李輝

(夏邑縣第三人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 夏邑 476400)

胃癌早期一般無(wú)明顯臨床癥狀，進(jìn)展為浸潤(rùn)性時(shí)的癌組織已經(jīng)局限、彌漫浸潤(rùn)到胃壁，屬于中晚期胃癌的范疇，此時(shí)需要實(shí)施根治性切除術(shù)，才能有效控制病情的發(fā)展，延長(zhǎng)患者的生存期[1]。但該術(shù)式的創(chuàng)傷較大，會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦，且術(shù)后伴隨著較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)增加患者的癌因性疲乏以及自我感受負(fù)擔(dān)，直接影響預(yù)后[2]。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)使患者樹(shù)立康復(fù)信心，減弱其癌因性疲乏、自我感受負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。認(rèn)知行為干預(yù)在改變?cè)姓J(rèn)知方式，建立合理的認(rèn)知概念，消除不良情緒方面的效果較好。本研究探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)胃癌切除術(shù)患者癌因性疲乏、自我感受負(fù)擔(dān)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2019年12月在夏邑縣第三人民醫(yī)院接受胃癌切除術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各50例。觀察組男25例，女25例；年齡40～78歲，平均(55.71±6.12)歲；病程6～23個(gè)月，平均(12.46±3.37)個(gè)月；體質(zhì)量60～75 kg，平均(68.03±5.50)kg。對(duì)照組男24例，女26例；年齡41～79歲，平均(55.16±6.19)歲；病程6～24個(gè)月，平均(12.45±3.35)個(gè)月；體質(zhì)量62～78 kg，平均(67.89±5.55)kg。對(duì)照組、觀察組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)夏邑縣第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診；②自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)；③符合胃癌根治術(shù)手術(shù)指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重病變；②手術(shù)耐受力差；③凝血功能障礙；④免疫功能異常；⑤傳染性疾病；⑥合并其他惡性腫瘤。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)。(1)術(shù)前心理干預(yù)。入院后給予患者安靜、整潔、舒適的休息環(huán)境；疏導(dǎo)患者不良情緒，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，以平和的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。(2)術(shù)前宣教干預(yù)?？陬^宣教手術(shù)方式、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、并發(fā)癥表現(xiàn)及預(yù)防處理措施等。(3)術(shù)中干預(yù)。做好術(shù)中保溫工作，控制整體補(bǔ)液量，做好容量管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。(4)術(shù)后病情干預(yù)。每日日志追蹤，按時(shí)查房，記錄患者生命體征變化，并觀察手術(shù)部位敷料、皮膚顏色及血運(yùn)情況。(5)生活干預(yù)。制定合理的飲食及作息方案，強(qiáng)調(diào)科學(xué)合理的飲食及作息在術(shù)后康復(fù)中的重要性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3.2觀察組 觀察組在上述基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為干預(yù)。(1)成立認(rèn)知行為干預(yù)組。組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員為主刀醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士各1名。學(xué)習(xí)認(rèn)知行為干預(yù)理論并掌握實(shí)踐操作，通過(guò)考核后參與護(hù)理。(2)提升認(rèn)知度。術(shù)前通過(guò)組織集體講座、專家視聽(tīng)教學(xué)、一對(duì)一溝通等方式介紹胃癌的發(fā)生及發(fā)展，圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，并講解術(shù)后提肛、膀胱功能訓(xùn)練、導(dǎo)尿管留置護(hù)理等知識(shí)，提升患者認(rèn)知度。詳細(xì)介紹認(rèn)知行為原則，使患者了解癌因性疲乏、自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)胃癌術(shù)后康復(fù)中的不良影響。(3)樹(shù)立康復(fù)信心。入院時(shí)采用焦慮抑郁量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)。針對(duì)悲觀抑郁者，用成功案例暗示法、正向引導(dǎo)法給予心理支持；針對(duì)恐懼焦慮者，可談?wù)撈涓信d趣的話題或言語(yǔ)誘導(dǎo)方法，轉(zhuǎn)移關(guān)注度；針對(duì)厭世孤獨(dú)者，鼓勵(lì)家屬與其進(jìn)行肢體接觸，增強(qiáng)患者存在感和治療信心。(4)養(yǎng)成健康行為。發(fā)放由胃癌及手術(shù)宣教內(nèi)容制成的健康教育手冊(cè)，幫助其鞏固知識(shí)。術(shù)后指導(dǎo)患者自主監(jiān)測(cè)引流管及導(dǎo)尿管情況，避免堵塞、脫落，在拔出內(nèi)置管后科學(xué)如廁，排尿，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。告知家屬術(shù)后注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)表現(xiàn)，并根據(jù)患者情況給予抗炎、止痛藥物，使患者養(yǎng)成遵醫(yī)囑服藥的好習(xí)慣。監(jiān)督患者日常進(jìn)行膀胱及提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并規(guī)范填寫(xiě)訓(xùn)練日志。管理患者飲食及生活行為，從流質(zhì)食物過(guò)渡到正常飲食，搭配合理，營(yíng)養(yǎng)均衡，引導(dǎo)患者養(yǎng)成適量活動(dòng)、及時(shí)補(bǔ)充水分以及充分休息等健康的生活習(xí)慣。兩組均干預(yù)至出院，結(jié)束時(shí)評(píng)估干預(yù)效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1癌因性疲乏 采用癌性疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)[4]評(píng)價(jià)，包括軀體、情感、認(rèn)知3個(gè)維度，15個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“沒(méi)有”“極少”“有一點(diǎn)”“相當(dāng)多”“非常多”依次記1～5分，總分為10～50分，總分越高代表疲乏程度越重。

