宋宇　張慶國

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡微創(chuàng)手術治療膽囊結石的臨床療效及其對預后的影響。方法：選取2017年5月-2019年8月我院收治的94例膽囊結石患者且分成對照組、研究組，各組47例。對照組開腹手術，研究組腹腔鏡微創(chuàng)手術。比較臨床療效與預后。結果：研究組手術時間、術中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組預后生存質(zhì)量指標評分高于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡微創(chuàng)手術治療膽囊結石，療效顯著，可改善生存質(zhì)量。

【關鍵詞】腹腔鏡微創(chuàng)手術;膽囊結石;臨床療效;預后

【中圖分類號】R563.9【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

臨床上，膽囊結石很常見，成人居多，以黃疸、腹痛等為主要表現(xiàn)，嚴重時，可引起十二指腸穿孔、急性胰腺炎等，甚至是膽管癌。目前，膽囊結石多選擇手術療法，傳統(tǒng)開腹手術的創(chuàng)傷大，恢復慢，并發(fā)癥多[1]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腹腔鏡在手術中得到應用，提高了手術療法，實現(xiàn)了微創(chuàng)這一目標。本文選擇94例病人并分成兩組，經(jīng)不同術式治療，探討腹腔鏡微創(chuàng)手術治療膽囊結石的應用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年8月我院收治的94例膽囊結石患者且分成對照組、研究組，各組47例。對照組：25例男，22例女;年齡31-75歲，均值（45.92±3.18）歲;病程4-27個月，平均值（14.58±2.01）個月。研究組：27例男性，20例女性;年齡30-78歲，均值（44.17±3.47）歲;病程5-24個月，平均值（15.24±1.89）個月。比較基本資料顯示無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組：開腹手術，術前1天禁食，術前4小時禁水，保持仰臥位，全身麻醉。麻醉起效后，做手術切口，將皮膚逐層切開，探查腹腔，膽囊三角充分暴露，處理動脈。利用取石籃取石，無誤后，常規(guī)留置腹腔引流管。術后，抗感染處理。

研究組：腹腔鏡微創(chuàng)手術，術前準備與對照組相同。采取三孔法，建立氣腹，經(jīng)由臍部完成穿刺，將腹腔鏡插入，探查腹腔，明確觀察膽管的走形與寬度，掌握結石的位置。常規(guī)切除膽囊，游離膽總管。將纖維膽道鏡插入，對結石情況進行觀察。如果結石較小，借助取石網(wǎng)，取出結石;結石較大的情況，則碎石處理后，吸除殘留結石。常規(guī)腹腔引流，術后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標

第一，觀察手術情況，如手術時間、術中出血量與住院時間;第二，統(tǒng)計并發(fā)癥;第三，根據(jù)SF-36量表，評價生活質(zhì)量，包括情感、社會與生理三個方面，得分高表示生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料t檢驗，計數(shù)資料用檢驗。 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 研究組手術時間（45.82±5.81）min，術中出血量（28.15±5.12）ml，住院時間（4.51±1.27）d，顯著優(yōu)于對照組的（81.35±7.82）min、（51.24±8.47）ml、（6.54±1.48）d，二組數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥 研究組47例患者中1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.12%（1/47）;對照組47例患者中4例切口感染，1例腸粘連，2例膽管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為14.89%（7/47）。組間比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 預后生活質(zhì)量 兩組患者預后生活質(zhì)量比較，研究組各指標評分高于對照組（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

膽囊結石，屬于肝膽外科疾病，在我國很常見。膽囊結石，病因復雜，與糖尿病、肥胖、肝硬化、高脂血癥等都有關系。臨床上，多表現(xiàn)出上腹部突然絞痛、右上腹部持續(xù)性隱痛等，可伴有黃疸與飽脹不適等，有時可引起結石性膽囊炎[2]。急性發(fā)作時，往往與炎癥有關，疼痛難忍，持續(xù)加劇，需立即處理。目前，我們一般采取手術方式治療膽囊結石，其中包括傳統(tǒng)開腹手術、腹腔鏡微創(chuàng)手術等。傳統(tǒng)開腹手術，創(chuàng)傷大，術中出血量少，術后恢復慢，容易引起并發(fā)癥。腹腔鏡微創(chuàng)手術，屬于微創(chuàng)療法，在腹部做3-4個小切口，長度0.5-1.5cm左右，將特制導管經(jīng)由切口插入腹腔，經(jīng)由導管，注入氣體（一般是二氧化碳），維持腹內(nèi)壓穩(wěn)定，借助導管，操作器械深入至腹腔，分離組織結構，切除膽囊。如果膽囊體積大且結石多，需將膽囊切開，引流膽汁，取出結石，再將膽囊切除，取出膽囊，常規(guī)引流[3]。本文數(shù)據(jù)分析顯示，研究組手術時間、術中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及預后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡微創(chuàng)手術治療膽囊結石，操作簡單，可縮短手術時間，且創(chuàng)傷小，可減少出血量，術后恢復快，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，改善生活質(zhì)量。腹腔鏡微創(chuàng)手術是治療膽囊結石的有效方法，不過需要注意的是，我們在手術中應該遵循無菌操作原則，減少感染等并發(fā)癥，促進病人早日康復。另外，腹腔鏡操作簡單，可清晰顯示腹腔臟器，但操作窗小，操作醫(yī)師需熟練掌握操作技術，準確無誤地開展手術，提高臨床療效。

參考文獻：

汪揚. 腹腔鏡微創(chuàng)手術治療膽囊結石的臨床療效及其對預后的影響分析[J]. 肝膽外科雜志，2017，25（01）：57-59.

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俆晉，李強. 腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術治療膽囊結石并膽囊炎的療效對比分析[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學，2018，3（13）：69-71.