李鵬

(淅川縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科，河南 南陽 474450)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)周圍的功能神經(jīng)外科疾病，主要特點為疼痛無預兆發(fā)作且發(fā)作時呈陣發(fā)性劇烈疼痛，嚴重影響患者生存質(zhì)量及身心健康。以往臨床多采用微創(chuàng)手術與西藥方式治療，如卡馬西平等，該藥可通過增強鈉通道滅活效能，阻礙機體突觸前后神經(jīng)元動作電位發(fā)放，降低神經(jīng)細胞興奮性，達到抗外周神經(jīng)痛作用[1-2]。但部分患者效果欠佳，且長期服用西藥有一定副作用，故探尋其他合理有效治療方法具有重要意義。近年來，中藥治療越發(fā)受到重視，丹珍頭痛膠囊是由高原丹參、夏枯草等制成的中成藥，具有解痙止痛、通絡散瘀的功效[3]。鑒于此，本研究探討丹珍頭痛膠囊輔助馬卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇淅川縣人民醫(yī)院2018年11月至2019年11月收治的98例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，根據(jù)盲抽法分成兩組，各49例。觀察組中男28例，女21例；年齡63～75歲，平均(65.32±1.62)歲。對照組中男23例，女26例；年齡61～74歲，平均(65.17±1.65)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》[4]中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標準；②簽署知情同意書；③有正常認知、溝通能力。(2)排除標準：①對研究藥物過敏者；②肝、腎功能不全者；③有精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受卡馬西平片(上海復旦復華藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021366，規(guī)格0.1 g×100片)口服治療，第1、2天，每次1片，每日2次，第3天開始每隔1天增加1～2片，直至疼痛緩解，每日維持4～8片，分次服用，根據(jù)患者情況而定，每日最高劑量≤12片。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上加用丹珍頭痛膠囊(青海益欣藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20025871，規(guī)格0.5 g×36粒)口服治療，每次4粒，每日3次。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.4 評價指標(1)臨床療效。治愈為按壓觸發(fā)點患者無誘發(fā)性疼痛癥狀，且日常生活不受影響；顯效為日常生活動作不會引起疼痛，但按壓觸發(fā)點患者出現(xiàn)輕微誘發(fā)性疼痛；有效為按壓觸發(fā)點患者出現(xiàn)誘發(fā)性疼痛癥狀有所改善，且疼痛發(fā)作頻率、強度有所減少；無效為臨床癥狀無明顯變化。治愈、顯效、有效為總有效。(2)疼痛程度。采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)評估，分值越高表示疼痛程度越強[5]。(3)生存質(zhì)量。采用生存質(zhì)量測定簡表(quality of life-BREF，QOL-BREF)評估，包括生理領域、心理領域、社會領域及環(huán)境領域及總體健康5個維度，分值為100，分值越高表示患者生存質(zhì)量越高[6]。(4)眩暈、惡心嘔吐、乏力等不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為95.92%，高于對照組的79.59%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 VAS評分治療后，兩組VAS評分均有所降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較分)

2.3 QOL-BREF評分治療后，兩組QOL-BREF評分均有所提升，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后QOL-BREF評分比較分)

2.4 不良反應對照組發(fā)生眩暈1例，嗜睡3例，惡心嘔吐1例，乏力1例，不良反應發(fā)生率為12.24%(6/49)；觀察組發(fā)生眩暈2例，嗜睡4例，惡心嘔吐1例，乏力3例，不良反應發(fā)生率為20.41%(10/49)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.195，P=0.274)。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛為臨床常見病，發(fā)病機制至今尚不明確，目前主流學說認為，三叉神經(jīng)受到壓迫，使其供血不足，產(chǎn)生硬化等癥狀，導致患者出現(xiàn)劇烈疼痛?？R西平為臨床常用抗驚厥藥物，進入機體后，可促進鈉通道滅活效能增強，從而通過對突觸后神經(jīng)元、突觸前Na+通道發(fā)揮限制及阻斷作用，影響突觸前后神經(jīng)元動作電位發(fā)放，促使興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放被阻斷，降低機體神經(jīng)細胞興奮性，達到抗外周神經(jīng)痛作用[7-8]。目前臨床多采用手術聯(lián)合卡馬西平治療，但手術禁忌證較多，復發(fā)率高，部分患者效果欠佳，且長期服用有一定副作用，給患者心理和身體上都造成了煎熬，故探尋其他合理有效治療方法具有重要意義。

本研究結果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，VAS評分較低、QOL-BREF評分較高，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，表明丹珍頭痛膠囊聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果較好，可有效緩解患者疼痛程度，提高生存質(zhì)量，且不會增加不良反應。分析其原因在于，三叉神經(jīng)痛依據(jù)其臨床癥狀，中醫(yī)將其歸于“頭痛”范疇，病因為風邪入侵，肝火上炎，痰瘀阻絡，故臨床治療應遵循祛瘀通絡、散寒祛風、滋陰補血原則。丹珍頭痛膠囊是由高原丹參、雞血藤、夏枯草、當歸、珍珠母、白芍、熟地黃、菊花、細辛、川芎、鉤藤、蒺藜等藥材制成，諸藥配伍使用，可達到散瘀通絡、補血和血、解痙止痛之效[9-10]。高原丹參、熟地黃、當歸具有補血滋陰、增強免疫之功，可促進機體微循環(huán)；細辛、鉤藤具有散寒祛風、清熱平肝之功，可保護機體神經(jīng)細胞；白芍具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痙之功，可防止過度活血；雞血藤具有舒筋活絡、行血補血之功，可使經(jīng)絡暢通；珍珠母、川芎具有平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神之功，可緩解頭痛頭暈；菊花、夏枯草具有清肝火、散郁結之功，可緩解患者低沉情緒。現(xiàn)代藥理研究表明，當歸有抑制自由基、抗氧化等作用，使交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)維持平衡關系，從而改善患者頭痛、機體微循環(huán)及神經(jīng)功能。

綜上所述，丹珍頭痛膠囊輔助卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果較好，可有效緩解患者疼痛程度，提高生存質(zhì)量，且不會增加不良反應。