1.4.2自我感受負(fù)擔(dān) 采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden scale，SPBS)[5]評(píng)價(jià)，包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)和情感負(fù)擔(dān)3個(gè)維度，10個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)常”“總是”依次記1～5分，總分為10～50分，評(píng)分越高自我感受負(fù)擔(dān)越重。

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏干預(yù)后，兩組CFS評(píng)分均降低，觀察組CFS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組CFS評(píng)分比較分)

2.2 自我感受負(fù)擔(dān)干預(yù)后，兩組SPBS評(píng)分均降低，觀察組SPBS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SPBS評(píng)分比較分)

3 討論

不良生活習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、遺傳等多種因素的共同作用會(huì)引發(fā)胃癌。臨床針對(duì)發(fā)展到中晚期的胃癌病灶往往行胃癌根治術(shù)治療，但對(duì)手術(shù)的恐懼、手術(shù)的創(chuàng)傷性以及手術(shù)效果的未知性均會(huì)引起甚至加重患者圍手術(shù)期癌因性疲乏及自我感受負(fù)擔(dān)，繼而影響患者預(yù)后的改善[6]。因此，在手術(shù)治療的同時(shí)輔助高效的護(hù)理干預(yù)方法來(lái)改善患者癌因性疲乏及自我感受負(fù)擔(dān)十分重要。

以往，臨床在胃癌根治術(shù)患者治療過(guò)程中多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，注重對(duì)患者的生理護(hù)理，對(duì)患者的心理感受關(guān)注度不夠，患者的癌因性疲乏及自我感受負(fù)擔(dān)無(wú)法得到有效改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后CFS、SPBS評(píng)分均較對(duì)照組低，表明認(rèn)知行為干預(yù)用于胃癌切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，效果較好，能有效降低胃癌患者的癌因性疲乏、自我感受負(fù)擔(dān)水平。分析其原因?yàn)椋J(rèn)知行為干預(yù)首先通過(guò)集體講座、視聽(tīng)教學(xué)、一對(duì)一交流等多種方式，提升患者對(duì)手術(shù)方案及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)的認(rèn)知，同時(shí)增強(qiáng)患者對(duì)認(rèn)知行為干預(yù)的了解，使患者能以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療及護(hù)理，能在一定程度上減輕患者的癌因性疲乏、自我感受負(fù)擔(dān)，配合度更好，利于術(shù)后康復(fù)，形成良性循環(huán)[7]。通過(guò)針對(duì)性心理干預(yù)疏導(dǎo)患者不良情緒，加深護(hù)患間、親屬與患者間的交流，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感以及親屬對(duì)患者的支持度，增強(qiáng)患者的治療及康復(fù)信心，減輕癌因性疲乏、自我感受負(fù)擔(dān)[8-9]。此外，在認(rèn)知行為干預(yù)下引導(dǎo)患者構(gòu)建健康認(rèn)知行為模型，培養(yǎng)其自主考量和健康行為，并做出一定的改變[10]。如引導(dǎo)患者自主監(jiān)測(cè)引流管及引流物情況，并能夠自主按訓(xùn)練日程完成膀胱及提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，養(yǎng)成遵醫(yī)囑服藥、適量活動(dòng)等良好習(xí)慣，為后期康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，形成長(zhǎng)效的康復(fù)機(jī)制，利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，在胃癌切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的效果較好，尤其在降低胃癌患者的癌因性疲乏、自我感受負(fù)擔(dān)水平方面，有利于改善患者預(yù)后。