郭霜花

(虞城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476300)

卵巢早衰是較為多見的婦科內分泌系統(tǒng)疾病之一，一般指女性初次月經(jīng)后至40歲，因卵巢內卵泡衰竭或醫(yī)源性損傷，使患者出現(xiàn)白帶減少、閉經(jīng)、性欲降低、雌激素水平低及不孕等臨床癥狀及體征，給患者日常生活帶來較大困擾[1]。目前，雌孕激素序貫療法在臨床卵巢早衰臨床治療中較為常見，取得了顯著的療效，但長期進行雌孕激素序貫療法會給患者自身造成不良刺激，可誘發(fā)子宮內膜癌，增加臨床治療風險[2]。因此，以雌孕激素序貫療法為基礎，給予有效的輔助治療，可增強治療效果，縮短激素治療時間，減弱藥物對子宮內膜的損傷。而相關研究指出，仿生物電刺激在婦科卵巢疾病治療中具有良好的效果[3]?；诖?，本研究回顧性分析80例卵巢早衰患者的臨床資料，旨在探討仿生物電刺激輔助雌孕激素序貫療法治療卵巢早衰的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年1月至2018年10月在虞城縣人民醫(yī)院就診的80例卵巢早衰患者的臨床資料，按照治療方法分為A組(雌孕激素序貫療法，36例)、B組(仿生物電刺激輔助雌孕激素序貫療法，44例)。A組年齡22～38歲，平均(29.38±2.45)歲；體質量指數(shù)18～28 kg·m-2，平均(22.81±1.43)kg·m-2；病程為6個月～3 a，平均(1.43±0.31)a。B組年齡為22～39歲，平均(29.64±2.51)歲；體質量指數(shù)18～27 kg·m-2，平均(22.79±1.41)kg·m-2；病程為7個月～3 a，平均(1.46±0.32)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《早發(fā)性卵巢功能不全的激素補充治療專家共識》[4]診斷標準；②臨床資料完整。(2)排除標準：①肝、腎等重要器官功能障礙；②合并生殖器官腫瘤；③因藥物、疾病、輸卵管異常等因素導致卵巢早衰；④精神異常；⑤近3個月內接受過相關藥物治療。

1.3 治療方法

1.3.1A組 接受雌孕激素序貫療法。給予患者戊酸雌二醇片(補佳樂，Jenapharm GmbH & Co.KG，國藥準字J20171040)治療，于月經(jīng)第5天開始給藥，每日晚餐后30 min口服1次，每次1 mg，連續(xù)治療21 d。月經(jīng)周期第16天加用地屈孕酮片(達芙通，Abbott Healthcare Products B.V.，批準文號H20170221，規(guī)格10 mg)治療，每日早晚各口服1次，每次10 mg，連用10 d。于月經(jīng)來潮第5天重復治療進入第2個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3.2B組 采用仿生物電刺激輔助雌孕激素序貫療法。在A組治療基礎上，輔以仿生物電刺激。于卵泡中晚期使用PHENIX USB 4型法國杉山盆底康復治療儀進行仿生物電刺激治療：囑患者平臥，將設備的4個電極片分別置于患者雙側盆腔前后體表投影位，設置頻率40 Hz，電流脈沖寬度250 μm，將4個電刺激通道開放，根據(jù)患者個體耐受程度調整電流強度，患者自述有感覺即可，最大不超過20 mA，波形恒定，單次治療時間30 min左右。于非經(jīng)期內進行，隨A組連續(xù)治療3個療程，每個療程進行10次治療。

1.4 觀察指標

1.4.1性激素水平 分別于治療前及治療3個療程后患者月經(jīng)期第3天晨起空腹時采集外周靜脈血5 mL，常規(guī)離心后得到血清樣本，使用全自動免疫分析儀以電化學發(fā)光法測定卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)水平。

1.4.2雙側卵巢血流動力學 分別于治療前及治療3個療程后使用彩色多普勒超聲儀測定兩組雙側卵巢血管收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)，計算搏動指數(shù)(pulsatility index，PI)及阻力指數(shù)(resistance Index，RI)。

1.4.3不良反應 包括頭痛、乳房脹痛、惡心及腹痛等消化道癥狀。

2 結果

2.1 性激素水平治療前，兩組血清FSH、LH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個療程后，兩組血清FSH、LH、E2水平均較治療前改善，B組FSH、LH水平低于A組，E2水平高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后性激素水平比較

2.2 雙側卵巢血流動力學治療前，兩組PSV、PI、RI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個療程后，兩組PSV水平比治療前高，PI、RI水平低于治療前，且B組PSV水平高于A組，PI、RI水平低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組雙側卵巢血流動力學比較

2.3 不良反應A組不良反應發(fā)生率為13.89%(5/36)，其中頭痛1例，乳房脹痛2例，消化道癥狀2例；B組不良反應發(fā)生率15.91%(7/44)，其中頭痛2例，乳房脹痛2例，消化道癥狀3例。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.063，P=0.801)。

3 討論

卵巢早衰是多因素共同作用下產(chǎn)生的一種婦科疾病，主要內分泌表現(xiàn)為FSH升高，E2降低，出現(xiàn)白帶量少、情緒不穩(wěn)、潮熱出汗等臨床癥狀，嚴重影響患者正常生活，且給患者帶來較大的心理壓力[5]。雌孕激素序貫療法效果確切，但長期應用激素治療的不良反應多，且患者病情易反復。因此，在雌孕激素序貫療法基礎上尋求科學有效的輔助治療尤為必要。

雌孕激素序貫療法中應用的戊酸雌二醇片，其主要成分為雌激素戊酸雌二醇，是人體天然雌激素17 β-雌二醇的前體，能夠有效調節(jié)患者機體雌激素水平，且不會抑制排卵，對內源性激素的生成也幾乎無影響，適用于卵巢早衰相關的雌激素缺乏。雌孕激素序貫療法中應用的地屈孕酮片則屬于臨床常用的一種口服孕激素，適用于內源性孕激素不足的各種疾病。因此，該療法能夠對卵巢早衰患者性激素水平起到較好的調節(jié)作用[6]。仿生物電刺激屬于電刺激療法，通過仿生物電刺激卵巢，使神經(jīng)中樞做出反應，促使卵巢局部肌肉細胞表現(xiàn)出與受到生物電刺激時類似的收縮、舒張效果，同時周圍細胞生物膜及大分子產(chǎn)生諧振，積累能量，加快細胞新陳代謝，增加周圍血管血流速度及流量，改善血流動力學，實現(xiàn)改善卵巢功能的作用，有利于患者性激素水平的改善[7-8]。此外，仿生物電模擬機體正常生理活動中發(fā)生的電位和極性變化，安全性較好。因此，仿生物電刺激輔助雌孕激素序貫療法治療可進一步增強治療效果，改善患者病情。本研究中，治療3個療程后，B組FSH、LH水平低于B組，E2水平高于B組，兩組PSV水平比治療前高，PI、RI水平低于治療前，且B組PSV水平高于A組，PI、RI水平低于A組，兩組不良反應發(fā)生情況無明顯差異，表明在雌孕激素序貫療法基礎上采用仿生物電刺激輔助治療能夠增強對卵巢早衰患者性激素水平及雙側卵巢血流動力學的改善，且不會增加不良反應發(fā)生率，安全性較好。

綜上所述，對卵巢早衰患者采用仿生物電刺激輔助雌孕激素序貫療法治療的效果較好，可進一步促進患者性激素水平及雙側卵巢血流動力學的改善，且不會增加不良反應的發(fā)生風險，具有較好的安全性。