀，頻率2.5MHz～5MHz。受檢者取側(cè)臥位或仰臥位，使用探頭對患者下腹部做多切面、全方位滑動掃查，為獲得準確、清晰的圖像，還可適時地加壓探頭。先觀察腎周是否有積液、腎積水程度，再順著輸尿管掃查，觀察輸尿管結(jié)石大小、部位，記錄好腎積水及腎周積液量，對結(jié)石梗阻部位進行標記。在冠狀切面下，測量腎積水、腎周積液及無回聲區(qū)厚度。

2 結(jié)果

268例急性輸尿管結(jié)石患者經(jīng)彩超檢查，發(fā)現(xiàn)有腎周積液者39例，腎周積液發(fā)生率14.5%，其中男32例，女7例。腎周積液者中，輕度腎積水13例、中度腎積水22例、重度腎積水4例，以輕中度腎積水居多，患者的腎絞痛程度嚴重。超聲表現(xiàn)：腎周有無回聲區(qū)，呈新月狀，且以下極居多，積液厚度3.1～12.2mm。39例腎周積液患者中，輸尿管結(jié)石位于上段者23例，下段5例、中段4例，其余7例因腸道或肥胖干擾未檢出結(jié)石位置，后經(jīng)腎盂造影或X線平片確診。39例腎周積液患者在接受碎石、解痙、抗感染等治療后，治愈或癥狀緩解，1周內(nèi)，超聲復查顯示腎周無回聲區(qū)均逐漸消失。

3 討論

急性輸尿管結(jié)石是泌尿科的常見病、多發(fā)病，通常急性輸尿管結(jié)石合并腎周積液的發(fā)病率不高[2]。腎周積液、急性梗阻是泌尿系統(tǒng)對輸尿管結(jié)石產(chǎn)生的保護性反應，在正常情況下，腎盂內(nèi)的壓力都較低，通常在10mmHg左右，但輸尿管在發(fā)生急性梗阻后，就會增加腎盂內(nèi)壓力，導致腎盂擴張，從而引發(fā)腎積水，若腎盂壓力>25mmHg，即大于腎小球濾過壓時，就會暫停尿液生成，腎盂中的尿液就會經(jīng)由不同途徑進入腎臟其他處，經(jīng)包膜進入到腎周間隙，從而形成腎周積液[3]。在發(fā)生腎周積液后，會降低腎盂壓力及腎小球囊內(nèi)壓，促使腎小球濾過功能快速恢復，開放腎臟的“安全閥”，所以腎周積液在一定程度上還可保護腎臟。

在輸尿管發(fā)生梗阻后，尿液會通過腎竇、腎盂淋巴、腎小管、腎盂靜脈逆流。在輸尿管梗阻解除后，腎周積液會自行吸收，通常無需進行特殊處理。對于腎周積液情況嚴重、積液量較多者，則可能導致腎臟組織缺氧、萎縮，引發(fā)臨床癥狀[4]。

本次研究結(jié)果顯示，在268例急性輸尿管結(jié)石患者中，有39例有腎周積液，腎周積液發(fā)生率14.5%。其超聲表現(xiàn)為腎周有無回聲區(qū)，呈新月狀，且以下極居多。39例患者在接受碎石、解痙、抗感染等治療后，臨床癥狀消失或明顯緩解，復查顯示腎周積液在1周內(nèi)消失。

總之，對于急性輸尿管結(jié)石患者應用彩超檢查，能夠明確診斷腎周積液情況，其是一種經(jīng)濟、無創(chuàng)、方便的檢查手段，同時彩超檢查還能動態(tài)反映病情變化，為臨床治療、療效評價提供有效依據(jù)，是臨床診斷及治療觀察的重要手段，值得推廣應用。

參考文獻

張亮.急性輸尿管結(jié)石并腎周積液的彩超價值[J].當代醫(yī)學，2012，（35）：82.

曹好鳳，劉躍華，王召德等.急性輸尿管結(jié)石導致腎周圍積液的彩超表現(xiàn)及發(fā)生機制[J].中外醫(yī)療，2013，32（11）：183-184.

王軍秀.彩超診斷急性輸尿管結(jié)石的體會[J].基層醫(yī)學論壇，2010，14（35）：1098-1099.