萬秋英，謝 李

(湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院護(hù)理部，湖北 恩施 445000)

調(diào)查研究顯示，截至2017年12月31日，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為380萬人[1]，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入推廣與發(fā)展，無陪病房理念的提出與推進(jìn)，老齡化社會(huì)的加劇以及“二胎”政策的開放，護(hù)理服務(wù)資源短缺的問題將更加凸顯，如何做好護(hù)理員的培訓(xùn)工作受到了前所未有的重視[2]。護(hù)理員作為一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)，在緩解護(hù)理人力資源不足、踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、開展無陪病房等方面具有重要意義。目前，關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的研究較多，關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)的研究較少[3]。擬將情境體驗(yàn)式教學(xué)[4]融入醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理員職業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)中，旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)方法提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取方便抽樣法選取2019年5月-2019年9月我院護(hù)理員52名，全部為女性，年齡34～54歲，平均年齡45.48歲。文化程度：小學(xué)文化9人(17.31%)，初中文化29人(55.77%)，高中或中專14人(26.92%)。婚姻狀況：已婚42人(80.77%)，離異1人(1.92%)，喪偶9人(17.31%)。全部為農(nóng)村戶口。月收入：<2 000元的有8人(15.38%)，2 000～3 000元的有26人(50.00%)，3 001～4 000元的有13人(25.00%)，>4 000元的有5人(9.62%)。有42人(80.77%)從事此行業(yè)時(shí)間小于1年，有33人(63.46%)每天工作時(shí)間超過12 h，28人(53.85%)每個(gè)月休息4 d，21人(40.38%)休息2 d，3人(5.77%)無休息時(shí)間。58%的護(hù)理員未接受過相關(guān)培訓(xùn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

身體健康；小學(xué)以上文化；具有良好的溝通能力及理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途離職的護(hù)理員。

1.3 方法

在醫(yī)院組織下，由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，選拔具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士組成教學(xué)隊(duì)伍。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理員職責(zé)、《醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)[5]等相關(guān)文件要求制訂培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃。

培訓(xùn)在多媒體教室與護(hù)理技能操作室開展，配備有教學(xué)所需要的多媒體設(shè)備、床、模擬人、護(hù)理物品等。理論授課采取PPT教學(xué)及視頻教學(xué)，同時(shí)解答護(hù)理員疑惑。實(shí)訓(xùn)操作課采取2人一組的方式體驗(yàn)患者的感覺，掌握照護(hù)患者的方法。

主要培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院管理制度、陪護(hù)管理制度；崗位職責(zé)及工作任務(wù)；職業(yè)道德規(guī)范；便壺、便盆的使用及清潔；患者常見臥位及變換臥位的方法與技巧；臥床患者喂水喂食的技巧與注意事項(xiàng)；翻身拍背的方法；標(biāo)本的留取方法；不同疾病患者飲食特點(diǎn)等。以情境再現(xiàn)的方式真實(shí)、客觀、具體地反映護(hù)理操作過程．并確保操作內(nèi)容的規(guī)范性、實(shí)用性。情境體驗(yàn)結(jié)束后所有學(xué)生進(jìn)行小組討論、互相提出意見，集中提出問題后由責(zé)任教師解答。每次授課時(shí)間為2 h，其中，理論教學(xué)1 h，情境體驗(yàn)式教學(xué)1 h，共6次課，每周授課1次。

1.4 資料收集

采用李樂之等[6]研究者設(shè)計(jì)的護(hù)理員職業(yè)知識(shí)技能調(diào)查表，主要測(cè)評(píng)護(hù)理員對(duì)患者生活護(hù)理等知識(shí)技能掌握情況。包括23個(gè)條目，采用Likert3級(jí)評(píng)分法，了解計(jì)3分，一般計(jì)2分，不了解計(jì)1分，量表總分23～69分，總分< 46分為不及格，46～58分為及格，> 58分為優(yōu)秀。問卷的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0．904，Cronbach’s α系數(shù)為0．872。在培訓(xùn)開始前、培訓(xùn)結(jié)束后1周內(nèi)對(duì)護(hù)理員進(jìn)行資料收集。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

