李穎穎，余亞英

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科，河南 開(kāi)封 475000)

近30多年，采用生物電阻抗分析測(cè)定人體組成已經(jīng)在臨床廣泛使用，它有著價(jià)格低廉、輕便、易于使用和無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)。相位角是基于生物電阻抗技術(shù)，采用原始數(shù)據(jù)電阻和容抗通過(guò)固定公式直接得出，其大小取決于細(xì)胞的數(shù)量，細(xì)胞膜的完整性及細(xì)胞內(nèi)、外液體量等，可用于評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查工具。但目前關(guān)于相位角的生物學(xué)意義尚不明確，也無(wú)統(tǒng)一的相位角參考值，使其在臨床上的應(yīng)用受限[1-3]。本研究選取2018年10月至2019年9月在河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行人體成分分析的體檢人群為研究對(duì)象，旨在確定健康人相位角參考值，明確相位角的相關(guān)因素，了解相位角的生物學(xué)意義，為相位角的臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年10月至2019年9月在河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行人體成分分析的體檢人群為研究對(duì)象，共1 460例，剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)的80例，最終納入1 380例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①晨起空腹，禁食時(shí)間≥8 h；②年齡≥18歲；③意識(shí)清楚，交流無(wú)障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有各種嚴(yán)重慢性疾病史或其他消耗性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤；②存在發(fā)熱或脫水癥狀或有嚴(yán)重靜脈曲張等；③有器官移植或帶有心臟起搏器或有其他電子醫(yī)療設(shè)備植入等；④個(gè)人生活習(xí)慣差，如嗜酒、吸毒、大量抽煙等。

1.2 研究方法

1.2.1信息采集 取得研究對(duì)象的理解和配合，簽署知情同意書(shū)。采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，詳細(xì)詢問(wèn)并記錄研究對(duì)象的基本情況及既往病史、個(gè)人史等。

1.2.2人體測(cè)量及體成分測(cè)量 采用統(tǒng)一的身高體質(zhì)量秤測(cè)量身高，采用Inbody 720人體體成分分析儀，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明測(cè)量體成分。主要測(cè)量指標(biāo)：身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、腰圍、腰臀比、去脂體質(zhì)量(fat free mass，F(xiàn)FM)、體脂肪、內(nèi)臟脂肪區(qū)域面積(visceral fat area，VFA)、體脂百分比(percent body fat，BF%)、上臂肌圍(arm muscle circumference，AMC)、體細(xì)胞量(body cell mass，BCM)。

1.2.3相位角計(jì)算 采用Inbody 720人體體成分分析儀測(cè)定50 kHz電抗值和阻抗值，利用如下公式計(jì)算相位角：

Y=arcsin(Xc/Z)×180°/π。

式中：Xc為電抗值；Z為阻抗值。

1.2.4質(zhì)量控制 (1)由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，保證信息的真實(shí)性和完整性；(2)由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的操作人員進(jìn)行人體成分分析，保證結(jié)果的有效性；(3)采用雙人雙錄入數(shù)據(jù)并對(duì)問(wèn)卷再次進(jìn)行審核。

2 結(jié)果

2.1 一般情況本次研究對(duì)象1 380例，男799例，女581例；最小年齡18歲，最大年齡86歲，平均年齡46.0歲，共分3組，分別為18～29歲組(167例)、30～59歲組(975例)和≥60歲組(238例)。研究人群男性和女性相位角分別為(5.8±0.6)°和(4.9±0.5)°，95%參考值范圍：男為4.62°～7.06°，女為3.95°～5.91°。采用t檢驗(yàn)對(duì)研究人群相位角進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，各個(gè)年齡組男性和女性的相位角比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 研究人群的相位角分析

2.2 相位角與相關(guān)指標(biāo)間的相關(guān)性分析將相位角看作變量Y，分別將年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、BCM、AMC、FFM、體脂肪、BF%、腰圍、腰臀比、VFA等指標(biāo)看作變量X，繪制散點(diǎn)圖。見(jiàn)圖1。相位角與體質(zhì)量、BCM、AMC、FFM、腰圍、腰臀比等指標(biāo)存在直線相關(guān)，且為正相關(guān)，但與腰圍、腰臀比相關(guān)性弱，與體脂肪、VFA為零相關(guān)，與年齡、身高、BMI、BF%可能存在非線性關(guān)系。見(jiàn)表2。

BCM為體細(xì)胞量；AMC為上臂肌圍；FFM為去脂體質(zhì)量；BF%為體脂百分比；VFA為內(nèi)臟脂肪區(qū)域面積。

表2 相位角和變量間的相關(guān)性分析

3 討論

據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道，相位角已被廣泛應(yīng)用于癌癥、艾滋病、肝硬化、血液透析、慢性阻塞性肺疾病、心臟手術(shù)和老年肌少癥等多種疾病中，用于評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，判斷疾病的預(yù)后[4-13]。目前，基于健康成人相位角參考值的研究主要來(lái)自美國(guó)[14-15]、德國(guó)[16]、瑞士[17]、印度[18]等國(guó)家，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究非常少。趙懷玉等[19]主要綜合國(guó)外現(xiàn)有的研究提出相位角參考值范圍，同時(shí)強(qiáng)調(diào)健康人群相位角參考值對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定、疾病進(jìn)程的監(jiān)測(cè)、疾病預(yù)后的預(yù)測(cè)以及營(yíng)養(yǎng)不良的臨床分級(jí)非常重要。但不同國(guó)家由于種族差異等原因，健康人相位角參考值不同[1,15]。國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有開(kāi)展基于大規(guī)模健康成人相位角及其相關(guān)因素的研究，缺乏關(guān)于正常成人的相位角參考值范圍。

本研究采用橫斷面調(diào)查的方法，對(duì)開(kāi)封地區(qū)1 380例健康體檢人群的相位角及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，探討當(dāng)?shù)亟】党扇讼辔唤堑恼⒖贾捣秶?，結(jié)果顯示，該地區(qū)總?cè)巳耗行院团韵辔唤欠謩e為(5.8±0.6)°和(4.9±0.5)°，低于國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果[15]；其95%參考值范圍為男性4.62°～7.06°，女性3.95°～5.91°，各年齡組男性相位角高于女性，這與目前國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果基本一致[1-2]。

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，相位角與體質(zhì)量、BCM、AMC、FFM等指標(biāo)呈直線相關(guān)，與體脂肪、VFA為零相關(guān)，提示相位角可能和肌肉相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性強(qiáng)，與脂肪相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性弱或不相關(guān)。這說(shuō)明相位角可以反映全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，尤其是肌肉的營(yíng)養(yǎng)狀況，這與目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果基本一致[8-9]。相位角與年齡、身高、BMI、BF%可能存在非線性關(guān)系，這有待進(jìn)一步研究解釋。

綜上，相位角可用于評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，判斷某些疾病的預(yù)后等，相關(guān)影響因素多且復(fù)雜。目前，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有基于大規(guī)模健康成人相位角及其相關(guān)因素的研究，本研究在一定程度上填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)的空白，下一步需更大規(guī)模涉及更多民族的人群研究來(lái)確定中國(guó)地區(qū)相位角正常參考值范圍，明確相位角與相關(guān)因素間的關(guān)系。