第一，護(hù)理員接受培訓(xùn)前后職業(yè)知識(shí)技能評(píng)分總分比較。培訓(xùn)后護(hù)理員職業(yè)知識(shí)技能總分明顯高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 護(hù)理員培訓(xùn)前后個(gè)條目及總分比較Tab.1 Comparison of each item and total score before and after nursing staff

第二，護(hù)理員培訓(xùn)后職業(yè)知識(shí)技能條目得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分別是條目1、2、3、4、6、7、9、11、12、15、16、18、19、20、21、22，詳見表1。

3 討論

情境體驗(yàn)式教學(xué)能夠提高護(hù)理員職業(yè)知識(shí)技能水平。

分析原因：大多數(shù)護(hù)理員從業(yè)時(shí)間不超過1年，有很多是剛從事此行業(yè)，對(duì)工作場(chǎng)所及工作流程不了解。在醫(yī)院對(duì)護(hù)理員進(jìn)行體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn)后，護(hù)理員職業(yè)知識(shí)技能水平提高。傳統(tǒng)培訓(xùn)方式主要為理論授課，培訓(xùn)效果不理想。而情境體驗(yàn)式教學(xué)是以大衛(wèi)·庫(kù)伯“體驗(yàn)式學(xué)習(xí)圈”的基礎(chǔ)，更加注重被培訓(xùn)者的切身體驗(yàn)，更好地理解學(xué)習(xí)內(nèi)容[7]。情境體驗(yàn)式教學(xué)已在非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)[8]、骨科臨床帶教[9]、外科病歷書寫[10]等相關(guān)培訓(xùn)應(yīng)用中效果良好，以其情境教學(xué)的特點(diǎn)激發(fā)護(hù)理員積極學(xué)習(xí)的情感，能夠增加教師和護(hù)理員的教學(xué)互動(dòng)，使課堂氣氛更活躍，調(diào)動(dòng)護(hù)理員認(rèn)知活動(dòng)的主觀能動(dòng)性[11]，從而使護(hù)理員對(duì)于日常工作的理解更加深刻，提高護(hù)理員的照護(hù)水平，這與黃兆晶[12]關(guān)于體驗(yàn)式教學(xué)在失智老人照護(hù)者培訓(xùn)應(yīng)用研究結(jié)果一致。

情境體驗(yàn)式教學(xué)能夠提高護(hù)理員對(duì)職業(yè)知識(shí)技能的了解程度。

具體條目分析顯示：培訓(xùn)后護(hù)理員對(duì)病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療防護(hù)、常見標(biāo)本采集方法、醫(yī)療垃圾的分類處理、皮膚和血管的保護(hù)、防誤吸、生命體征的觀察日常生活照料技術(shù)(如幫助患者翻身、叩背、擦浴、晨晚間護(hù)理)、給藥方法等方面有更多的了解。分析原因：醫(yī)院為特殊工作場(chǎng)所，專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理員在未接受培訓(xùn)前，對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)不了解，采取情境體驗(yàn)式教學(xué)借助模擬的工作場(chǎng)景，使護(hù)理員獲得能力鍛煉的機(jī)會(huì)[13]。在經(jīng)過護(hù)士系統(tǒng)規(guī)范化的培訓(xùn)后，護(hù)理員對(duì)職業(yè)知識(shí)技能的了解增加，強(qiáng)化了護(hù)理員的責(zé)任感和共情能力[14]，使護(hù)理員能快速進(jìn)入工作狀態(tài)。這與楊劍輝等[15]應(yīng)用體驗(yàn)式教學(xué)法提高急診科護(hù)士角色適應(yīng)能力、應(yīng)急處理能力的研究結(jié)果一致。

4 結(jié)語(yǔ)

情境體驗(yàn)式教學(xué)方法能有效提高護(hù)理員職業(yè)知識(shí)技能水平及護(hù)理員對(duì)職業(yè)知識(shí)技能的了解程度。在接下來的研究中，將進(jìn)一步根據(jù)護(hù)理員所在科室的特點(diǎn)開展護(hù)理員的培訓(xùn)工作。

開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理員的培訓(xùn)工作，尚處于起步階段，關(guān)于培訓(xùn)內(nèi)容及方法還需要不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，逐步完善并標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)體系，提高培訓(xùn)質(zhì)量，保障醫(yī)療和患者的安全。